手外伤肌腱修复术后的康复与护理干预

董晓璐，吕萍，常成泉

（大连医科大学附属第二医院 手足外科，辽宁 大连 116027）

临床中手外伤尤其是肌腱损伤非常常见，为促进手外伤后的功能恢复，除了实施必要的肌腱修复术外，术后的康复与护理也是促进手功能恢复至关重要的一环[1]。本文通过对比总结康复与护理相结合对手外伤肌腱修复术后上肢功能恢复的重要意义及体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组针对 2015年6月-2016年6月于我院手足外科接受治疗的88例手部肌腱损伤患者进行分析。其中男40例，女48例；年龄21～59岁，平均（41.30±4.6）岁。拇指10例，示指32例，中指28例，环指11例，小指7例。受伤原因：刀割伤33例，压伤44例，其他类型11例；88例患者中屈肌腱损伤48例，伸肌腱损伤40例。所有患者均由同一术者行肌腱修复术，术后均采用石膏固定。

1.2 护理与康复

心理护理：在治疗过程中，许多医护人员容易忽略心理护理这一点。手部肌腱损伤患者大多是由于急诊外伤入院，多伴有焦虑恐惧、烦躁悲伤，甚至沮丧自卑情绪[2]，患者容易出现较为严重的心理问题。良好的护患沟通是开展健康教育的前提[3]，护理人员要及时跟患者沟通，帮助患者了解疾病的危害性，以及积极配合康复与护理的必要性，采取针对性的心理疏导干预措施。术后多采用一些鼓励性的语言，像例举其他患者配合治疗、护理，并且积极康复锻炼后治愈的成功案例，帮助患者逐渐克服心理障碍。若有需要，可联系心理治疗师共同进行心理咨询与治疗，帮助患者快速树立信心，良好心态有助于患者快速康复。

疼痛护理：目前我科已经建立“EARS病房”，若患者疼痛明显而无法行康复锻炼，对术后恢复影响很大，应密切关注患者疼痛情况，及时报告医生，积极止痛。鼓励患者主动说出疼痛感受并寻求帮助，评估疼痛程度等，将患者置于舒适体位，使用支架或枕头抬高患肢，必要时遵医嘱使用止痛药及联合应用其他多种镇痛方法。

指端血运观察：术后密切观察术肢末端表皮温度、毛细血管充盈程度及肢体肿胀情况，并按时询问患者感受。若出现患者手指末端明显肿胀且皮温降低及颜色发青并疼痛明显，可能为伤口包扎过紧而压迫血管导致的供血不足，此时需要临时松解外固定石膏支具减压，以防长期压迫，致缺血坏死。

功能锻炼：肌腱损伤修复术后，因患者惧怕疼痛、医护人员担心肌腱再次断裂而导致患者不敢早期活动，往往会出现肌腱粘连、关节僵直，以及肌肉废用性萎缩等后遗症[4]。因此结合普遍适用的功能锻炼方法与患者特殊的病情制定科学合理的术后功能康复锻炼方法很有必要。

本研究中，对照组随机选择44例应用一般护理干预，无系统的护理措施。其余44例为观察组，接受系统的康复锻炼，方法如下：术后24 h内患肢抬高制动。禁止主动屈曲指间关节及被动伸直指间关节。24 h后根据术中肌腱松解情况，在严格指导和控制下对尚未制动关节做轻柔无痛的被动活动，以增加关节的灵活性，减轻吻合处与周围组织的粘连；术后48 h伤口止血稳定后，逐步增加未制动关节的活动范围。术后3～5 d是患肢水肿高发期，预防水肿的方法是抬高患肢，要求患肢位置高于心脏水平10～20 cm。术后1～3周，指导患指行被动屈曲、主动伸直运动，康复师坐于患者患指侧，一手扶住患肢掌腕关节，另一手自患者指尖开始按摩逐渐至近端，2 min后，对患指行被动屈曲、主动伸直运动。每次屈曲维持2～3 s，每次4～6个循环，每日3次[5]。术后4～5周，开始主动屈曲掌指关节及指间关节，必要时在健侧手的帮助下进行，次数同前，屈曲程度可逐渐加大，缓慢进行，但同时应避免用力过度而导致肌腱断裂。术后6周，可以做到各关节都能进行全范围的活动，8周后进行肌腱拉力训练，加强日常手功能练习，比如系扣子、筷子夹豆子、指尖拾物等[6]。

术后评价：手指总关节活动度（TAM）。TAM=患指总屈曲度（掌指关节+近侧指间关节+远侧指间关节）-总伸直受限（掌指关节+近侧指间关节+远侧指间关节），并与健侧对比。评定范围，优：正常；良：TAM＞健侧75%；中：健侧的50%～75%；差：＜健侧50%[7]。

1.3 统计学方法

术后第12周分别对观察组和对照组进行TAM评分并记录。采用SPSS 19.0软件对统计结果进行分析，观察组与对照组TAM评分用卡方检验分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

图1 被动康复锻炼

图2 伸肌动力性支具

表1 观察组与对照组术后关节总活动度优良率对比（n，%）

2 结果

干预组TAM评分与对照组比较P≤0.05，差异具有统计学意义，即干预组的TAM评分优良率明显优于对照组（表1）。

3 讨论

康复护理干预是肌腱修复手术成功必不可少的因素，通过实施护理健康教育以及人文关怀，帮助患者快速树立康复的信心，以良好的心态接受康复治疗。结合普遍适用的功能锻炼方法与患者特殊的病情制定科学合理的术后功能康复锻炼方法，同时早期监督引导患者有效地完成康复训练计划，对于早期恢复手部功能至关重要[8]。康复护理干预对手外伤肌腱修复术后上肢功能的恢复具有重要意义，其恢复效果要明显优于只进行单纯的一般护理干预。

[1]缪品至.护理干预对手指Ⅱ区屈肌腱损伤修复后功能恢复的影响[J].全科护理，2016,14(1)：35-36.

[2]莫润丽.急诊手外伤患者心理变化特点与护理[J].实用手外科杂志，2015,29（1）：113-114.

[3]蒯英英.优质护理在手外科整体护理中的应用[J].实用手外科杂志，2016,30（2）：244-245.

[4]陈淑琴，朱晓苏.早期主动活动对屈指肌腱修复术后手功能恢复的影响[J].中华护理杂志,2001,36(10)：725-727.

[5]廖阳，施娟，都利晓.手屈肌腱损伤修复术后的康复护理研究进展[J].上海护理,2015,15(1)：74-77.

[6]倪红芳.手部肌腱损伤后早期康复护理体会[J].黑龙江医学，2015，39（2）：214-215.

[7]缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海：上海医科大学出版社，2000.218-230.

[8]罗娟.手外伤术后的早期介入康复治疗和护理[J].实用手外科杂志，2016,30（3）：370-371.