痰热清辅助治疗急性放射性肺炎的临床疗效分析

梁敉山，田良东，张东香

(四川省眉山市中医院，四川 眉山 620010)

痰热清辅助治疗急性放射性肺炎的临床疗效分析

梁敉山，田良东，张东香

(四川省眉山市中医院，四川 眉山 620010)

目的 探讨痰热清辅助治疗急性放射性肺炎的临床疗效。方法 86例急性放射性肺炎患者分为两组。对照组42例给予激素及抗生素等常规治疗，治疗组44例在此基础上加用痰热清注射液。治疗2周后比较两组的临床疗效、生活质量以及血清细胞因子TGF-β1和IL-1浓度。结果 治疗组治疗有效率、生活质量改善率均高于对照组，血清TGF-β1、IL-1水平均低于对照组(P< 0.05)。结论 在常规治疗基础上加用痰热清治疗急性放射性肺炎，能够减轻炎症反应，增强临床疗效，改善生活质量。

痰热清；放射性肺炎；治疗

急性放射性肺炎是肺部受到一次或多次射线照射后所致肺间质急性炎症性病变。放射性肺炎是胸部恶性肿瘤放射治疗后出现的常见并发症，如不及时有效治疗，可演变为肺间质纤维化，严重影响患者的呼吸功能。急性放射性肺炎的传统治疗以综合治疗为主，在使用激素的基础上，辅以抗感染、止咳、祛痰、平喘等治疗[1]。我科自2013年3月以来在常规治疗的基础上加用痰热清注射液治疗放射性肺炎，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月至2016年2月在我院住院治疗的急性放射性肺炎患者86例，按随机数字表法分为两组，其中治疗组44例，男31例，女13例，年龄42～73岁。肺癌30例，食管癌7例，乳腺癌5例，其他胸部肿瘤2例。对照组42例，男30例，女12例，年龄39～75岁。肺癌28例，食管癌9例，乳腺癌3例，其他胸部肿瘤2例。所有患者均符合GBZ110-2002急性放射性肺炎的诊断标准[2]，排除肿瘤进展、肺部感染、COPD急性加重及药物性肺炎疾病。两组基线情况比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予激素及抗生素药物治疗。治疗组在此基础上加用痰热清注射液(上海凯宝药业公司生产)，20 ml/次，加入5%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，1次/日，疗程2周。两组必要时均可加用祛痰、支气管扩张剂及吸氧等对症治疗。治疗期间观察两组临床疗效(症状、体征以及胸部X射线表现)。两组患者分别于治疗开始前及治疗结束时抽取空腹静脉血3 ml，用酶联免疫吸附法测定血清中转化生长因子-β1(TGF-β1)和白细胞介素-1(IL-1)浓度。

1.3 疗效判定标准 采用国际抗癌联盟(UICC)放射性肺炎疗效判断标准[3]：治愈：症状、体征完全消失，X射线片恢复正常；好转：症状、体征基本消失，X射线片病变基本吸收，遗留少许纤维条索影；未愈：症状、体征无好转，肺部阴影无吸收或出现广泛纤维化改变，甚至出现呼吸衰竭而死亡。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。生活质量采用KPS功能状态评分标准[4]：增高：治疗后KPS评分较治疗前增加≥10分；稳定：治疗前后KPS评分变化<10分；降低：治疗后KPS评分较治疗前降低≥10分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.67，P< 0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组KPS评分情况比较 治疗组生活质量改善优于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.01，P< 0.05)，见表2。

表2 两组KPS评分情况比较

2.3 两组血清TGF-β1和IL-1水平比较 两组治疗后血浆TGF-β1和IL-1水平均有一定程度下降，但是治疗组下降更明显，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后血清TGF-β1和IL-1水平变化

