延续性护理对PCI术后冠心病患者护理效果与依从性研究

袁惠萍 李丽青 何婉玲

延续性护理对PCI术后冠心病患者护理效果与依从性研究

袁惠萍 李丽青 何婉玲

目的:探讨延续性护理对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠心病患者的护理效果及依从性。方法： 选取在2015年1月～2016年1月在我院接收治疗的PCI术后冠心病患者293例作为研究对象，将患者随机等分为观察组和对照组，对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施延续性护理，3个月和6个月分别对患者的心理状态、治疗依从性、生理机能、不良事件等进行比较和分析。结果：护理结束后的3个月和6个月两组患者的预防行为和康复知识的组间比较具有统计学的意义(P<0.05)；对照组患者生理机能、身体疼痛、精力状况、精神状态、生理职能、社会职能等各项指标评分均明显少于观察组，差异有统计学的意义(P<0.05)；对照组患者的SAS、SDS评分均明显少于观察组(P<0.05)；对照组坚持服药、合理饮食、规律运动以及定期复诊等各项指标的治疗依从性明显差于观察组(P<0.05)；对照组患者护理结束后不良事件多于观察组，差异具有统计学的意义(P<0.05)。 结论：延续性护理对PCI术后患者的生活质量和治疗的依从性有明显的改善，且能改善患者的心理状态并减少患者不良心血管事件的发生率。

延续性护理；PCI；冠心病；依从性

经皮冠状介入治疗(PCI)能够有效且快速的接触患者的动脉闭塞或者是狭窄，并且该治疗方法具有恢复快、创伤小的特点，因而是目前临床上治疗冠心病的有效方法。患者在住院期间能够很好的配合治疗并遵医嘱，保持良好的饮食和生活习惯，但是出院后大多患者不良的生活习惯有重新出现，导致患者的治疗效果欠佳，血栓形成的可能性大大增加[1-2]。随着我国医护技术的发展，术后的延续性护理受到了更多患者的关注。国内外多项研究表明，术后的延续性护理能够有效改善患者的预后效果和生活质量[3]。该研究对延续性护理对PCI术后冠心病患者的护理效果及依从性进行研究并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2015年1月～2016年1月期间在我院接收治疗的PCI术后冠心病患者293例作为研究对象，其中男237例，女56例。年龄26～88岁。该研究均得到患者的同意并在我院伦理委员会的监督之下完成。将患者随机分为观察组146例和对照组147例。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，如出院指导，出院后6个月内进行回访，每月电话回访1次，每3个月患者到医院随诊1次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加延续护理，具体措施如下：(1) 为出院患者建立医疗护理档案与回访登记表。护理人员在普通回访中，详细了解对疾病康复知识的掌握情况，做到心中有数。(2)通过现代通信技术与互联网，向患者与家属提供相关的专业知识。根据患者文化程度、理解能力、病情现状、个体需求制定个体化护理方式，如健康教育手册、微信群、qq、短信、电话咨询等。(3)了解患者在治疗过程中对医疗环境、医护质量、服务态度的评价，以便结合实际，优化流程，转变态度，更好地服务于患者。(4)联合多学科定期举办现场咨询，为患者、家属及社区患者提供相关的健康教育、专业建议与指导。(5)借助院社区办公室医联体平台定期为出院患者提供义诊和知识讲座等，为患者提供面对面交流、咨询机会，促进患者康复。通过与患者、家属的沟通，了解患者本身的情况及家庭情况，为患者及照顾者提供疾病相关知识。为患者解决实际问题。(6)在整个延续护理过程中，重点向患者及家属、照顾者讲解：药物自我管理；如何动态评估和记录患者的健康状况；及时提供初级保健和专科护理跟进；如何早期识别和有效应对病情恶化的危险因素。(7)鼓励护士积极参与相关专业知识培训与学习。参加专业护理培训、参加心血管专科护士培训，为日后的开展专科护理门诊提供坚实的力量。(8)跟踪患者健康状况，接受电话咨询。

1.3 观察指标 生活质量评分包括：心理状态、治疗依从性( 坚持服药、合理饮食、规律运动、定期复诊)、生理机能、生理职能、身体疼痛、精力状况、精神状态、社会职能、不良事件(再次心肌梗死、恶性心律失常)，评分越高表示患者的生活质量越高。冠心病二级预防评价标准参照郑淑梅等人关于冠心病换换咋二级预防行为的调查方法，其中包括：(1)康复知识5个部分，包括饮食治疗知识、基础知识、运动知识、危险因素监控知识以及药物知识等，满分100分，得分越高表示冠心病康复知识掌握的越好。(2)二级预防应为包括4个方面，分别是：患者服药依从性情况、控制危险因素、生活方式改善情况、定期随访执行情况，总分100分，其分数越高表示二级预防行为执行情况越好。

1.4 统计学处理 选择SPSS 18.0进行，计量资料比较采用t或t’检验或重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点康复知识、预防行为评分比较(表1)

表1 两组患者不同时间点康复知识、预防行为评分比较(分

注：两组患者入院时、出院后3个月、出院后6个月康复知识、预防行为评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0.05

2.2 不同组别患者护理结束后各项生活指标的比较(表2)

表2 不同组别患者护理结束后各项生活指标的比较(分

注：1)为t’值，2)为t值

2.3 两组患者护理结束后心理状态评分比较(表3)

表3 两组患者护理结束后心理状态评分比较(分

注：1)为t’值，2)为t值

2.4 两组患者护理结束后各项效果临床依从性比较(表4)

表4 两组患者护理结束后各项效果临床依从性比较(例)

