高频振荡通气在新生儿重症治疗中的应用

高萌 杨淑兰

高频振荡通气在新生儿重症治疗中的应用

高萌 杨淑兰

目的 探讨高频振荡通气(HFOV)在新生儿重症治疗中的应用效果。方法 84例呼吸衰竭重症患儿随机分为观察组与对照组, 各42例。两组均给予基础治疗, 在此基础上对照组给予常规机械通气, 观察组给予高频振荡通气, 比较两组患儿的血气分析指标改善情况、并发症发生率、死亡率、治疗效果。结果 治疗后, 观察组氧浓度分数(FiO2)、氢离子浓度指数(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、平均气道压(MAP)、氧合指数(OI)明显较对照组改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后死亡率2.38%、并发症发生率7.14%均明显低于对照组16.67%、23.81%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率92.86%明显高于对照组76.19%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 高频振荡通气在新生儿重症治疗中有较高的应用价值, 可有效提高患儿氧合功能,快速改善患儿肺通气及换气能力, 减少并发症的发生, 提高疗效, 缩短治疗周期, 具有积极的临床意义。

新生儿；重症治疗；高频振荡通气；应用效果

新生儿呼吸衰竭严重威胁患儿的生命, 属于新生儿重症疾病范畴, 通常采用机械通气改善患儿呼吸功能障碍或改变自主呼吸方式, 以挽救患儿生命。高频振荡通气利用高频通气, 使气道口与肺泡之间形成压力差, 改善肺泡通气, 提供不同氧浓度, 改善或纠正缺氧症状, 减少二氧化碳潴留, 防止多脏器损害［1］。具有潮气量小、机械死腔少、气道压低、频率高等优点, 促进呼吸道的纤毛运动。本研究将高频振荡通气应用于新生儿重症治疗中, 观察其对肺功能的改善作用,现具体汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2013年4月～2017年4月在本院新生儿重症监护病房(ICU)治疗的84例呼吸衰竭重症患儿随机分为观察组与对照组, 各42例。观察组男22例, 女20例, 日龄7～18 d, 足月儿14例, 早产儿28例, 平均出生体重(1.79±0.61)kg；对照组男23例, 女19例, 日龄11～20 d, 足月儿15例, 早产儿27例, 平均出生体重(1.73±0.65)kg。所有患儿均确诊为重症呼吸衰竭, 其中, 胎粪吸入性肺炎36例、呼吸窘迫综合征27例、感染性肺炎21例；所有患儿治疗前FiO2为(0.72±0.25), pH为(7.13±0.08), PaO2为(5.78±1.45)kPa, PaCO2为(6.89±0.48)kPa。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规机械通气治疗, 根据患儿具体病情设置参数, 包括频率、吸入氧浓度、压力等。观察组给予高频振荡通气治疗, 初始FiO2设置在0.6～1.0, MAP为10-15 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 频率10～15 Hz, 振幅以胸廓有较明显振动为宜, 使动脉血气分析结果维持在正常范围内；再根据血气分析及胸部X线片结果调整各参数, 以维持PaCO2在35～50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 逐渐降低MAP≤7 cm H2O, FiO2＜0.5, 振幅在10～13 mm Hg, 然后改为常规通气［2］。

1. 3 观察指标 观察两组患儿治疗后各项通气指标改善情况, 包括FiO2、pH、PaO2、PaCO2、MAP、OI；记录两组患儿治疗期间的死亡率和并发症发生率, 并比较两组治疗效果。

1. 4 疗效判定标准 显效：呼吸症状基本控制, 呼吸平稳,血气分析指标明显改善, X线片显示肺部灌气良好；有效：呼吸症状有所好转, 呼吸较治疗前改善, 血气分析指标有所好转, X线片显示肺部灌气有所改善；无效：呼吸症状无明显改善, 血气分析指标及X线片肺部灌气均无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［3］。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗后血气分析指标比较 治疗后, 观察组FiO2、pH、PaO2、PaCO2、MAP、OI明显较对照组改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患儿治疗后死亡率及并发症发生率比较 观察组治疗后死亡率2.38%、并发症发生率7.14%均明显低于对照组16.67%、23.81%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组患儿治疗效果比较 观察组治疗总有效率92.86%明显高于对照组76.19%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患儿治疗后血气分析指标比较()

表1 两组患儿治疗后血气分析指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数FiO2pHPaO2(kPa)PaCO2(kPa)MAP(cm H2O)OI观察组42 0.35±0.12a7.36±0.11a11.60±2.59a5.21±1.56a9.71±1.82a20±4a对照组420.51±0.157.22±0.23 8.21±2.078.19±2.0410.97±1.6830±9

表2 两组患儿治疗后死亡率及并发症发生率比较(n%)

表3 两组患儿治疗效果比较(n, %)

3 讨论

新生儿呼吸衰竭属于儿科危重病症, 由多种原因导致中枢或外周呼吸生理功能障碍, 使得PaO2显著下降, 而PaCO2明显上升, 存在呼吸困难等临床症状, 导致呼吸衰竭。本病多见于吸入羊水胎粪、肺部感染、肺发育不成熟、窒息、缺氧等引起, 可造成多器官功能衰竭而死亡［4］。

高频振荡通气能够在较低的潮气量和通气压力下进行肺部气体交换, 不损害肺泡表面活性物质, 也可避免呼吸机与自主呼吸不同步或对抗的问题, 从而有效减少肺过度扩张所致的再发气压伤和慢性肺损伤等并发症, 改善和纠正缺氧、二氧化碳潴留及酸碱失衡［5］。高频振荡通气的作用机制也与传统呼吸机不同, 其吸气和呼气方式均为主动形式, 可快速将多余的CO2从肺内排出, 提高通气效率。同时, 在呼气过程中保持肺容量的相对恒定, 避免吸气时肺泡过度膨胀, 也可避免肺泡过度萎缩, 显著改善肺通气和换气功能, 减少气漏发生［6-10］。本研究结果显示, 治疗后, 观察组FiO2、pH、PaO2、PaCO2、MAP、OI明显较对照组改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后死亡率2.38%、并发症发生率7.14%均明显低于对照组16.67%、23.81%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率92.86%明显高于对照组76.19%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。充分证明高频振荡通气在新生儿重症治疗中疗效确切, 有效提升治疗效果,促进肺功能的快速改善, 值得在临床推广使用。

［1］ 黄蕴, 赵映敏, 朱敏, 等. 高频振荡通气治疗新生儿重症呼吸衰竭. 当代医学, 2011, 17(18):8-10.

［2］ 赵宏, 霍晓慧. 高频振荡通气在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用.包头医学院学报, 2016, 32(3):69-70.

［3］ 刁诗光, 邱燕玲, 王冬妹, 等. 高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用. 中华全科医学, 2011, 9(4):555-557.

［4］ 喻聪, 陈丽萍, 晏长红, 等. 新生儿重症呼吸衰竭治疗中高频振荡通气呼吸机的应用价值. 中国医疗器械信息, 2016, 22(18): 103-104.

［5］ 李腾, 赏月, 齐利峰. 高频振荡通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的效果分析. 中国当代医药, 2014, 21(22):45-47.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.044

2017-05-08］

024000 内蒙古自治区赤峰市医院新生儿科

杨淑兰