经尿道等离子前列腺剜除术联合抗雄激素治疗中晚期局部前列腺癌伴膀胱出口梗阻的有效性分析

黄新凯 赖海标 钟喨 黄智峰 曾晔 吴松

经尿道等离子前列腺剜除术联合抗雄激素治疗中晚期局部前列腺癌伴膀胱出口梗阻的有效性分析

黄新凯 赖海标 钟喨 黄智峰 曾晔 吴松

目的 分析经尿道等离子前列腺剜除术联合抗雄激素治疗中晚期局部前列腺癌伴膀胱出口梗阻的有效性。方法 50例中晚期局部前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者, 随机分成对照组与观察组, 各25例。对照组采用经尿道等离子前列腺剜除术治疗, 观察组应用经尿道等离子前列腺剜除术联合抗雄激素治疗。比较两组的前列腺特异性抗原(PSA)、国际前列腺症状评分量表(IPSS)评分、最大尿流速率、残余尿量和生活质量(QOL)评分。结果 治疗前两组PSA、IPSS评分、QOL评分、最大尿流速率、残余尿量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组的PSA水平及残余尿量明显低于对照组, IPSS评分和QOL评分优于对照组, 最大尿流速率明显高于对照组, 差异均具有统计学意义(t=5.85、4.04、3.97、11.09、4.42, P＜0.05)。结论 经尿道等离子前列腺剜除术联合抗雄激素治疗中晚期局部前列腺癌伴膀胱出口梗阻的临床疗效显著, 可明显改善患者排尿困难的症状, 改善患者的生活质量, 值得在临床中推广应用。

经尿道等离子前列腺剜除术；抗雄激素；前列腺癌；膀胱出口梗阻

前列腺癌是一种严重危害男性健康的恶性肿瘤, 发生于前列腺的上皮, 以中老年男性为高发人群, 因为发病初期的症状并不明显, 所以临床中以中晚期局部前列腺癌较为多见,在发病中多伴膀胱出口梗阻, 严重影响患者的健康和生活质量［1］。在治疗中可采取手术的治疗手段, 经尿道等离子前列腺剜除术治疗, 但是治疗的效果并不显著［2］。本研究应用经尿道等离子前列腺剜除术联合抗雄激素治疗的效果较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年4月～2017年4月的中晚期局部前列腺癌伴膀胱出口梗阻的患者50例, 患者表现为排尿困难, 参余尿多, 尿频, 尿急等症状, 经病理学检查和前列腺症状评分等诊断为中晚期前列腺伴膀胱出口梗阻。排除严重的心脏、肝肾异常的患者。将选入的患者随机分成对照组与观察组, 各25例。对照组年龄60～82岁, 平均年龄(73.5±3.8)岁,观察组年龄62～85岁, 平均年龄(74.1±4.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均接受常规的术前检查, 对照组采用经尿道等离子前列腺剜除术治疗, 采用硬膜外麻醉, 麻醉后行常规的消毒铺巾, 选择膀胱的出口附近的精阜前将尿道的黏膜至前列腺外科包膜用等离子电切镜切开, 将前列腺的中叶切开, 在5点和7点将左侧和右侧的分界切开, 然后把中叶推到膀胱颈处, 将前列腺的中叶的组织切除。切开左右侧叶和精阜之间的包膜, 用电切镜将前列腺的两侧叶掀开, 当不能分离到纤维束处用电切切断, 在膀胱颈前将两侧叶切除,将膀胱颈和前列腺尖部的残留的黏膜修复平整, 将潘广内的前列腺的碎片清除后, 进行止血处置。在手术中需要尽量切除肿瘤组织, 同时解除梗阻症状, 要安全止血, 减少并发症发生。术后, 进行缝合, 进行常规的抗感染治疗。观察组应用经尿道等离子前列腺剜除术联合抗雄激素治疗, 手术治疗方法同对照组, 抗雄激素治疗, 在术后的第7天, 应用比卡鲁胺(山西振东制药股份有限公司, 国药准字H20060983)口服, 50 mg/次, 1次/d。

1. 3 观察指标及评价标准［3］两组在治疗前及治疗后3个月对PSA水平、IPSS评分、最大尿流速率、残余尿量和QOL评分进行评价与比较。PSA应用Tandcm-R法测定, 前列腺肿瘤患者PSA值异常升高；IPSS评分包含7项条目, 得分越高症状越严重；患者生活质量的评分应用QOL评分, 得分越高, 生活质量越低。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组PSA、IPSS评分、QOL评分、最大尿流速率、残余尿量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组的PSA水平及残余尿量明显低于对照组, IPSS评分和QOL评分优于对照组, 最大尿流速率明显高于对照组, 差异均具有统计学意义(t=5.85、4.04、3.97、11.09、4.42, P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后PSA、IPSS评分、QOL评分、最大尿流速率、残余尿量比较()

