胆囊癌规范化诊治专家共识(2016)

中国抗癌协会

防治指南

胆囊癌规范化诊治专家共识(2016)

中国抗癌协会

胆囊肿瘤； 诊断； 治疗； 诊疗准则

胆囊癌是临床常见的胆道系统恶性肿瘤。由于其高度恶性、极易发生淋巴转移及远隔器官转移等临床生物学特性，患者就医时往往因肿瘤分期较晚失去手术机会，而放疗、化疗等传统治疗手段亦未能在晚期胆囊癌的治疗中体现出显著的优势，故其患者总体预后仍极不乐观。此外，近年来对于慢性结石性胆囊炎等胆囊癌前病变的临床处理，仍有诸多争议和分歧，导致基层医疗单位对相关疾病诊疗原则的认识存在困难。鉴于此，中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会对胆囊癌的术前诊疗体系、手术方案及辅助治疗方案的选择，制订了诊疗规范。本共识以力求符合临床诊疗实践为原则，结合国内外临床实践进展及循证医学证据，以期进一步规范国内胆囊癌的临床诊治。

1 流行病学危险因素

1.1 已明确的危险因素[1-6]

(1)胆囊结石；

(2)胆囊腺瘤性息肉；

(3)胆管囊肿；

(4)胆管-胰管异常汇合畸形；

(5)长期胆囊慢性炎症，如黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊。

1.2 可能的危险因素[7-9]

(1)胆囊腺肌症；

(2)吸烟；

(3)代谢紊乱综合症：糖尿病、高血脂、肥胖等。

2 病理分型

2.1 大体类型[10]

(1)胆囊壁局部或全层增厚、硬化；

(2)胆囊壁局部腺瘤样占位病灶；

(3)胆囊腔内实性变；

(4)肿瘤侵犯胆囊床肝组织，表现为肝组织内实性肿瘤病灶；

(5)胆囊腺瘤、息肉及炎性疾病等良性疾病发生恶变时，胆囊良性病灶及恶性病灶可共存于同一组织标本，应尽可能多部位取材以避免漏诊。

2.2 显微镜下类型

(1)胆囊腺癌，为主要组织学类型。包括：非特指型腺癌、乳头状腺癌、肠型腺癌、胃小凹型腺癌、黏液性腺癌、透明细胞腺癌、印戒细胞癌、未分化癌[10]；

(2)其他组织学类型少见，包括：腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞神经内分泌癌、类癌、恶性淋巴瘤[10-13]；

(3)细胞分化程度、周围组织侵犯或转移、淋巴侵犯及转移是影响胆囊癌预后的主要显微镜下因素[14-17]。

3 诊断

3.1 临床症状

(1)患者早期多无明显临床症状，合并胆囊结石、胆囊息肉者可反复出现右上腹饱胀不适等慢性胆囊炎症表现。

(2)中、晚期出现右上腹痛渐加剧症状。肿瘤转移至骨骼等远隔部位或器官，可相应出现转移部位疼痛不适症状。

(3)如肿瘤侵犯至肝门部胆管，可出现梗阻性黄疸症状。

3.2 实验室诊断(Ⅰ类推荐)

(1)推荐肿瘤标志物CA19-9、CEA、CA12-5和CA24-2等多项肿瘤标志物联合应用以提高诊断特异性[18-20]。

(2)合并梗阻性黄疸时，可出现肝功能异常。

3.3 影像学诊断

是目前最有价值的临床诊断手段[21-22]。

3.3.1 超声(Ⅰ类推荐)[23]

(1)作为体检筛查手段，能够尽早发现胆囊壁增厚、胆囊腔内软组织占位病灶及结石等情况。

(2)合并胆管侵犯时，可显示胆道梗阻水平。与肝门部胆管癌的胆囊空虚表现不同，胆囊癌侵犯肝外胆管时胆囊多充盈，胆总管远端无扩张。

(3)可评价肿瘤侵犯邻近肝脏及肝脏转移情况。

(4)对明确肿瘤是否合并胆道结石、胆管囊状扩张等具有诊断价值。

(5)对肿瘤肝外转移的诊断价值有限。

3.3.2 CT(Ⅰ类推荐)

(1)增强扫描。

(2)可以提供如肿瘤位置与大小，是否合并肝脏侵犯、转移及血管侵犯、区域淋巴结转移及远处器官转移等信息。

(3)对鉴别胆囊腺瘤性息肉和胆囊癌具有一定的价值[24]，尚有待于更多的临床研究结果支持。

(4)合并胆管侵犯时，可显示胆管梗阻水平与范围。

(5)在评价肝动脉、门静脉受侵时的敏感性、特异性较高。(6)对判断是否合并淋巴结转移具有重要价值。

3.3.3 MRI(Ⅰ类推荐)[25-26]

(1)对明确评估肿瘤侵犯肝实质、转移、血管侵犯时诊断价值同CT检查。

(2)合并肝内或肝外胆管侵犯时，磁共振胰胆管造影对了解胆道系统具有独特的诊断价值，在胆道成像上几乎可以替代经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)或经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，对判断肿瘤侵犯胆管系统的部位进而设计手术方案具有重要价值。

