瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床效果研究

崔莹 张艳红 李术平

瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床效果研究

崔莹 张艳红 李术平

目的 分析瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床效果。方法 96例瘢痕子宫足月妊娠孕妇为研究对象, 以分娩方式为依据分为研究组(阴道分娩)与对照组(剖宫产), 每组48例。对比分析两组孕妇分娩情况。结果 研究组分娩出血量、住院时间、并发症发生率分别为(224.60±39.51)ml、(5.30±1.49)d、6.25%, 均明显优于对照组的(361.90±43.85)ml、(8.40±2.37)d、20.83%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组新生儿Apgar评分及新生儿窒息发生率与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 瘢痕子宫足月妊娠孕妇在条件允许的前提下, 应优先考虑阴道分娩, 安全性高, 值得推广。

瘢痕子宫；足月妊娠；阴道分娩；临床效果

据相关研究显示, 近些年, 瘢痕子宫(scarred uterus)妊娠发生率呈现出逐年上升趋势, 且引起了妇产科的重视与关注。现目前, 瘢痕子宫足月分娩时采取何种分娩方式, 学术界尚无定论。其中, 阴道分娩与剖宫产是临床上较为常见的分娩方式［1］。基于此, 本院以96例瘢痕子宫足月妊娠孕妇为对象, 依据分娩方式分为两组, 分别行剖宫产与阴道分娩, 分析瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的效果, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2015年11月～2017年1月收治的96例瘢痕子宫足月妊娠孕妇为研究对象, 以分娩方式为依据分为研究组与对照组, 每组48例。96例孕妇均同意参与本次研究, 且签署有同意书。对照组年龄25～34岁, 平均年龄(29.50±2.38)岁, 孕次2～3次, 距上次剖宫产时间平均(3.20±1.07)年。研究组年龄23～35岁, 平均年龄(30.10±2.05)岁,孕次2～5次, 距离上次剖宫产时间平均(3.10±1.24)年。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行剖宫产, 研究组采用阴道分娩方式。待孕妇入院后, 给予全面监护, 24 h不间断护理, 监测胎心,观察孕妇各项指标, 例如心率、血压等。分娩前, 护士主动与孕妇交流、沟通, 缓解孕妇紧张情绪, 稳定孕妇情绪。其中,研究组孕妇分娩前经检查均符合阴道分娩试产条件。

1. 3 观察指标 观察分析两组孕妇分娩情况, 包括分娩出血量、住院时间和并发症情况。同时, 评估新生儿情况, 包括Apgar评分与新生儿窒息发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组分娩情况比较 研究组分娩出血量、住院时间分别为(224.60±39.51)ml、(5.30±1.49)d, 均明显优于对照组的(361.90±43.85)ml、(8.40±2.37)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组发生3例并发症, 均为产后出血, 并发症发生率为6.25%；对照组发生10例并发症, 分别为5例切口感染与5例产后出血, 并发症发生率为20.83%；研究组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组新生儿情况比较 研究组新生儿Apgar评分及新生儿窒息发生率与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组分娩情况比较［, n(%)］

表1 两组分娩情况比较［, n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数分娩出血量(ml)住院时间(d)并发症研究组48 224.60±39.51a5.30±1.49a3(6.25)a对照组48361.90±43.858.40±2.3710(20.83) t/χ216.1167.6724.360 P 0.0000.0000.037

表2 两组新生儿情况比较［, n(%)］

表2 两组新生儿情况比较［, n(%)］

注：与对照组比较,aP＞0.05

组别例数Apgar评分(分)新生儿窒息研究组48 9.30±0.58a3(6.25)a对照组489.10±0.722(4.17) t/χ21.4990.211 P 0.1370.646

3 讨论

瘢痕子宫指剖宫产手术, 或者是肌壁间肌瘤剥除术后的子宫, 严重影响再次妊娠的孕期、分娩及产后等过程。瘢痕子宫妊娠, 指伴有剖宫产史的女性, 再次妊娠时, 孕囊于子宫原瘢痕处着床, 是一种较为难处理的异位妊娠［2］。近几年,瘢痕子宫妊娠发生率有所上升, 因此, 瘢痕子宫妊娠选择何种分娩方式得到了临床的普遍关注。

一般情况下, 高危孕妇、存在心理障碍的孕妇多选择剖宫产, 近几年, 人们已经意识到了剖宫产的优势, 选择剖宫产方式分娩的孕妇数量逐渐增多。与阴道分娩相比, 虽然剖宫产痛苦少, 且手术时间短, 可有效应对突发状况, 例如难产, 但是, 剖宫产出血量大, 易损伤子宫, 可诱发多种并发症,子宫破裂尤为严重。关于瘢痕子宫再次分娩, 子宫破裂是主要危险点, 瘢痕子宫分娩期间, 需谨慎使用催产素。一旦确诊为先兆子宫破裂, 需立即行手术［3-6］。瘢痕子宫足月妊娠孕妇, 在符合条件的情况下, 应首先考虑阴道分娩, 相比剖宫产, 效果更好。本次研究中, 以96例瘢痕子宫足月妊娠孕妇为对象, 按照分娩方式分为研究组与对照组, 每组48例。其中, 对照组行剖宫产, 研究组采用阴道分娩方式。结果显示, 研究组分娩出血量、住院时间、并发症发生率分别为(224.60±39.51)ml、(5.30±1.49)d、6.25%, 均明显优于对照组的(361.90±43.85)ml、(8.40±2.37)d、20.83%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

剖宫产是产科重要手术, 是解决难产及某些合并症, 挽救产妇及围生儿生命的有效手段［7-10］。剖宫产的指征包括以下几点：①难产：例如头盆不称、胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、剖宫产史、产道异常等。②妊娠并发症：例如子痫、胎盘早剥、前置胎盘等。③妊娠合并症：例如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、肾病、心脏病、糖尿病等。④珍贵儿：属于剖宫产相对指征, 例如产妇年龄大、胎儿宝贵、多次妊娠失败、多年不孕等情况［3］。自然阴道分娩, 指胎儿正常发育, 孕妇盆骨发育正常, 孕妇身体状况良好, 在安全保障的前提条件下,不施加人工干预手段, 促使胎儿经由阴道娩出的分娩方式,是最为理想的分娩方式［4］。当然, 自然阴道分娩有优点也有缺点。①优点：a.胎儿通过产道自然挤压, 可将积存于肺间质的羊水排出, 以防新生儿“湿肺”；b.并发症少, 可减少创伤；c.自然分娩的新生儿, 身体行动协调能力好；d.有利于增进母子的配合与沟通, 强化女性当母亲的幸福感与责任感；e.有助于排除恶露, 有利于子宫恢复, 对以后生育无影响。②缺点：易损伤阴道, 伴有强烈的宫缩疼痛。若遇到难产, 需转为剖宫产, 对孕妇造成双重伤害［5］。针对瘢痕子宫足月妊娠孕妇, 剖宫产与自然阴道分娩对新生儿均无显著影响。本次研究中, 研究组新生儿Apgar评分与新生儿窒息发生率分别为(9.30±0.58)分、6.25%, 与对照组的(9.10±0.72)分、4.17%比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 针对瘢痕子宫足月妊娠孕妇, 阴道分娩是安全可靠的, 因此, 在符合阴道分娩条件的情况下, 应首先考虑阴道分娩。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.037

2017-05-05］

157000 牡丹江医学院附属红旗医院妇产科