阶段性护理干预人工髋关节置换术围手术期患者的临床应用研究

王哲

阶段性护理干预人工髋关节置换术围手术期患者的临床应用研究

王哲

目的 探讨阶段性护理干预人工髋关节置换术围手术期患者的临床疗效。方法 60例行人工髋关节置换术患者, 随机分为对照组与试验组, 各30例。对照组应用常规护理方案, 试验组在对照组的基础上联合阶段性护理干预方案, 观察两组患者围手术期疼痛评分、深静脉血栓发生率及临床护理满意度。结果 两组术前疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组术后疼痛评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组深静脉血栓发生率3.33%(1/30)明显低于对照组20.00%(6/30),差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组护理满意率90.00%(27/30)明显高于对照组66.67%(20/30), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 人工髋关节置换术围手术期患者应用阶段性护理干预, 临床效果理想,值得推广。

人工髋关节置换术；阶段性护理；围手术期

随着医学技术的发展及社会经济水平提高, 人工髋关节置换术在治疗股骨头缺血性坏死及股骨颈骨折等疾病的应用率及临床疗效均逐年提高［1］。伴随着医疗技术水平的提高,临床护理工作模式也必须不断完善, 护理工作的重心从以往的“以疾病为中心”向“以患者为根本”的转变, 最终提高患者临床护理满意度并间接改善临床治疗效果［2］。股骨头缺血性坏死及股骨颈骨折患者致病后因活动受限需卧床休息,下肢制动后致使深静脉血栓发生率显著提高, 对患者预后康复及生命安全均造成一定影响, 同时也提高了手术及护理难度［3］。传统护理方案以稳定患者生命体征并辅助预后康复锻炼为主, 难以达到安抚患者生理、心理、社会及精神上的创伤。为提高人工髋关节置换术围手术期患者临床护理满意度并降低并发症发生率, 临床医护人员对护理模式的调整进行了大量试验研究。本院通过对人工髋关节置换术围手术期患者应用阶段性护理干预方案, 促进了下肢血液循环状态, 降低了深静脉血栓及栓塞发生率, 并通过心理辅导、术后康复等方法减轻患者治疗痛苦, 取得了较为理想的临床护理满意度, 临床疗效优异, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月因股骨颈骨折及股骨头缺血性坏死于本科住院行人工髋关节置换术治疗的围手术期患者60例, 随机分为试验组和对照组, 各30例。试验组年龄39～75岁, 平均年龄(55.7±7.3)岁；对照组年龄40～77岁, 平均年龄(56.3±7.1)岁。两组患者年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入标准 纳入病例均符合《骨科疾病诊疗指南》中人工髋关节置换术的手术适应证。股骨头缺血性坏死及股骨颈骨折诊断标准：外伤后髋关节外展、外旋、内旋活动受限、疼痛、负重行走困难。缺血性坏死导致髋关节骨性关节炎3期、4期, 新月征形成, 4字实验阳性, 髋关节间隙变窄,髋臼及股骨头关节面表面钙化, 股骨头下不同程度囊性变,股骨头塌陷变形。

1. 3 排除标准 ①病理性骨折患者；②药物过敏患者；③严重感染者；④白血病及恶性肿瘤者； ⑤神志异常患者。

1. 4 护理方法 对照组患者通过常规护理方案, 包括入院后检测患者体温、脉搏、心率、血压等生命体征变化, 辅助患者完善术前检查, 术后辅助患者进行肢体功能活动等。试验组在对照组的基础上联合阶段性护理干预方案, 具体如下。①术前护理阶段：患者入院后由专护负责, 了解患者病情, 并向患者及家属交代手术及预后康复流程, 尽可能解决患者及家属对疾病的疑虑, 通过图文及影像学资料向患者及家属介绍优秀病例, 增强医患沟通并建立医患感情基础, 通过鼓励的语气增强患者治疗信心及依从性, 以轻柔的操作辅助卧床患者功能活动, 避免术前长期卧床造成褥疮、深静脉血栓等并发症, 降低临床护理难度。②术中护理阶段：患者在病房与手术室间转运过程中由专护陪同, 安抚并鼓励患者以消除对麻醉及手术的恐惧、焦虑心理, 提高麻醉效果, 降低手术难度。患者复苏过程中陪伴患者, 告知患者手术成果,为后期康复治疗信心奠定基础。③术后护理阶段：术后在医师指导下辅助患者适当功能活动, 指导家属对患者下肢按摩及被动活动, 促进下肢血液循环速度, 避免深静脉高凝状态,降低术后深静脉血栓发生率。跟踪并记录患者术后康复程度,鼓励患者完成各项康复锻炼, 尽早恢复髋关节功能活动度,避免关节僵硬及术后并发症发生。

