女性膀胱出口梗阻病程进展与性激素、血脂水平的相关性

【摘要】 目的：探討女性性激素、血脂水平对女性膀胱出口梗阻的影响。方法：收集笔者所在医院2015年1月-2016年12月就诊的围绝经期及绝经后诊断为女性膀胱出口梗阻患者30例，根据Blaivas-Groutz计算图，对女性膀胱出口梗阻进行分度，将其分为轻度梗阻（16例）和中、重度梗阻（14例），对其采血检测性激素，及血脂。对同期非女性膀胱出口梗阻40例患者采血检测性激素。结果：FBOO组和非FBOO组FSH、LH、E2水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），FBOO组FSH、LH显著高于非FBOO组，而E2水平则显著低于非FBOO组。轻度梗阻组TG、TCH和APOB水平显著低于中重度梗阻组，差异有统计学意义（P<0.05）；轻度梗阻组FSH、LH和T水平显著低于中重度梗阻组，而E2水平则显著高于中重度梗阻组，差异有统计学意义（P<0.05）。梗阻程度与FSH、LH、T、TG、TCH和APOB水平显著正相关（P<0.05），随着FSH、LH、T、TG、TCH和APOB水平的增加，梗阻程度越严重；梗阻程度与E2水平显著负相关（P<0.05），随着E2水平的降低，梗阻程度越重。结论：随着梗阻程度的加重，雌激素水平逐渐下降，FSH水平、LH水平上升，T水平有上升趋势。雌激素的降低导致TCH、TG、TCH、APOB水平有上升的趋势。

【关键词】 女性膀胱出口梗阻； 性激素； 血脂； 相关性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）11-0003-03

The Relationship between the Female Bladder Outlet Obstruction and the Levels of Hormones and Blood Lipids/TANG Li-feng，YANG Zhi-gang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：3-5

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of female hormone and blood lipid level on the female bladder outlet obstruction.Method：A total of 70 cases of perimenopausal and postmenopausal female patients in our hospital were collected from January 2015 to December 2016.30 patients were diagnosed as female bladder outlet obstruction.According to the calculation of Blaivas-Groutz nomogram，the patients were categorized into slight obstruction group（n=16） and moderate or heavy obstruction group（n=14）.The patients of female bladder outlet obstruction were tested with the blood serum sex hormone and blood lipid level.The others were tested with sex hormone.Result：The level of FSH，LH and E2 in FBOO group and non FBOO group，the difference were statistically significant（P<0.05）.The levels of LH and FSH in FBOO group were significantly higher than that in non FBOO group，but E2 level was significantly lower than that in non FBOO group.TG，TCH and APOB level differences were statistically significant（P<0.05）.TG，TCH and APOB in mild obstruction level were significantly lower than those in severe obstruction group.Mild obstruction group and severe obstruction group had statistically significant difference in FSH，LH，E2 and T level（P<0.05）.FSH，LH and T levels in mild obstruction group were significantly lower than those in severe obstruction group，while the level of E2 was significantly higher than that in the mild obstruction group.There were significant positive correlation with the degree of obstruction of FSH，LH，T，TG，TCH and APOB level（P<0.05），with the increase of FSH，LH，T，TG，TCH and APOB levels，the more serious the degree of obstruction.There was significant negative correlation with decreased E2 level，more the degree of obstruction heavy.Conclusion：With the degree of obstruction rise，estrogen gradually decreases，FSH level，LH level increase，T level increases.The decrease of estrogen leads to the rise of TCH，TG，TCH and APOB level.

【Key words】 Female bladder outlet obstruction； Sex hormones； Blood lipid； Correlation

