等比重布比卡因腰麻在老年单侧腹股沟斜疝手术中的应用

李家奎，杜大全

（湖北省十堰市竹溪县人民医院，湖北 十堰 442300）

等比重布比卡因腰麻在老年单侧腹股沟斜疝手术中的应用

李家奎*，杜大全

（湖北省十堰市竹溪县人民医院，湖北 十堰 442300）

目的 观察等比重布比卡因腰麻在老年单侧腹股沟斜疝手术中应用的有效性及安全性。方法 186例老年单侧腹股沟斜疝聚丙烯补片充填式无张力疝修补术的患者，行腰硬联合麻醉穿刺后给予等比重布比卡因腰麻液。结果 患者麻醉平面局限在T10以下，术中不同时点MAP、HR、SPO2均无显著变化，麻醉效果患者满意，未观察到患者发生呼吸抑制、眩晕、寒颤等不良反应。结论 等比重布比卡因腰麻完全能够满足老年患者单侧腹股沟斜疝充填式无张力疝修补术要求，对循环和呼吸影响小，麻醉后无明显不良反应。

等比重布比卡因腰麻；老年单侧腹股沟斜疝手术；应用效果

腹股沟斜疝是老年患者多发疾病，手术治疗是其首选治疗方案，目前基层医院多采用聚丙烯补片充填式无张力疝修补术[1]。老年患者常伴有心血管系统疾病、呼吸系统疾病和内分泌疾病，对手术耐受性差，故选择对患者循环和呼吸影响小的麻醉方式尤其重要[2]。等比重布比卡因腰麻麻醉平面局限在T10以下，对患者循环和呼吸影响小，显著提高了手术安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，患者和家属签署麻醉知情同意书。选取2012年3月～2016年10月我院收治的择期行单侧腹股沟斜疝聚丙烯补片充填式无张力疝修补术的患者186例，ASAⅡ～Ⅲ，年龄65～78岁，排除中枢神经系统疾病、血液系统疾病、全身性严重感染、严重高血压、严重腰背痛及不合作患者。

1.2 麻醉方法

所有患者术前禁食8小时、禁水4小时。入室后常规开放上肢静脉通道，常规监测ECG、HR、NIBP和SPO2，面罩吸氧2～4 L/min。将麻醉机、吸引器、急救器械及药品处备用状态。嘱患者患侧在上侧卧位，常规消毒、铺巾，自L3～4间隙直入法穿刺成功后将腰穿针开口调至向上与患者头侧成45度夹角，见脑脊液流出腰穿针口后注入等比重布比卡因（8～12 mg）混合液，注药5 min后转为平卧位。

1.3 观察指标

记录入室时、注入腰麻液时及注入腰麻液后1 min、3 min、5 min、10 min、30 min、60 min、120 min、240 min患者MAP、HR 及SPO2，并观察麻醉平面、麻醉效果和术后不良反应。常规对术中麻醉效果、不良反应和术后患者满意度进行评价。术中麻醉效果评价标准为：手术时患者无肢体活动和痛苦表情为优，手术时患者有轻微肢体活动或皱眉表情但不影响手术为良好，手术时患者有明显肢体活动或痛苦表情影响手术为差。运用0—10分评估患者的满意率：非常不满意为0分，十分满意为10分，≥7分均为满意。不良反应包括：恶心、呕吐、眩晕、寒颤、呼吸抑制、尿潴留。

1.4 统计学分析

运用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析。计量资料运用均数±标准差（±s）表示。

2 结 果

表1 患者性别构成、年龄、体重、ASA分级、手术时间和满意率评分（±s）

表1 患者性别构成、年龄、体重、ASA分级、手术时间和满意率评分（±s）

例数男/女（例）年龄（岁）体重（kg）ASA（Ⅱ/Ⅲ）手术时间（min）患者满意率评分186144/4276.1±1.862.3±2.1118/6845±5.19.6±0.4

所有患者注药后不同时间点血压下降不超过30 mmHg，心率和脉搏氧饱和度无显著变化。（表2）

表2 患者不同时间点MAP、HR、SPO2（±s）

表2 患者不同时间点MAP、HR、SPO2（±s）

注药后（ min）103060120480 MAP（mmHg）152±8145±7142±9141±8140±5135±5142±9144±8150±4 HR（次/分）82±380±481±283±282±485±480±379±485±5 SPO2（%）98±197±299±198±198±296±199±198±298±1指标注药前135

所有患者均未出现呼吸抑制、眩晕、寒颤。（表3）

表3 患者不良反应的统计（n）

3 讨 论

充填式无张力疝修补术设计科学，符合人体腹股沟管的解剖和生理，手术损伤小，术后恢复快和疼痛轻[3]。聚丙烯补片由聚丙烯纤维编制而成，具有较好的张力强度和足够的网孔结构，使组织有良好的长入性。疝修补术临床上常采用连续硬膜外麻醉，连续硬膜外麻醉阻滞交感神经传出纤维，引起心脏交感神经麻痹、阻力血管及容量血管扩张，出现心率减慢和血压下降。高龄患者心脏、血管调节功能差，连续硬膜外麻醉时血压、心率易波动，可能诱发急性缺血性脑血管病、急性心肌梗死、恶性心律失常等并发症，显著增加麻醉风险。我院采用腰硬联合麻醉术向蛛网膜下腔注入等比重布比卡因腰麻液，运动和感觉分离，运动阻滞深度相对减浅，既维持了肌肉对血管肌泵作用使循环稳定有关，又使感觉神经阻滞完全以切断牵张反射弧，达到肌松的目的。麻醉平面维持在T10以下，不用静脉麻醉辅助药物，均能满足手术要求，血压、心率、脉搏氧饱和度稳定，术后无严重不良反应，病人麻醉效果满意。侧卧位时患者上侧麻醉阻滞平面比下侧高两个节段，表现出轻比重液麻醉效果，上侧麻醉平面局限在T10以下；向蛛网膜下腔注药30 min后患者血压有轻度下降，下降不超过30 mmHg，经适量补液即可纠正，无须常规使用血管活性药物升压，术后无头痛发生。

综上所述，等比重布比卡因腰麻操作不复杂，用药简单，完全能够满足老年患者单侧腹股沟斜疝充填式无张力疝修补术要求，对循环和呼吸影响甚微，麻醉后无明显不良反应，基层医院值得推广。

[1] 华 蕾,韩 峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):84.

[2] 吴在德.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:414.

[3] 桑晓旻.平片式、疝环充填式无张力疝修补术的比较[J].天津医药,2008,36(9):717.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3149.02

李家奎，E-mail:zxlijiakui2010@163.com