流程再造在日间择期手术治疗中的应用研究

谭庆敏，欧洁梅，黎惠莲

（广东省连州市人民医院，广东 连州 513400）

流程再造在日间择期手术治疗中的应用研究

谭庆敏，欧洁梅，黎惠莲

（广东省连州市人民医院，广东 连州 513400）

目的 探讨流程再造在日间择期手术治疗中的应用价值。方法选取我院日间首台择期手术进行流程再造前 （对照组）及流程再造后 （观察组）各100例患者，比较两组患者的手术相关指标、时间点、患者的满意度等。结果观察组的手术室护士处理时间、首台手术开始时间、麻醉开始及完成时间、手术医师到手术室时间均显著短于对照组 （P＜0.05）。观察组的焦虑自评量表评分、收缩压、舒张压、心率均显著低于对照组 （P＜0.05）。观察组的健康教育知晓率和满意度均显著高于对照组 （P＜0.05）。结论流程再造能显著缩短日间择期手术的首台手术开始时间，保障后续手术顺利开展，具有较高的临床推广价值。

流程再造；日间择期手术；首台手术开始时间；临床价值

流程再造是1993年美国学者提出的一种管理理念，是指从顾客需求出发，以流程再造为对象，思考目前所有流程，采用废除、合并、分散、增加、改变等策略，对原有流程进行重新设计，以建立新型有效的手术管理流程，减少手术缺陷率，提高护理服务质量［1］。本研究探讨流程再造在日间择期手术治疗中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年4月至2014年6月的200例日间择期手术患者，分为两组各100例。对照组未进行流程再造，观察组进行流程再造。对照组中，男56例，女44例；年龄 6～67岁，平均 （44.3±2.6）岁；病程 1～14周，平均（3.5±1.7）周；麻醉方式：局麻20例，全身麻醉46例，其他34例。观察组中，男75例，女 25例；年龄 8～65岁，平均（44.5±2.4）岁；病程2～15周，平均 （3.7±1.5）周；麻醉方式：局麻15例，全身麻醉43例，其他42例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组进行原有流程：患者门诊挂号；完善相关检查，办理住院手续；住院部医师和护士接待患者，完善相关检查，签署知情同意书；患者术晨在病区进行术前准备；8∶00 AM由病房护士、手术医生送至手术室；再次核对身份后由麻醉师、手术医师和护士送入手术室进行手术；术后指导和健康宣教；术后回访；正常者办理出院，异常者继续留院观察。

1.2.2 观察组 该组给予流程再造。从2012年4月开始，在院领导的主持下，成立以医院质控科科长、外科主任、手术室护长、麻醉科主任组成的流程再造小组，提出日间批次择期手术计划可实施性差的问题，重点保障每日首台手术准时开始，各部门围绕该问题对存在的相关因素进行分析，讨论和落实整改措施，设计新流程模式，确定稳定首台手术开始时间的解决方案，并将方案的各个节点分解到各个部门或科室，由科室主任或负责人根据本科室的时机情况，重新调整人员安排、时间安排及流程，整合各部门科室的方案，对改变较大、牺牲较大的科室或者部门设置适当的奖励标准，并对整个流程中的各个时间节点工作完成情况设立奖惩制度，确保流程的严格执行。

1.3 观察指标观察手术室护士处理时间、麻醉开始及完成时间、手术医师到手术室时间以及首台手术开始时间［2］。比较两组患者的焦虑自评量表评分、心理状态评分和手术相关指标。术中进行心电监护监测，观察患者的收缩压、舒张压、心率等指标变化情况。对比两组的健康教育、等待结果、静脉通道评分情况以及健康教育知晓率、满意度。

1.4 统计学分析采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的相关时间点比较观察组的手术室护士处理时间、麻醉开始及完成时间、手术医师到手术室时间、首台手术开始时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的相关时间点比较 （，min）

表1 两组的相关时间点比较 （，min）

首台手术开始时间观察组 1 0 0 9.1 1 ± 1.0 4 1 8.5 5 ± 4.1 3 7.2 2 ± 2.6 1 6.7 4 ± 1.3 5对照组 1 0 0 1 1.8 7 ± 1.6 7 2 6.1 2 ± 5.6 7 1 2.1 3 ± 3.9 7 1 0.4 5 ± 2.1 3 t 1 4 . 0 2 9 1 0 . 7 9 2 1 0 . 3 3 4 1 4 . 7 1 2 P 0 . 0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0组别 例数 手术室护士处理时间麻醉开始及完成时间手术医师到手术室时间

2.2 两组的手术相关指标比较观察组的焦虑自评量表评分、收缩压、舒张压、心率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组的心理状态评分明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的手术相关指标比较 （）

表2 两组的手术相关指标比较 （）

心率（次／m i n）观察组 1 0 0 5 0.2 1 ± 5.2 2 8.7 8 ± 1.9 8 1 3 4.1 1 ± 5.6 7 7 3.1 1 ± 4.1 2 7 3.1 1 ± 4.5 2对照组 1 0 0 6 2.3 4 ± 7.8 3 6.7 3 ± 1.6 7 1 4 8.9 4 ± 1 0.5 6 7 5.2 3 ± 4.5 7 8 6.7 5 ± 8.4 7 t 1 2 . 8 9 0 7 . 9 1 4 1 2 . 3 7 3 3 . 4 4 6 1 2 . 2 7 8 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0 . 0 0 0 0.0 0 1 0.0 0 0组别 例数焦虑自评量表 （分）心理状态 （分）收缩压（m m H g）舒张压（m m H g）

