缬沙坦联合丹参川芎嗪注射液治疗2型糖尿病微量蛋白尿的效果观察

范文奎

缬沙坦联合丹参川芎嗪注射液治疗2型糖尿病微量蛋白尿的效果观察

范文奎

目的 观察在缬沙坦基础上加用丹参川芎嗪注射液治疗2型糖尿病微量蛋白尿的临床效果。方法 150例糖尿病肾病(DN)患者, 按照信封法随机分为对照组和观察组, 每组75例。对照组予以缬沙坦治疗, 观察组予以缬沙坦联合丹参川芎嗪注射液治疗。比较两组临床疗效, 并于治疗前后检测尿蛋白排泄率(UAER)、肌酐(Crea)、尿素氮(BUN)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。结果 观察组治疗总有效率为89.33%, 明显高于对照组的66.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组UAER、Crea、BUN、HbA1c水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组UAER较治疗前均明显降低,且观察组显著低于对照组(P＜0.05)；治疗后, 两组Crea、BUN、HbA1c较治疗前有所降低, 但同组治疗前后及治疗后组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 丹参川芎嗪注射液联合缬沙坦治疗DN疗效显著, 可有效降低患者蛋白尿水平。

糖尿病肾病；微量蛋白尿；缬沙坦；丹参川芎嗪注射液

糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是一种继发于糖尿病的肾脏疾病, 是造成糖尿病患者死亡的重要原因［1］。近年来, 其发病率呈上升趋势, 已成为终末期肾病第二大原因,仅次于各种肾小球肾炎［2］。其发病机制复杂, 一旦进展为肾功能衰竭, 治疗极为困难。UAER为早期糖尿病肾病基本诊断指标, 通过降低尿蛋白水平对延缓肾功能损伤有着重要意义。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)为临床DN治疗常用药物, 可有效减轻蛋白尿［3］。本研究在缬沙坦治疗基础上, 加用丹参川芎嗪注射液治疗DN蛋白尿, 取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 病例选自于2013年12月～2016年12月本院收治150例DN患者, 纳入标准：①符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的2型糖尿病诊断标准及国际公认的Mogensen DN诊断标准；②糖尿病分期为Ⅲ期；③近2个月连续2次尿检显示, 尿检UAER为30～300 mg/d；④均对本研究知情且同意。排除标准：①心、肝、肾等重要器官功能障碍；②妊娠期或哺乳期；③正同时接受其他临床试验者；④对本研究使用药物过敏者。将DN患者按信封法随机分为对照组和观察组, 每组75例。对照组：男41例, 女34例；年龄最小36岁, 最大75岁, 平均年龄(52.34±14.65)岁；病程最短4年, 最长31年, 平均病程(14.36±6.56)年。观察组：男43例, 女32例；年龄最小39岁, 最大74岁, 平均年龄(51.86±15.17)岁；病程最短5年, 最长32年, 平均病程(14.59±6.74)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组给予基础对症治疗, 主要包括控制饮食、调节血糖、降压治疗、调脂治疗等, 并予以合理运动及健康教育。在此基础上, 对照组给予缬沙坦(北京诺华制药有限公司, 国药准字H20040217)口服治疗, 80 mg/次, 1次/d；观察组给予缬沙坦(用法同对照组)联合丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司, 国药准字H52020959)治疗, 20 ml/次,以0.9%氯化钠溶液250 ml稀释, 静脉滴注, 1次/d；两组均持续治疗4周后评价疗效。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 分别于治疗前后检测UAER、Crea、BUN、HbA1c水平；采集患者24 h尿量, 以放射免疫法检测并计算UAER；Crea、BUN检测以全自动分析仪进行；HbA1c以微柱层析法进行。分别于治疗前后进行疗效评价,评价患者中医临床症状积分, 并以治疗前后积分改善情况评价疗效, 疗效标准参照文献［4］制定；治疗后, 临床症状基本消失, 相比于治疗前, 症状积分降低≥75%, UAER降低≥50%, 为显效；治疗后, 临床症状有所减轻, 相比于治疗前,症状积分降低50%～75%, UAER降低20%～50%, 为有效；治疗后, 临床症状基本毫无改善, 症状积分降低＜50%, UAER降低＜20%, 为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为89.33%,明显高于对照组的66.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组治疗前后UAER、Crea、BUN、HbA1c水平比较 治疗前, 两组UAER、Crea、BUN、HbA1c水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组UAER较治疗前均明显降低, 且观察组显著低于对照组(P＜0.05)；治疗后, 两组Crea、BUN、HbA1c较治疗前有所降低, 但同组治疗前后及治疗后组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n, n(%)］

