不同剂量右美托咪定对ICU患者围手术期应激反应的影响

于洪志

不同剂量右美托咪定对ICU患者围手术期应激反应的影响

于洪志

目的 分析不同剂量右美托咪定对重症加强护理病房(ICU)患者围手术期应激反应的影响。方法 90例ICU收治的患者, 采用信封随机分组方案将患者分为A组、B组与C组, 每组30例。其中A组与B组给予不同剂量的右美托咪定, C组仅给予等量的生理盐水输入, 不给予右美托咪定, 对三组患者给予右美托咪定前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管毕即刻(T2)、切片前(T3)等不同时间点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)水平进行观察。结果 C组患者T2时点的SBP、DBP、MAP明显高于其他两组(P＜0.05), C组患者T2时点的HR为(98.00±8.05)次/min, 明显高于A组的(90.65±7.85)次/min、B组的(83.96±7.89)次/min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；C组各时间点的血流动力学波动较为明显(P＜0.05)；而A组与B组各时间点血流动力学的波动范围不大(P＞0.05)。结论 对ICU患者围手术期应激反应采用中等剂量的右美托咪定抑制气管插管更加安全有效, 且血流动力学较为平稳。

围手术期；右美托咪定；应激反应；重症加强护理病房；不同剂量

右美托咪定属于一类新型与高选择性的a2肾上腺素能受体激动剂, 可达到良好的镇痛、镇静、抑制交感活性等效果,对人体呼吸抑制的作用较小, 可将应激反应有效减轻, 减少麻醉后术后并发症的发生率［1,2］。ICU患者在进行气管插管时, 属于全身麻醉过程中应激反应较为强烈的时间点, 若操作不当将会引发患者血压增高、心率加快等, 更有甚者将会导致心肌梗死或者心律失常等情况, 如何对该类患者进行顺利气管插管十分重要。本次研究主要在于分析不同剂量右美托咪定对ICU患者围手术期应激反应的影响, 详情如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年8月～2016年8月ICU收治的90例患者, 所有患者均为全身麻醉下给予胃癌根治术的患者。采用信封随机分组方案将患者分为A组、B组及C组,每组30例。A组：男女比例16∶14, 年龄22～78岁, 平均年龄(53.62±8.13)岁；B组：男女比例15∶15, 年龄21～79岁,平均年龄(53.85±8.38)岁；C组：男女比例16∶14, 年龄21～78岁, 平均年龄(53.28±8.24)岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者术后均禁止饮食, 进入手术室后立即将静脉通路开放, 并对生命体征进行严密监测, 在局部麻醉状态下给予桡动脉穿刺, 帮助患者建立有创血压监测, 给予0.5～1.0 mg的盐酸戊乙奎醚, 将盐酸右美托咪定(200 μg/2 ml)采用盐水(0.9%)进行稀释, 使得稀释到50 ml的剂量(4 μg/ml)。A组给予0.5 μg/kg的右美托咪定, 在麻醉诱导前10 min内输入(采用微量泵)；B组采用同样的方式输入0.8 μg/ml的右美托咪定, C组仅给予0.9%的氯化钠溶液, 不给予右美托咪定。开始麻醉诱导, 三组患者麻醉诱导药物均为咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、芬太尼、丙泊酚等, 并在诱导后进行气管内插管处理, 要求一次插管成功, 将困难插管患者排除,之后给予机械通气, 对通气参数及时进行调整, 其中潮气量为8～10 ml/kg, 通气频率为10～12次/min。

1. 3 观察指标 对三组患者给予T0、T1、T2、T3等不同时间点的HR、SBP、DBP、MAP水平进行观察。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

C组患者T2时点的HR、SBP、DBP、MAP明显高于其他两组(P＜0.05), C组各时间点的血流动力学波动较为明显(P＜0.05)；而A组与B组各时间点血流动力学的波动范围不大(P＞0.05)。见表1, 表2, 表3。

表1 三组患者不同时间点SBP变化情况比较(, mm Hg)

表1 三组患者不同时间点SBP变化情况比较(, mm Hg)

注：与A组、B组比较,aP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数T0T1T2T3A组30122.02±6.35109.32±5.12121.32±5.63108.65±6.42 B组30122.04±6.32108.65±6.12110.52±6.35107.65±6.52 C组30121.85±6.00110.52±5.36 136.85±6.04a114.96±6.21

表2 三组不同时间点DBP、MAP变化情况比较(, mm Hg)

表2 三组不同时间点DBP、MAP变化情况比较(, mm Hg)

注：与A组、B组比较,aP＜0.05

MAP T0T1T2T3T0T1T2T3A组3077.21±7.0670.06±8.2075.32±6.0872.52±6.5090.86±6.5283.96±5.63 89.63±6.5283.57±6.54 B组3076.85±7.3270.35±8.6574.45±7.0271.65±6.4890.96±6.0283.66±5.21 85.96±5.7482.32±6.41 C组3076.85±7.8270.22±7.42 87.00±6.02a74.96±6.5290.65±5.4183.65±5.32102.36±6.20a85.66±6.11组别例数DBP

表3 三组患者插管期HR变化情况比较(, 次/min)

表3 三组患者插管期HR变化情况比较(, 次/min)

注：与A组、B组比较,aP＜0.05

组别例数T0T1T2T3A组3079.56±6.2065.82±5.8590.65±7.8570.58±6.52 B组3078.96±5.8265.74±6.1283.96±7.8970.65±6.28 C组3080.06±5.1466.32±6.10 98.00±8.05a80.06±6.15

3 讨论

右美托咪定属于一类高选择性a2肾上腺素能受体激动药, 可达到良好的镇静、镇痛效果, 可控性较佳, 可有效抑制交感活性等, 可帮助患者有效维持围术期心血管系统的稳定性, 将应激反应减轻, 另外, 还可将麻醉用药剂量适当减少, 不会对呼吸进行抑制［3］。

在全身麻醉过程中, 气管插管是血流动力学波动较大的时期, 在进行气管插管时, 由于对人体舌根深部感受器、会厌感受器、气管黏膜机械的刺激, 将会引发交感神经系统较为兴奋, 导致进一步增高血浆儿茶酚胺水平, 引发较为强烈的应激反应, 且皮质醇可有效对机体应激水平进行反应［4］。

本次研究结果显示, C组患者T2时点的SBP、DBP、MAP明显高于其他两组(P＜0.05), C组患者T2时点的HR为(98.00±8.05)次/min, 明显高于A组的(90.65±7.85)次/min、B组的(83.96±7.89)次/min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；C组各时间点的血流动力学波动较为明显(P＜0.05)；而A组与B组的波动范围不大(P＞0.05)。C组在T2血流的动力学变化差异尤为明显, 由此可进一步得知, 右美托咪定可有效维持麻醉诱导期心血管系统的稳定性, 分析其作用机制可能是由于其激动了突触前膜的a2受体, 将去甲肾上腺素释放进行有效抑制, 降低交感神经的张力, 增强了迷走神经活动, 抑制了儿茶酚胺的释放。另外, 有关研究显示［5-9］, 给予高剂量的右美托咪定的不良反应相比中等剂量的较多, 主要是因为该类药物对血管平滑肌进行刺激产生直接外周血管收缩效应, 一般可通过缓慢输注速度进行缓解, 禁止快速静脉给药,因此, 中等剂量的药物更加合适［10］。

综上所述, 对ICU患者围手术期应激反应采用中等剂量的右美托咪定抑制气管插管更加安全有效, 且血流动力学较为平稳。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.067

2017-05-22］

124010 辽宁省盘锦市辽河油田总医院重症医学科