两孩政策实施开平市避孕节育措施知情选择意愿研究

韩原原　司徒群爱　周锦娥　陈莉蓉　林国珍

[摘要]目的 探讨两孩政策实施避孕节育措施知情选择意愿，为今后改进计划生育药具服务提供科学依据。方法 2016年4月12～21日随机在开平市15个镇发放1000份调查表，回收有效调查表，数据进行分析。结果 回收有效调查表861份，数据进行分析，选择口服避孕药的有15例，占1.74%，选择外用避孕药的为0，选择避孕套的有603例，占70.04%，选择宫内节育器的有12例，占1.39%，选择绝育术的有21例，占2.44%，选择安全期避孕的有126例，占14.63%，另外还有84例选择无避孕措施性生活，占9.76%。结论 长效避孕措施落实率如此低，今后计划生育药具服务工作任重道远。

[关键词]两孩政策；计划生育；知情选择

广东省第十二届人民代表大会常务委员会第二十二次会议于2015年12月30日修订通过《广东省人口和计划生育条例》自2016年1月1日起施行。第十八条，提倡一对夫妻生育两个子女。第二十一条，实行计划生育，以避孕为主，育龄夫妻自主选择计划生育避孕节育措施，预防和减少非意愿妊娠。为了更好地落实“条例”，有效地开展计划生育避孕节育措施知情选择工作，2016年4月12～21日采用随机、无记名方式，在开平市15个镇发放了1000份《全面二孩政策实施节育措施意愿调查》问卷，回收了有效调查问卷861份，对回收的调查问卷数据进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

开平市各镇每个月都将举行一期新婚班和孕妇学习班，进行计划生育政策、孕前优生健康检查、围产期保健等宣传教育，我们利用这一时机，派出调查人员分成三组：一组由管区村妇女主任带领，到管区或村里调查；一组由计生专干带领，到镇府和单位调查；一组则由我们医生在新婚班和孕妇学习班现场调查。全市15个镇，每个镇一天或半天，共派发了1000份调查问卷，回收了861份有效调查问卷，调查对象为开平市健康育龄人群，年龄20～49周岁，男女不限，学历不限，生育史不限。

1.2研究方法

2016年4月12～21日到开平市15个镇，随机发放《全面二孩政策实施节育措施意愿调查》问卷，现场发放，现场回收，不记名，一人一份。本研究主要考虑调查者的年龄、学历、生育等基本情况，从最基本的避孕措施选择，口服避孕药，包括短效、长效、紧急；外用药，包括药膜、药栓、药膏；避孕套，包括男用和女用；宫内节育器，绝育术，包括男扎、女扎；安全期避孕和无任何措施性生活等。另外，不涉及被调查者的职业、户籍，本研究主要涉及年龄、学历、生育史与避孕措施选择的相关问题。

调查问卷内容如下：全面二孩政策實施节育措施意愿调查，年龄——学历——生育——孩——男——女，避孕措施选择（打√），1.口服避孕药（紧急、短效、长效）；2.外用药（药膜、药栓、药膏）；3.避孕套（男用、女用）；4.宫内节育器；5.绝育术（男扎、女扎）；6.安全期；7.无任何措施。1.3数据回收及分析2016年4月12～21日在开平市15个镇共发放调查问卷1000份，收回有效调查问卷861份，回收率达86.1%，对回收的数据进行分析。

2.结果

2.1一般情况

本研究共回收有效调查问卷861份，其中，选择口服药物避孕的有15例，占总数的1.74%；选择避孕套避孕的有603例，占总数的70.04%，选择放置宫内节育器避孕的有12例，占总数的1.39%；选择绝育术的有21例，占总数的2.44%；选择男扎术的有9例，占总数的1.05%；选择女扎术的有12例，占总数的1.39%；选择安全期避孕的有126例，占总数的14.63%；另外，选择无任何措施的有84例，占总数的9.76%。无一例选择外用药物避孕的。调查问卷有三个基本信息，一是年龄，二是学历，三是生育史，第三个生育史填写不完全，未做分析。现从年龄和学历两方面来分析避孕方法的选择问题。见表1。