First-authors address：Baotou Medical College，Baotou 014040，China

女性膀胱出口梗阻（FBOO）是女性从膀胱颈部到尿道外口由不同发病机制、不同原因引起任何管腔狭窄使排尿阻力增加造成的排尿困难[1]。患者多数因不同程度排尿不尽感及淋漓不尽、排尿不畅的症状就诊，常见于反复泌尿系感染、多产史的围绝经期及绝经后女性。女性尿道周围腺体与男性同源，围绝经期及绝经后女性可因激素改变而致尿道周圍腺体增生，产生与男性前列腺增生相同的症状[2]。FBOO的病因有很多，包括神经系统疾病（如神经源性膀胱、糖尿病和脊髓损伤等）和非神经源性疾病，即解剖性梗阻和功能性梗阻[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集笔者所在医院2015年1月-2016年12月就诊的围绝经期及绝经后FBOO患者30例（FBOO组），均诊断为女性膀胱出口梗阻且为围绝经期及绝经后患者。膀胱镜检查示：膀胱小梁，假性憩室，膀胱颈后唇堤坝样抬高，平置膀胱看不到三角区，膀胱颈环形缩窄、僵硬。尿动力示：高动力低尿流率。（1）纳入标准：符合FBOO诊断；由于排尿困难初次住院；根据Blaivas-Groutz列线图，尿动力学检查Qmax<12 ml/s，PdetQmax>20 cm H2O；尿道膀胱镜检有膀胱颈后唇抬高，膀胱小梁形成。（2）排除标准：急、慢器质性疾病史；内分泌疾病史；既往有反复泌尿系统感染。非FBOO组为笔者所在医院泌尿外科及妇产科同期因其他泌尿系统疾病行膀胱镜检查和尿动力检查的育龄女性无FBOO者共40例。

1.2 女性膀胱出口梗阻分级

根据Blaivas-Groutz计算图，对女性膀胱出口梗阻进行分度，将FBOO组30例患者分为轻度梗阻组（16例）和中、重度梗阻组（14例）。

1.3 方法

FBOO组患者化验指标性激素六项[卵泡刺激素（FSH）、促黄体素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）]，血脂1号[甘油三酯（TG）、总胆固醇（TCH）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A1（APOA1）、载脂蛋白（APOB）、载脂蛋白E（APOE）、载脂蛋白（a）（LPa）]。非FBOO组只抽取性激素六项。采用ANDROMEDA尿动力检测仪Ellipse尿动力学检测仪检完成尿动力学检查，采用狼牌膀胱镜完成膀胱镜镜检。

1.4 统计学处理

本研究所进行的统计分析均使用SPSS 21.0进行数据处理。对于连续性变量，首先使用K-S正态性检验，对于符合正态分布的变量采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。对于不符合正态分布的变量采用中位数（25%，75%百分位数）表示，两组间比较采用非参数秩和检验。相关性分析采用Spearman秩相关分析。本研究所有检验均为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 样本分布的正态性检验

经正态性检验，T在非FBOO组和FBOO组符合正态分布；FSH、LH、PRL、E2和P在非FBOO组不符合正态分布，在FBOO组符合正态分布；TG、TCH、HDL、LDL、APOA1、APOB和APOE在FBOO组符合正态分布

2.2 FBOO组和非FBOO组性激素水平比较

FBOO组和非FBOO组FSH、LH、E2水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），FBOO组FSH、LH显著高于非FBOO组，而E2水平则显著低于非FBOO组，见表1。

2.3 不同程度梗阻组激素水平比较

轻度梗阻组和中重度梗阻组FSH、LH、E2和T水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组PRL和P水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。轻度梗阻组FSH、LH和T水平显著低于中重度梗阻组，而E2水平则显著高于中重度梗阻组，见表2。

2.4 不同程度梗阻组血脂水平比较

轻度梗阻组和中重度梗阻组HDL、LDL、APOA1和APOE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；轻度梗阻组TG、TCH和APOB水平显著低于中重度梗阻组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 性激素和血脂水平与梗阻程度的相关性分析

梗阻程度与FSH、LH、T、TG、TCH和APOB显著正相关（P<0.05），随着FSH、LH、T、TG、TCH和APOB水平的增加，梗阻程度越严重；梗阻程度与E2水平显著负相关（P<0.05），随着E2水平的降低，梗阻程度越重，见表4。