表1 两组患者治疗前后PSA、IPSS评分、QOL评分、最大尿流速率、残余尿量比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

组别例数时间PSA(ng/ml)IPSS评分(分)QOL评分(分)最大尿流速率(ml/s)残余尿量(ml)观察组25治疗前74.2±16.718.3±2.53.7±0.5 9.3±3.4152.4±26.8治疗后 1.7±0.3a12.1±3.6a2.1±0.2a20.3±4.1a30.2±14.2a对照组25治疗前74.5±18.218.4±3.13.6±0.9 9.4±2.8151.7±28.4治疗后2.7±0.816.2±3.72.9±0.315.7±3.2 48.2±17.2

3 讨论

中晚期局部前列腺癌的患者常常伴膀胱出口梗阻, 出现尿频, 尿急, 尿不净, 残余尿量多等症状, 在损害患者健康的同时严重的降低了患者的生活质量。在临床治疗中晚期局部前列腺癌伴膀胱出口梗阻时以手术治疗为主, 手术方法为经尿道的等离子前列腺剜除术, 在术中可切除肿瘤组织, 解除梗阻症状, 但是术中肿瘤组织切除不干净, 容易出现复发的症状, 在短时间出现再次梗阻。因此, 在有效缓解症状治疗的同时, 需要进行肿瘤抑制的治疗, 有效的提高治疗的效果,可以应用抗雄激素的治疗, 阻断雄激素对前列腺的作用, 抑制肿瘤的增长［4-6］。

本研究中的患者分别在经尿道等离子前列腺剜除术治疗和经尿道等离子前列腺剜除术联合抗雄激素治疗后, 发现联合治疗可有效的缓解症状, 同时增加最大尿流速率, 减少残余尿量, 与单独手术治疗比较, 差异均具有统计学的意义(P＜0.05)。可见, 联合治疗能有效的解除梗阻的症状, 通过阻断雄激素对前列腺的作用, 可以有效的抑制肿瘤的增长, 有效的提高患者的生活质量［7-10］。

综上所述, 经尿道等离子前列腺剜除术联合抗雄激素治疗中晚期局部前列腺癌伴膀胱出口梗阻可明显改善患者排尿困难的症状, 改善患者的生活质量, 值得在临床中推广应用。

［1］ 梁朝朝, 周骏, 张力. 前列腺癌诊疗的现状与未来. 临床泌尿外科杂志, 2014, 29(8):657-660.

［2］ Center MM, Jemal A, Lortet-Tieulent J, et al. International variation in prostate cancer incidence and mortality rates. European Urology, 2012, 61(6):1079-1092.

［3］ 马戟, 陈振亮, 吴文校. 晚期前列腺癌经尿道姑息性手术治疗观察. 中国医药导报, 2011(20):83-84.

［4］ 刘春晓. 传统经尿道前列腺电切术不应再是前列腺增生腔内治疗的金标准. 现代泌尿外科杂志, 2012(3):298-299.

［5］ 李碧锦, 凌凯南, 林昌荣, 等. 经尿道等离子前列腺剜除术联合抗雄激素治疗中晚期局部前列腺癌伴膀胱出口梗阻的临床观察. 中国性科学, 2016, 25(3):14-16.

［6］ 刘正清, 郭立丽. 等离子电切术联合抗雄激素治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的疗效观察. 实用癌症杂志, 2014(10): 1279-1281.

［7］ 刘斌, 翟国炜. 等离子电切术联合抗雄激素治疗晚期前列腺癌膀胱出口梗阻临床观察. 中国现代药物应用, 2014, 8(20):117-118.

［8］ 王旭刚, 吕忠, 莫乃新, 等. 经尿道前列腺超脉冲双极等离子电切联合去势治疗晚期前列腺癌膀胱出口梗阻. 中国老年保健医学, 2011, 9(2):55-56.

［9］ 蒋旭敏, 倪向全, 赵益华, 等. 间断全雄激素阻断联合经尿道前列腺电切术治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻68例. 中国药业, 2013, 22(3):93-94.

［10］ 罗春峰. 经尿道等离子电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效对比. 包头医学院学报, 2016, 32(6):91-92.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.022

2017-06-06］

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