2.2选择口服避孕药物

选择口服避孕药物有15例，占1.74%，从年龄方面来分析，生育高峰年龄占多数，35周岁及以下的有12例，占80%，但是40周岁及以上的又有3例，占20%。从理论上讲，文化程度越高越容易接受口服避孕药，但是本调查本科及以上学历的无一例选择，这个问题值得探讨。见表2～3。

2.3选择外用避孕药物

无一例选择外用药物避孕。

2.4选择避孕套避孕

选择避孕套避孕的有603例，占70.04%。从年龄方面来分析，生育高峰期占绝对地位，35周岁及以下的有585例，占97.01%，另外从学历方面来看，各个层次分别不大。本科及以上学历的有93例，占15.42%，初中及以下学历的有150例，占24.88%。具体见表4～5。

2.5选择宫内节育器避孕

选择宫内节育器避孕的有12例，占1.39%。从年龄来看，生育高峰后期的占大部分，28周岁及以上的有12例，占100%，27周岁及以下的无一例选择。从学历来看，没有规律，高中及以上学历的有9例，占75%，中专和大专学历的无一例，本科及以上的有3例，占25%。具体见表6～7。

2.6选择绝育术避孕

选择绝育术避孕的有21例，占2.44%，其中选择男扎的有9例，占1.05%，选择女扎的有12例，占1.39%，从年龄方面来分析，生育高峰期占了全部，31周岁及以下的有21例，占100%；32周岁及以上的无一例，其中选择男扎的有9例，选择女扎的有12例。从学历方面来看，各个层次都有，无太大区别，但是本科及以上的有6例，占28.57%，初中及以下的无一例，这个可能与之前的计生政策有关。具体见表8～9。

2.7选择安全期避孕

选择安全期避孕的有126例，占14.63%，从年龄方面分析，生育高峰期的占绝对优势，24～27周岁48例，占38.10%，28～31周岁的有54例，占42.86%，反而40周岁及以上的无一例，还是比较理智。再从学历方面看，各个层次都有，只有初中及以下学历的有42例，占33.33%，显得多一点。见表10～11。

2.8未选择任何避孕措施的

未选择任何避孕措施的有84例，占9.76%，从年龄方面分析，还是生育高峰期多，24～31周岁有66例，占78.58%，此年龄性生活活跃且无保护措施，此现象值得探讨。从学历方面来看，学历越高自我保护意识越强，大专学历的有3例，占3.57%，本科及以上学历的无1例，初中及以下的有36例，占42.86%，这个现象也值得更进一步讨论。具体见表12～13。

数据经分析，从选择避孕节育措施方面分析，选择避孕套避孕的占了主导地位达70.04%，而选择放置宫内节育器避孕和绝育术避孕由过去的主导地位下降为辅助措施，只占3.83%。从育龄人群年龄方面分析，生育活跃期，即31周岁前的，占绝对市场，选择的避孕措施多样。另外从育龄人群的学历方面分析，学历越高，自我保护意识越强，都选择了一种避孕节育措施。

3.讨论

避孕药具是指育龄夫妇以和谐的性生活和身体健康为前提，所采用的控制或调节生育的各种避孕药物和器具的统称。避孕药具是正常健康的生活要素之一，是提高自身生命质量、生活质量和生育质量的物质基础。口服避孕药是由人工合成的雌激素和孕激素配制成的，主要作用是抑制排卵，使精子不易穿透。历年资料显示其使用率3%，本研究数据分析，使用率也只有1.74%，低于正常使用率。避孕套又称安全套，通常是用天然橡胶做成的长条状薄膜，一端封闭含有突起形成的空间用以贮存射出的精液。避孕套是屏障避孕方法中最有效的一种。使用方便，无副作用。大力提倡使用避孕套避孕，避孕套不但可以预防通过性行为传播感染，还可以预防宫颈癌的发生。历年资料显示，使用率达42%，本研究数据分析高达70.04%，远高于正常使用率。这一现象值得注意。宫内节育器是一种放置于子宫腔内的避孕装置。宫内节育器种类繁多，大体分为惰性和活性两类，目前应用最广的是活性宫内节育器。放置宫内节育器是我国育龄妇女首选的安全避孕措施之一。超声引导下，使手术成为“直视下”操作，对改善IUD放置质量，提高避孕效果，减少并发症的发生有重要的临床应用价值。由于缺乏医学知识，很多妇女惧怕疼痛或不了解未能及时取出宫内节育器。相关生活质量调查结果显示，放置宫内节育器前后对比，在心理、生理问题及性生活满意度方面均无明显变化。所以对宫内节育器的使用有误解。历年资料显示采用宫内节育器避孕的育龄妇女达40%左右。本研究的数据分析只有1.39%，远远低于正常使用率。过去宫内节育器是育龄妇女最常被迫选用的长效避孕措施之一，由过去的指导使用到现在的自主选择使用，2016年开平市共放置宫内节育器508例，占计划生育四术的7.32%，当年实际使用率6.23%，使用率明显下降，值得深思。