△与治疗前比较，P< 0.05；﹡与对照组比较，P< 0.05

3 讨论

放射性肺炎是胸部肿瘤放射治疗常见并发症，是胸部肿瘤放疗的剂量限制性因素，若不及时治疗，将会出现不可逆转的放射性肺纤维化，最终导致患者呼吸衰竭，甚至死亡。目前认为放射性肺炎是由多因素、多细胞参与的复杂、动态反应过程。多种细胞因子如TGF-β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1、IL-6、血小板衍生因子(PDGF)等参与了放射性肺炎的发生及发展过程，并将急性反应放大，引起肺损伤[5]。TGF-β可以刺激成纤维细胞增殖分化，促进细胞外基质成分的基因转录及蛋白合成。同时还能抑制胶原蛋白酶及纤溶酶原激活物的活性，减少肺间质细胞外基质成分的降解。还可以趋化炎症细胞及单核巨噬细胞合成释放TNF-α、IL-1、IL-6、PDGF等细胞因子，协同发挥生物学效应。TGF-β1在放射性肺炎的发生及发展过程中的起着非常重要的作用，其水平升高已被视为放射性肺损伤的重要标志之一[6]。IL-1可以诱导IL-6、IL-8、TNF-α等合成和释放，趋化淋巴细胞、粒细胞及巨噬细胞的积聚，促进炎症反应。IL-1是介导炎症反应和纤维化形成的重要细胞因子，是放射性肺炎的启动因子之一。

目前急性放射性肺炎的常规治疗以肾上腺皮质激素治疗为主，由于肾上腺皮质激素有较多副作用，使其临床应用受到一定的限制。中医认为急性放射性肺炎的病因为火毒之邪袭肺，病机为肺热血淤、气阴两伤、肺失宣肃。中医治疗放射性肺炎主要是采用清热解毒、养阴润肺、活血化瘀的治疗原则进行治疗。痰热清注射液是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成的中药制剂，具有清热解毒、化痰止咳之功效。研究发现，痰热清可抑制血清TNF-α、TGF-β1、IL-6致炎因子的合成，减轻急性放射性肺损伤的炎性反应，延缓放射性肺纤维化的进展，对急性放射性肺损伤产生防治作用[7，8]。

本研究显示，治疗组的治疗有效率高于对照组，说明在常规治疗基础上加用痰热清注射液能更好地改善放射性肺炎患者的临床症状和体征。治疗组生活质量改善率高于对照组，说明在常规治疗基础上加用痰热清注射液能更好地改善放射性肺炎患者生活质量。治疗2周后治疗组血清TGF-β1、IL-1均低于对照组，提示痰热清注射液可通过降低TGF-β1和IL-1水平，减轻炎症反应水平。

综上所述，对于急性放射性肺炎的治疗，在肾上腺皮质激素和抗生素常规治疗基础上加用痰热清注射液能够减轻炎症反应，更好地改善患者临床疗效及生活质量。

[1] 陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，2013：1793.

[2] 中华人民共和国卫生部.急性放射性肺炎诊断标准[M].中华人民共和国国家职业卫生标准(GBZ110-2002).北京：中国标准出版社，2002：2-3.

[3] 杨龙峰，叶永青，张飞捷.血必净注射液治疗肺癌患者早期放射性肺炎的效果[J].广东医学，2013，34(22)：3497-3499.

[4] 郭玉娇，袁红宇.康艾注射液联合化疗对非小细胞肺癌疗效的Meta分析[J].中国药房，2012，23(35)：3350-3353.

[5] 王绿化，傅小龙，陈明，等.放射性肺损伤的诊断及治疗[J].中华放射肿瘤学杂志，2015，24(1)：4-9.

[6] 焦静，王炳胜.放射性肺损伤细胞因子研究进展[J].现代肿瘤医学，2016，24(3)：488-491.

[7] 杨旭初，王怀璋，杨峰，等.痰热清注射液对肺癌患者放射性肺炎及放射性肺纤维化的影响[J].中国生化药物杂志，2015，35(1)：122-124.

[8] 燕忠生，魏千程，李俊，等.痰热清注射液防治放射性肺炎的实验研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23(12)：1270-1275.

Clinical effect analysis of Tanreqing in the adjuvant treatment of radiation pneumonia

LIANG Mi-shan，TIAN Liang-dong，ZHANG Dong-xiang

(Meishan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Meishan 620010， China)

Objective To observe the clinical effect of Tanreqing in the adjuvant treatment of radiation pneumonia patients.Methods Eighty-six patients with radiation pneumonia were randomly divided into control group(n= 42) and treatment group(n= 44).The control group was treated with hormone and antibiotics while the treatment group was treated with hormone，antibiotics and Tanreqing.The efficacy，life quality and serum TGF-β1 and IL-1 concentrations were compared between the two groups.Results The effective rate of therapy and the improvement rate of life quality were higher while the serum levels of TGF-β1 and IL-1 were lower in the treatment group than those in the control group(P< 0.05).Conclusion Addition of Tanreqing in the conventional treatment of radiation pneumonia can reduce inflammatory reaction and improve clinical effect and life quality.

Tanreqing； Radiation pneumonia； Treatment

R563.1

A

1672-6170(2017)01-0103-02

2016-01-09；

2016-06-24)