9例阑尾粘液囊肿的超声声像图分析

何远明，彭文通，樊 文，龚 燕

(四川省资阳市人民医院功能科，四川 资阳 641301)

9例阑尾粘液囊肿的超声声像图分析

何远明，彭文通，樊 文，龚 燕

(四川省资阳市人民医院功能科，四川 资阳 641301)

目的 探讨阑尾粘液囊肿的超声声像图特点。方法 分析本院收治9例阑尾粘液囊肿患者的超声检查资料。结果 本组超声图像具有右下腹部囊性包块，形状具有“腊肠样”、椭圆形/或不规则囊性包块等形状；囊肿壁薄、层次不清；囊内透声不均匀，多数内部可见细弱光点回声或有分隔；囊壁增厚明显者或囊壁血流信号丰富时要高度怀疑是否恶变等超声特点。结论 掌握右下腹部囊性包块；形状呈“腊肠样”、椭圆形/或不规则；囊内透声不均匀；囊壁增厚明显者或囊壁血流信号丰富时要高度怀疑是否恶变等超声特征、警惕本病是提高术前确诊的重要手段。

阑尾；粘液囊肿；超声检查

阑尾粘液囊肿在临床中较少见，常以阑尾炎就诊，或在进行体检或其它部位的超声检查时偶被发现，在以往的文献中，对阑尾粘液囊肿病变的超声图像特征分析较少。本文分析了本院2005～2015年经手术病理证实为阑尾粘液囊肿的超声检查的声像图特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2005年1～9月临床诊断为阑尾粘液囊肿的患者共9例，全部经术后病理证实。其中男6例，女3例，年龄25～71岁，平均53.3岁。其中有5例临床症状酷似慢性阑尾炎，慢性右下腹疼痛或隐痛不适。有时伴发热、白细胞升高，另4例为体检和其他手术前检查发现右下腹囊性包块。

1.2 方法 超声仪器采用ALokA 3500、西门子G60S和西门子S2000彩色超声诊断系统，探头选取腹部凸阵探头或高频浅表探头，中心频率为3.5 MHz或7.5～10 MHz。患者常规取仰卧位，先用腹部凸阵探头扫查，然后再采用高频线阵探头进行检查，选取浅表或腹部条件，必要时加用左侧或右侧卧位，重点对右下腹作多切面并加压扫查，遇右下腹部有包块者行全腹部扫查。详细观察病变的声像图表现，记录相关数据，工作站存储相关图像。

2 结果

本组9例患者超声检查均于右下腹部显示囊性包块，术前诊断或提示阑尾粘液囊肿的4例，诊断阑尾脓肿1例，附件囊肿1例，阑尾炎2例，无明确诊断1例，术前诊断率仅44%。分析声像图特征如下：①位置：其中右侧髂窝1例，盲肠内侧结肠后方5例，结肠前方3例。②形状：呈腊肠样、椭圆形或囊状不规则形及囊状混合团块型，一般囊壁较薄。其中，腊肠样4例(图1a)；椭圆形2 例，囊状不规则形2例(图1b)；囊状混合团块1例。③大小：长径2.2～5.5 cm，宽径1.0 ～3.6 cm。④边缘：边界清楚，囊壁光滑，壁薄，囊壁分界清楚2例，失去囊壁正常三层形态，各层分界不清及部分边界不清6例(图1c)；囊壁明显不规则增厚呈囊状混合回声团块型1例。⑤内部回声：腔内均为液性暗区，透声良好者3 例，透声差、内部有细弱光点回声5例，内部呈囊实混合回声1例。⑥CDFI：囊壁未见血流8例，囊壁上可见星点状血流信号1例(图1d)。

3 讨论

阑尾原发肿瘤在临床中比较少见，据报道，在阑尾切除标本中潴留性囊肿和粘液性肿瘤约占0.2 % ～ 0.3 %[1]。而且，阑尾粘液囊肿临床缺乏典型症状及体征，多是在超声体检或外科手术中发现，但是阑尾粘液囊肿由于各种原因一旦破裂，囊内粘液及黏膜上皮溢入腹腔，种植于腹腔的上皮细胞均能不断的分泌粘液，引起腹腔脏器广泛粘连，形成腹膜假粘液瘤[2]，造成治疗困难，因此早诊断、有准备的手术治疗就显得极为重要，由于针对本病检查手段不多，大多不具有特异性，本组病例中，术前能提示性诊断也只有44%，目前，超声在临床中已普遍运用于阑尾疾病的诊断，分析和掌握阑尾粘液囊肿的超声特点，提高对本病的认识，术前确诊率可能有所改善。查阅文献及结合本组病例[3，4]，总结本病超声表现主要具有如下一些特征：①均为右下腹囊性为主的包块，边界多较清晰，囊壁薄，囊壁层次不清居多，囊壁伴/不伴钙化，形状呈“腊肠样”或椭圆形/不规则囊状居多；②囊内透声不均匀，多数内部可见细弱光点回声或有分隔。③囊壁增厚明显者或囊壁血流信号丰富时要高度怀疑是否恶变。同时在检查时需与右下腹其它疾病和囊性病变进行鉴别，如：阑尾周围脓肿，肠系膜淋巴结肿大，大网膜囊肿、肠重复畸形、女性右附件囊肿等。阑尾粘液囊肿一般预后良好，诊断明确，手术切除即可治愈；如阑尾粘液囊肿破裂后形成腹膜假粘液瘤时，预后则不好[5]。因此，掌握本病超声图像特征，对本病具有一定警惕性，对提高术前作出正确诊断，完整切除肿物对防止肿物术中破裂引起腹膜假粘液瘤具有十分重要的指导意义。

图1 阑尾粘液囊肿超声声像图 a.形状呈腊肠样；b.呈不规则囊状形状；c.囊壁层次不清；d.囊壁上可见星点状血流信号

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Sonographic Analysis of 9 Cases with Appendiceal Mucocele

HE Yuan-ming，PENG Wen-tong，FAN Wen，GONG Yan

R445.1；R656.8

B

1672-6170(2017)01-0113-02

2016-06-15；

2016-09-26)