3 讨论

从围绝经期起，随着卵巢功能缓慢衰退且分泌功能减弱，但通过在下丘脑-垂体-卵巢轴的调节反馈作用下，体内的FSH和E2水平容易出现波动，诱发围绝经期症状。研究认为绝经期的女性，会由于缺乏雌激素而导致下尿路血供的缺乏，并出现一些相应的下尿路症状[4]。通过补充雌激素，伴有下尿路症状的患者的尿频及夜尿症状也得到明显改善。有动物实验证实，雌激素的减少与女性膀胱出口梗阻的发生相关，通过补充雌激素可以逆转膀胱出口梗阻引起的显微结构的变化[5]。大量研究证明，在女性膀胱三角区、膀胱黏膜、尿道黏膜细胞的细胞膜或细胞核上都存在雌激素受体（ER），围绝经期有下尿路症状的女性膀胱壁组织内ER的阳性率低于正常育龄期女性。膀胱壁细胞内ER的缺失可能与围绝经期女性产生的下尿路症状有关。雌激素受体的缺失及围绝经期女性体内雌激素水平的下降可能是加重FBOO症状的原因。本次研究证明，绝经后与围绝经期患者的FSH及LH水平均较对照组育龄期明显升高，E2水平明显下降，提示围绝经期妇女卵巢的合成功能和雌激素分泌功能降低，但卵巢细胞功能尚处于代偿状态，FSH、LH对卵巢细胞功能增强后，使其合成、分泌功能不断增强。有研究数据显示，与绝经前妇女相比，绝经后妇女更容易罹患高总胆固醇、高LDL、高TG血症和低HDL血症，TG水平较绝经前升高16%[6-7]。

女性绝经后T水平略有上升，Sultana等[8]关于绝经期及围绝经期的女性体内游离睾酮（FT）跟性激素结合蛋白（SHBG）的研究认为，在循环制产生生物活性只有游离睾酮，游离睾酮占总睾酮的1%～2%。睾酮绝大部分与SHBG结合，影响SHBG水平的因素，会间接改变循环中游离睾酮水平。可能是因为E2具有刺激性激素结合球蛋白（SHBG）在肝脏内合成的作用，随着绝经后E2水平的显著下降，导致SHBG水平下降，造成T水平相對增加。Freay等[9]的研究表明，雌激素可促进血脂的降解和排泄，降低TC、LDL-C水平，重新分布体内的TCH，使TCH在动脉壁的沉积减少，改善血流，增加冠状动脉血流量。

综上所述，随着梗阻程度的加重，雌激素的逐渐下降，促使FSH、LH的分泌，雌激素与睾酮的拮抗作用，导致T水平有上升趋势。雌激素的降低引起TCH、TG、TCH、APOB水平有上升的趋势。

参考文献

[1]谭建奇，廖贤平，黄孝庭，等.女性膀胱出口梗阻的诊断研究进展[J].医学综述，2009，15（12）：1840-1841.

[2]周毅，邵宏祥.经尿道电切膀胱颈后唇治疗女性膀胱梗阻[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（8）：503.

[3] Shirish Yande，Maya Joshi.Bladder outlet obstruction in women[J].J Midlife Health，2011，2（1）：11-17.

[4] Jarmy D Bella，Girao M J，Sartori M F，et al.Power Doppler of The urethra in continent or incontinent，pre- and postmenopausal women[J].Int Urogynecology J，2000，11（3）：148-154.

[5] Shen Z，Yu Y，Zhou Y，et al.SCHU-02：The role of steroid hormones in female bladder outlet obstruction and in a rat model[J].Urology，2008，72（5）：S2-S3.

[6] Michio Otsuki，Soji Kasayama，Shinya Morita，et al.Menopause，but not age，is an independent risk factor for fasting plasma glucose levels in nondiabetic women[J].Menopause，2007，14（3 Pt 1）：404-407.

[7] Hwang L C，Bai C H，Chen C J，et al.Gender difference on the development of metabolic syndrome：a population-based study in Taiwan[J].Eur J Epidemiol，2007，22（12）：899-906.

[8] Sultana C J，Walters M D.Estrogen and urinary incontinence in women[J].Maturitas，1994，20：129-138.

[9] Freay A D，Curtis S W，Korach K S，et al.Mechanism of vascular smooth muscle relaxation 8 by estrogen in depolarized ratand mouse aorta.Role of Nuclear estrogen receptor and Ca2+ uptake [J].Circulation Research，1997，81（2）：242-248.

（收稿日期：2017-02-16）