2.5 两组患者护理结束后心血管事件发生情况比较(表5)

表5 两组患者护理结束后心血管事件发生情况比较(例)

3 讨 论

随着我国人民生活方式和生活节奏的改变，冠心病的发病率呈现出了逐年上升的趋势，冠心病尤其是心肌梗死的死亡率与恶性肿瘤、呼吸系统疾病相比明显较高，成为了危害人类生命安全的重要因素。目前，由于PCI术具有费用低、创伤小、安全性高以及恢复快的特点，因此成为了临床上治疗冠心病的主要方法[4]。但是，由于部分患者在治疗结束后会出现擅自停药，不定期复诊等依从性差的现象，因此使得支架内出现再狭窄的几率大大增加，优势甚至会威胁到患者的生命[5-6]。随着我国护理模式的细化和医疗技术的发展，延续性的护理方案受到越来越多患者的接受和重视。延续性护理主要是指对患者采取电话随访的方式，对术后的患者进行健康关怀、病情咨询等关怀性的护理方式[7-8]。规范性的延续性护理对提高患者的身心健康、医疗质量和预后的恢复都有重要的意义，是护理工作重要的组成部分之一。

两组患者护理结束后的3个月和6个月两组患者的预防行为和康复知识的组间比较具有显著差异，具有统计学的意义(P<0.05)。说明延续性护理不但能够促使患者自觉的学习相关的医学知识，加强对疾病的认识，而且能够促进患者的自愿性，对预防疾病的再次发生起到了非常重要的作用。对照组患者生理机能、身体疼痛、精力状况、精神状态、生理职能、社会职能等各项指标评分均明显少于观察组，差异比较具有统计学的意义(P<0.05)。对照组患者的SAS，SDS评分均明显少于观察组，两组患者各项数据比较具有统计学的意义(P<0.05)。说明延续性的护理能够帮助患者提高术后的生活质量，减少抑郁、焦虑等不良反应的发生并帮助患者建立良好的心态。对照组患者护理结束后坚持服药、合理饮食、规律运动以及定期复诊等各项指标的治疗依从性明显差于观察组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。对照组患者不良事件多于观察组，差异有统计学的意义(P<0.05)，提示延续性的综合护理能够帮助患者提高治疗的依从性，促进患者积极主动的参加到治疗中，树立战胜疾病的信心，进而提高治疗的效果减少不良事件的发生。

综上所述，延续性护理对PCI术后患者的生活质量和治疗的依从性有明显的改善，且能改善患者的心理状态并减少患者不良心血管事件的发生率。

[1] 魏 亚,焦晓红.老年冠心病患者医院感染的危险因素分析及护理干预措施[J].中华医院感染学杂志,2012,22(2):266-268.

[2] 邱静雯，黎志革，陆兆华.急性心肌梗死PCI治疗的护理进展[J].护理实践与研究,2017,14(7):32-34.

[3] Tsujimoto T,Kajio H,Sugiyama T.Risks for cardiovascular and cardiac deaths in nonobese patients with diabetes and coronary heart disease[J].Mayo Clin Proc,2016,91(11):1545-1554.

[4] 彭贵海,冯晓敏,陈玲玲，等.循证护理对老年冠心病治疗效果的影响[J].中国老年学,2014,34(6):1470-1471.

[5] 万小英,周 琼,袁 芳，等.延续干预方案对PCI术后患者遵医行为和生活质量的影响[J].重庆医学,2014,43(19):2412-2414.

[6] 何翠竹,梁 欣,苏 斐，等.冠心病介入治疗患者延续性护理干预对感染预防的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(15):3588-3589.

[7] 王盼盼,毕清泉,谢伦芳，等.冠心病行经皮冠状动脉介入治疗术患者疾病不确定感及其影响因素研究[J].中华疾病控制杂志,2015,19(7):735-738.

[8] 孔 雪,高方明.急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入术后早期康复治疗对心脏射血分数的影响[J].中国康复医学杂志,2015,30(8):843-844.

(本文编辑 冯晓倩)

Research of nursing effect and compliance of continuing nursing in patients with coronary heart disease after PCI

YUAN Hui-ping,LI Li-qing,HE Wan-ling
(The Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150)

Objective:To investigate the nursing effect and compliance of continuity nursing in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: A total of 293 patients with coronary heart disease who underwent PCI from January 2015 to January 2016 were selected as the subjects. The patients were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine care and observation group was treated with continuity nursing on the basis of routine nursing. The psychological status, treatment compliance, physiological function and adverse events were compared and analyzed in 3 months and 6 months respectively. Results: There were statistically significant differences between the two groups of patients in prevention behaviors and rehabilitation knowledge three months and six months after the end of nursing(P<0.05). The index scores of physiological function, physical pain, energy status, mental state, physiological function, social function and other indicators in the control group were significantly less than those in the observation group. The difference was statistically significant(P<0.05). The SAS and SDS scores in the control group were significantly less than those in the observation group(P<0.05). The treatment compliance of index such as the adherence to medication, reasonable diet, regular exercise and regular referral in the control group were significantly worse than that of the observation group(P<0.05). In the control group, the adverse events were more than those in the observation group. The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Continuing nursing improved the quality of life and treatment of patients after PCI operation. It can improve the mental state of patients and reduce the incidence of adverse cardiovascular events.

Continuous nursing; Percutaneous coronary intervention; Coronary heart disease; Compliance

510150 广州市 广州医科大学附属第三医院

袁惠萍:女，本科，主管护师，护士长

何婉玲

2017-03-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.022