2.3 两组的健康教育知晓率、满意度比较观察组的健康教育、等待结果、静脉通道评分均显著低于对照组，而健康教育知晓率和满意度则显著高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的健康教育知晓率、满意度比较 （x±s）

3 讨论

相关研究［3－4］指出，医院流程再造评价取决于机构职能、资源配置、管理制度和标准化建设，在资源配置上则要求一切从方便患者出发，从提高医疗质量出发，在节约成本情况下能持续优化整合资源，不断完善管理制度，每个环节均做到无缝对接，逐步形成规模和体系性。

本研究结果显示，通过流程再造，医护人员的工作思路更加清晰，分工明确，责任至人，患者能更快速、便捷地得到陪护，避免了工作中互相推诿、扯皮等情况。由于门诊患者较多，医师往往没有足够时间向患者解释病情，而进行流程再造后，医师能根据术前患者的病情，在看到检查结果后及时进行沟通，避免患者来回排队、等待、询问等，节省时间，就诊秩序良好［5－6］，明显缩短手术室护士处理时间、麻醉开始及完成时间、手术医师到手术室时间、首台手术开始时间。

日间批次择期手术因手术时间相对较短且较为集中，患者往往存在应激反应，表现为焦虑、恐慌等，出现心率增快、血压升高［7］，而流程再造通过术前访视和健康宣教，使患者明确手术安全性高，能够意识到手术的必要性和重要性，同时对手术的注意事项也有所掌握，增加依从性，故焦虑自评量表评分、收缩压、舒张压、心率均显著下降，心理状态评分显著提高，表明流程再造能够改善患者术中不良情绪。

相关研究［8－9］指出，患者的满意度是其对医疗服务质量的主观感受，也是选择医疗服务和推荐他人的驱动因素。考虑到患者就诊前不了解相关科室检查等，加上在检查过程中因价格、取药等程序问题，容易对医护人员产生不信任感，增加医患矛盾。而流程再造后，医护人员能够及时观察患者的病情和进行实验室检查，早期安排，减少患者的等待时间。手术前的全程贴心服务能够使患者感受到温暖，提高满意度。

综上所述，流程再造能够显著稳定日间择期手术的首台手术的开始时间，保障后续手术顺利开展，临床推广价值较高。

[1] 易红,唐翠明,练敏.手术标本管理流程再造在手术室中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(19):101-102.

[2] 程彬,韩晨光,孟祥涛.流程再造在连台手术安全管理中的应用[J].中国卫生质量管理,2012,19(3):35-36.

[3] 张丽纹,陈春燕.手术室病理标本管理流程再造的探索实践 [J].护理实践与研究,2014,11(3):67-68.

[4] Dayuta JC,Ong LT,Pang NL,et al.Process reengineering of preoperative verification,site marking and time-out for patient safety[J]. World Hosp Health Serv,2013,49(2):4-9.

[5] 张海伟,谢景欣,杨美玲.手术物品管理流程再造对洁净手术室空气质量的影响 [J].江苏医药,2016,42(1):108-110.

[6] 叶凤清,黎金环,杨天喜,等.物品供应流程再造在手术室术前物品准备中的应用 [J].现代临床护理,2015,14(4):52-54.

[7] 虢新莲,郑洁.护理流程再造对提高择期手术患者满意度的作用[J].护理实践与研究,2011,8(5):18-20.

[8] 孔庆仙,陈琴,张昱,等.病区手术交接流程再造的应用与效果[J].医学信息,2015,28(7):89.

[9] Slotkin JR,Casale AS,Steele GD Jr,et al.Reengineering acute episodic and chronic care delivery:the Geisinger Health System experience[J].Neurosurg Focus,2012,33(1):e16.

（责任编辑：钟婷婷）

Study on Process Reengineering in the Application of Daytime Selective Surgery

TAN Qingmin,OU Jiemei,LI Huilian(Lianzhou People's Hospital,Lianzhou 513400,China)

ObjectiveTo explore the application value of process reengineering in daytime selective surgery.Methods100 cases of patients with first daytime selective surgery before process reengineering in our hospital were selected as control group,and 100 cases of patients after process reengineering were selected as observation group.The relative surgical indicators,time points and patients'satisfaction degree were compared between two groups.ResultsThe theatre nurse processing time,first surgery starting time,anesthesia starting and finishing time and time for surgeons arriving at the operation room of observation group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The score of self rating anxiety scale,systolic pressure,diastolic pressure and heart rate of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The health education awareness rate and satisfaction degree of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).ConclusionsProcess reengineering can significantly shorten the first surgery starting time of daytime selective surgery and ensure the smooth follow-up operation,which has higher value of clinical promotion.

Process reengineering;Daytime selective surgery;First surgery starting time;Clinical value

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.1025

2017－02－20

2017-04-17

谭庆敏 （1973－），女，大专学历，主管护师。