表2 两组患者治疗前后UAER、Crea、BUN、HbA1c水平比较()

表2 两组患者治疗前后UAER、Crea、BUN、HbA1c水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别例数时间UAER(mg/d)Crea(μmol/L)BUN(mmol/L)HbA1c(%)观察组75治疗前174.69±47.5687.64±11.396.43±1.266.58±0.59治疗后 79.12±49.43ab85.22±10.436.11±0.986.41±0.56对照组75治疗前173.66±46.7287.11±11.356.39±1.396.59±0.66治疗后 106.38±51.34a85.58±10.376.15±0.926.42±0.56

3 讨论

DN为糖尿病常见并发症之一, 其发病机制复杂, 目前认为糖代谢紊乱、脂代谢异常、血管活性物质、生长因子、高血压、遗传等多种因素共同参与其发生发展过程［5］。肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)被认为在DN发病机制中扮演着重要角色, 高血糖持续存在可引起血管内皮出现损伤, 从而使RAAS被激活, 肾小球囊内压出现异常增高, 造成肾脏损伤,采取有效手段以阻断RAAS, 可发挥肾脏保护作用［6］。

缬沙坦属于ARB, 其可选择性竞争血管紧张素Ⅱ受体,阻断血管紧张素Ⅱ血管收缩作用, 使血管扩张、血压下降；此外, 其还能够扩张出球小动脉, 使得肾小球滤过压及肾小球囊内压显著下降, 从而降低蛋白尿, 起到肾功能保护作用,减轻肾损伤［7］。缬沙坦已成为缓解早期DN患者微量蛋白尿的基本药物。丹参川芎嗪注射液以丹参素、盐酸川芎嗪为基本成分, 其中丹参素能够扩张血管, 减轻血小板粘附, 改善肾血流；此外, 其具有抗缺氧、免疫调节、血管内皮保护作用。川芎嗪由中药川芎提取而来, 能够扩张血管, 增强红细胞变形能力, 可抑制血栓形成, 减轻血液高凝状态, 从而降低蛋白尿, 减轻损损害［8-10］。本研究结果显示, 治疗后, 观察组较对照组UAER水平明显降低, 说明在缬沙坦治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液治疗DN, 明显缓解患者蛋白尿症状。观察组治疗总有效率为89.33%, 明显高于对照组的66.67%(P＜0.05), 表明在缬沙坦治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液治疗DN, 可提高治疗总有效率。

综上所述, 在缬沙坦基础上加用丹参川芎嗪注射液治疗DN, 可有效减轻患者蛋白尿症状, 提高治疗总有效率。

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［2］ 陈松, 顾波, 王汉清, 等. 硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗对2型糖尿病肾病合并高血压患者血清学指标的影响. 海南医学院学报, 2016, 22(13):1398-1401.

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［7］ 郑大军, 胡量, 黄静. 丹参川芎嗪注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察. 中国民康医学, 2012, 24(1):83-84.

［8］ 柯箫韵, 石云琼, 李名雪. 丹参川芎嗪注射液联合缬沙坦对早期糖尿病肾病微量蛋白尿的影响. 时珍国医国药, 2013, 24(5): 1235-1236.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.060

2017-05-26］

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