1. 5 观察指标及评价标准 观察两组患者围手术期深静脉血栓发生率, 根据疼痛评分量表及临床护理满意度量表评估患者治疗前后疼痛程度及临床护理满意度水平变化。疼痛评分越高则患者越疼痛；护理满意情况分为非常满意、满意、一般、不满意, 护理满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组术前疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组术后疼痛评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组深静脉血栓发生率3.33%(1/30)明显低于对照组20.00%(6/30), 差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组护理满意率(90.00%)明显高于对照组(66.67%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期疼痛评分、深静脉血栓发生情况及临床护理满意度水平比较［, n(%)］

表1 两组患者围术期疼痛评分、深静脉血栓发生情况及临床护理满意度水平比较［, n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数疼痛评分(分)深静脉血栓护理满意度水平术前术后非常满意满意一般不满意护理满意率试验组302.35±0.21 1.22±0.26a1(3.33)a21(70.00)6(20.00)2(6.67)1(3.33) 27(90.00)a对照组302.34±0.222.03±0.296(20.00)13(43.33)7(23.33)8(26.67)2(6.67)20(66.67)

3 讨论

阶段性护理干预方案是以“患者为根本”的理念使临床医护人员的人文精神与护理工作完美的结合［4-6］。人工髋关节置换术围手术期患者对病痛的承受能力较低, 长期卧床不仅加重了肢体废用性萎缩, 同时也提高了深静脉血栓发生率,对临床治疗与护理工作造成巨大困难［7-13］。传统护理方案围绕患者疾病的诊治, 使得患者治疗痛苦较高, 依从性降低,围手术期的深静脉血栓预防及术后康复锻炼效果较差, 临床疗效不理想。阶段性护理干预方案注重患者心理辅导及辨证施护, 提高患者及家属对治疗的信心, 积极鼓励倡导患者功能锻炼及预后康复, 减轻病痛对患者心理的折磨, 增进医患沟通, 提高临床护理满意度［14,15］。同时可加速患者下肢动静脉血流灌注, 降低栓子形成或脱落造成的栓塞病症, 术后积极活动髋关节避免关节僵硬并恢复关节活动度, 从而降低围手术期并发症发生率并提高临床疗效。本文选取自2016年3月～2017年3月本院住院治疗的人工髋关节置换术围手术期患者60例分组护理, 通过阶段性护理干预方案, 观察两组患者围手术期疼痛评分、深静脉血栓发生率及临床护理满意度水平变化, 结果证实人工关节置换术围手术期患者在阶段性护理干预方案实施下可明显加强患者治疗信心及依从性,减轻围手术期治疗及康复疼痛水平, 进行适当的功能活动以改善患者下肢血液循环速度, 降低血液高凝状态及深静脉血栓发生率, 提高了临床护理满意度, 说明人工髋关节置换术围手术期患者应用阶段性护理干预, 临床效果理想, 临床可广泛推广应用。

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Study on clinical application of stage-based nursing intervention for perioperative patients undergoing artificial hip replacement during

WANG Zhe. Department Two of Orthopedics, Second Affiliated Hospital of

Shenyang Medical College, Shenyang 110035, China

Objective To investigate the clinical efficacy of stage-based nursing intervention for patients undergoing artificial hip replacement during perioperative period. Methods A total of 60 patients with artificial hip replacement were randomly divided into control group and experimental group, with 30 cases in each group. The control group

conventional nursing regimen, and the experimental group received stagebased nursing intervention on the basis of the control group. Observation were made on perioperative pain score, deep venous thrombosis rate and clinical nursing satisfaction degree in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in pain score before treatment (P＞0.05). The experimental group had obviously lower postopertive pain score than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had obviously lower deep venous thrombosis rate as 3.33% (1/30) than 20.00% (6/30) in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had obviously higher nursing satisfaction degree as 90.00% (27/30) than 66.67% (20/30) in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Stage-based nursing intervention for perioperative patients undergoing artificial hip replacement shows ideal clinical effect, and it is worthy of promotion.

Artificial hip replacement; Stage-based nursing; Perioperative period

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.084

2017-05-16］

110035 沈阳医学院附属第二医院骨二科