绝育术，及结扎术，指输精管结扎术或输卵管结扎术。输精管结扎术作为我国男性绝育术的一种安全、有效、可逆、简单的方法，广泛应用于基层单位中。历年资料显示选择输精管结扎术避孕的约3%，选择输卵管结扎术避孕的约10%。本研究数据分析，选择输精管结扎术的只有1.05%，选择输卵管结扎术的也只有1.39%，均低于正常值。2016年开平市共施行输卵管结扎术136例，占计划生育四术的1.96%，当年实际落实率只有1.67%。这一现象也值得探讨。

安全期，从避孕方面考虑，将女性的每个月的月经周期分为月经期、排卵期、安全期，安全期避孕就是在排卵期内停止性生活的一种避孕方法。本研究数据分析，选择安全期避孕的占14.63%。另外，还有9.76%的在性生活时未采用任何避孕措施，这一现象应引起高度重视。

广东省第十二届人民代表大会常务委员会第二十二次会议于2015年12月30日修订通过《广东省人口与计划生育条例》自2016年1月1日起施行。第三条，人口与计划生育工作应当以宣传教育为主，避孕为主，经常性工作为主。第四条，夫妻双方有依法实行计划生育的义务。不实行计划生育是违法行为。第十八条，提倡一对夫妻生育两个子女。不符合法律、法规规定多生育子女的属于超生。第二十一条，实行计划生育，以避孕为主，育龄夫妻自主选择计划生育避孕节育措施，预防和减少非意愿妊娠。第二十六条，向育龄人员提供安全、有效、适宜的避孕节育服務。

《广东省计划生育药具服务管理规范》第二条，计划生育药具是指使用财政经费采购，由政府免费提供，用于保障实行计划生育的育龄群众因避孕节育所需的药品、器械、工具等的统称。计划生育药具服务是指面对群众开展的药具发放、宣传、咨询和随访等服务工作。第十八条，介绍各种避孕方法，讲解各种避孕方法的避孕原理、有效性、适应性、禁忌证、副作用、并发症和正确使用方法，指导和帮助育龄人群自主选择适宜的避孕药具。第二十四条，宣传国家免费避孕药具发放的政策，避孕节育，生殖健康和药具知识，获取免费药具途径，提高育龄人群政策知晓率，避孕方法知情选择和生殖健康知识水平。

避孕知识的获得约34%的人是通过网络，约30%的人是通过报刊、杂志、电脑等渠道，约26%的人是通过同伴等其他渠道获得，只有10%左右的人是通过专业医生获取的。

从以上的数据分析来看，我国“二孩”政策后，促进产后避孕应积极借助网络，公共传媒，社区卫生服务，在产前、分娩后、出院前及产后访视时全面展开产后避孕宣传并积极落实避孕措施。一系列计划生育政策有所改变，虽然没有明显的“重男轻女”现象，大部分认为“一男一女”为理想的子女结构。尽管国家出台新生育政策鼓励符合条件的家庭生育两胎，但仍有部分育龄妇女表示不愿意改变生育意愿。今后我们的计划生育药具服务工作应加强，一是服务队伍建设要加强。加强药具宣传。二是服务设施要加强。加强药具发放更加便民服务。在服务中实施管理，在管理中体现服务是新时期人口计生工作的要求。提供优质的技术服务，推动我国人口和计划生育工作的健康发展具有十分重要的意义。总之，今后计划生育药具服务任重道远。