158例妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐的原因分析及相关护理对策

李小红

(南通市和美家医院，江苏 南通 226000)

158例妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐的原因分析及相关护理对策

李小红

(南通市和美家医院，江苏 南通 226000)

目的 探讨妇科腹腔镜术后发生恶心呕吐的相关因素，根据原因进行护理干预，以降低妇科腹腔镜术后恶心呕吐的发生率。方法 选择我院妇科腹腔镜手术患者280例，将其术后48 h内恶心呕吐的发生率及程度与年龄、麻醉方式、体重、气腹时间、术中低血压及术后镇痛等因素进行相关性分析。结果 统计发现，年龄≤40岁的患者术后恶心呕吐的发生率为64.56%，>40岁的患者术后恶心呕吐的发生率为35.44%；全麻组术后恶心呕吐的发生率为73.42%，硬膜外麻组为26.58%；体重超过60kg的患者术后恶心呕吐的发生率为37.34%；气腹时间>2h者术后恶心呕吐的发生率为57.59%，气腹时间2h之内者为42.41%。结论 腹腔镜术后恶心呕吐与患者年龄、麻醉方式、体重、气腹时间、术中低血压及术后镇痛等因素显著相关。针对相关因素进行护理可以降低妇科腹腔镜术后恶心呕吐的发生率及程度。

腹腔镜妇科手术；恶心呕吐；相关因素；护理对策

妇科腹腔镜手术是近几年发展起来的新技术，以其创伤小、恢复快等优点被广大患者所接受。但是，其术后常出现恶心呕吐症状，严重影响患者的舒适和术后康复。因此，如何防治术后恶心呕吐已成为临床护理研究的课题。本研究对2011年2月至2014年12月期间在我院妇科行腹腔镜手术的患者280例进行统计分析，探讨引起恶心呕吐的相关因素和护理对策现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择妇科腹腔镜手术患280例，符合美国麻醉医师协会健康分级(ASA)I～II级，年龄17～61岁，平均(34.3±5.7)岁。全部患者均排除泌尿系统、中枢神经系统、消化系统疾患以及前庭障碍性呕吐和神经官能症等病史，所有病例术前48h内均未服用与恶心呕吐有关的药物，肝肾功能及电解质水平正常。

1.2 方法 所有患者采用统一麻醉方案：患者入手术室后常规监测心电图、心率、血压、呼吸、脉搏血氧饱和度等。全身麻醉诱导用药为丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。术中吸入1.0～1.3 MAC七氟醚维持麻醉，手术结束前15min静脉注射芬太尼50μg、曲马朵1mg/kg镇痛，术毕停止吸入麻醉药物，并送至麻醉复苏室至患者复苏良好，拔除气管导管后送回妇科病房。术前、术中均不使用镇吐药物。记录患者术后48h内恶心呕吐发生率及程度，将结果与年龄、麻醉方式、体重、气腹时间、术中低血压及术后镇痛等因素进行相关性分析。

1.3 统计学方法 使用SPSS 19.0统计软件，数据采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

280例患者中有158例(56.43%)发生恶心呕吐，发生率与年龄、麻醉方式、体重及气腹时间之间的关系。见表1

表1 妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率与年龄、麻醉方式、体重及气腹时间的关系

3 讨论

术后恶心呕吐是术后最常见的并发症之一，可导致术后无法进食，严重者可致伤口裂开，误吸性肺炎，水、电解质和酸碱平衡紊乱等，总体上延长患者住院时间和增加医疗费用。

3.1 影响妇科腹腔镜术后恶心呕吐的因素

3.1.1 年龄 本组发生恶心呕吐的患者中，年龄≤40岁的患者与>40岁的患者比较，二者差异有显著性(P<0.05)。原因为年轻女性的心理承受能力比较弱，面对手术比较紧张，对手术刺激的耐受力差，而老年患者除心理素质优于年轻患者外，其生理功能也衰退，恶心呕吐反射不活跃，故很少发生恶心呕吐。

3.1.2 麻醉方式 全麻组患者术后恶心呕吐的发生率高于硬膜外麻组。全麻诱导期面罩加压给氧，大量气体进入胃及肠腔，胃肠腔扩张，引起胃肠胀，导致恶心呕吐。

3.1.3 体重 结果显示，>60kg患者恶心呕吐发生率高，与体重≤60kg患者比较有显著性差异(P<0.05)。其原因不明，可能与脂溶性麻醉药可大量积累在脂肪组织，而后缓慢释放，导致较长时间的副反应有关。

3.1.4 气腹时间 随看气腹时间延长，血管内渗入的CO2量相对较多，对酸碱平衡影响较大，同时CO2对膈肌、胃肠道的刺激时间也长，术中对内脏的操作干扰也随之增加，因此，手术时间的长短与呕吐的发生率有密切的关系。

3.2 护理 本组患者的分析结果显示，年龄、麻醉方式、体重、气腹时间等对术后恶心呕吐影响很大，因此，护理上应针对这此因素采取相应的处理措施以减轻或消除患者的恶心呕吐。

3.2.1 心理护理 认同手术对患者所造成的创伤，承认患者的各种不舒适感与患者建立一种相互信任的关系、安慰、体贴患者，运用多种方式对患者实施心理支持，教会患者应用非药物止吐心理疗法。

3.2.2 药物止吐 恶心呕吐的治疗主要是选择止吐药，止吐药联合应用效果明显优于单一用药。目前常用联合应用止吐药有甲氧氯普胺(胃复安)与氟哌利多、胃复安与昂丹司琼、地塞米松与昂丹司琼以及格雷司琼与氟哌利多联用等。

3.2.3 合理饮食 术前应充分做好胃肠道准备，不论何种妇科腹腔镜手术患者在手术前12h必须禁食，术前10h禁水。急诊入院考虑手术治疗的患者应在入院时即通知患者禁食禁饮。肛门排气后方可进食，术后初进食以少量温开水为宜，每次30ml，每2～3hl次，进食2次温开水后无不适反应，可进食流食。进食期间，应观察患者的食欲、肛门排气、肠鸣音及排便等情况做好饮食指导。

3.2.4 舒适护理 多年来，患者术后舒适的改变泛指术后疼痛，然而随着止痛技术的进展，如止痛观念的更新、止痛剂和镇痛泵的普及，使疼痛成为过去。目前，很多护士致力于防止术后恶心呕吐的研究，如营造舒适的环境、提供背景音乐、实施穴位按摩、给予情感支持等，使患者在温馨、舒适的环境中度过手术这段艰难的日子。

本文对158例妇科腹腔镜术后恶心呕吐病例分析，初步认为恶心呕吐的发生与年龄、麻醉方式、体重、气腹时间及术后镇痛等因素有关。通过护理评估、心理护理、对症护理及舒适护理等可以防止和缓解术后恶心呕吐的发生。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.010

2095—9559(2017)02—2910—02

2016-04-26