3.3.4 PTC/ERCP(ⅡA类推荐)

(1)仅适用于胆囊肿瘤侵犯肝门部或肝外胆管，合并有梗阻性黄疸症状或胆管炎症状时，酌情实施，不建议单纯作为诊断手段而实施。

(2)对合并梗阻性黄疸患者，可作为术前引流减黄的措施。因经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)导致胆道感染的几率低于ERCP，对于术前评估具有肿瘤R0切除机会的患者，建议优先选择PTCD，可实现胆汁外引流和(或)内引流，并可进行精细的胆道造影。

(3)对合并有胆管囊肿或胆胰管汇合异常危险因素的患者，ERCP有助于明确诊断[26]。

3.3.5 氟脱氧葡萄糖(FDG)PET-CT(ⅡA类推荐)

(1)对于鉴别诊断不清的胆囊腺瘤性息肉等良性疾病与胆囊癌，具有重要价值[27]。

(2)黄色肉芽肿性胆囊炎等炎性疾病与胆囊癌的鉴别，应警惕FDG PET-CT可能会出现假阳性[28-29]。

(3)胆囊癌具有极易发生淋巴结转移的病理特点，正常大小的淋巴结可能已有转移，而增大的淋巴结可能是炎性增生。FDG PET-CT对于诊断肿瘤淋巴结转移或远隔器官转移具有价值。

(4)不建议常规应用于早、中期肿瘤的检查。

3.3.6 腹腔镜探查(ⅡB类推荐)

(1)对术前无法判断是否存在腹腔内广泛转移、因而无法确定根治性切除方案患者，腹腔镜可考虑用于腹腔探查以明确相关情况。

3.4 术中病理诊断(Ⅰ类推荐)

(1)对鉴别胆囊腺瘤性息肉、黄色肉芽肿性胆囊炎等胆囊良性疾病与胆囊癌，具有重要价值[30-31]。

(2)术中明确有无腹腔超出区域淋巴结的转移或远隔部位转移。

(3)胆囊颈部癌或胆囊管癌侵犯肝外胆管时，行肿瘤根治性切除联合肝外胆管切除时，需通过术中病理诊断明确胆管切缘是否阳性。

4 术前特殊准备

4.1 经皮肝穿刺胆道置管引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)/ERCP胆道引流原则

(1)仅适用于肿瘤侵犯肝门部或肝外胆管、合并有梗阻性黄疸症状者。

(2)黄疸患者如术前评估无需联合大部肝切除者，鉴于胆囊癌恶性程度较高、易发生临近及远隔器官转移，不建议常规实施术前胆道引流。在评估身体状况、营养状况及肝、肾功能等情况下，酌情尽快实施肿瘤规范化切除；如患者上述状况不良，可在胆道引流相关状况改善后尽快实施肿瘤规范化切除。(3)黄疸患者如手术方案拟行胆囊癌根治性切除联合大部肝切除(≥4～5个肝段)、术前TBil超过128.3～171.0 μmol/L(7.5～10.0 mg/dl)，或存在胆道感染且药物治疗无效者，建议术前胆道引流。根据TBil下降速率、肝功能恢复状况(各肝脏代谢酶类、血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白)，及患者是否合并肝炎肝硬化等情况，进行肝储备功能等综合评估，并建议常规行肝脏体积测定、了解拟切除肝段及残余肝体积情况，个体化制订、实施肝切除手术时机和方案[32]。(4)应当根据所在中心条件选择，并进行多学科协作团队讨论，共同制订胆道引流的策略和方式，并遵循胆道引流的共同原则。

4.2 PTBD胆道引流(ⅡA类推荐)

(1)如胆囊癌侵犯肝总管或胆总管，肝左叶或肝右叶胆管穿刺置管引流均可，首选肝左叶胆管置管引流。

(2)如胆囊癌侵犯右肝管、需联合右半肝切除，术前评估黄疸较深、右肝体积较大，直接行右半肝切除术后肝衰竭风险较大，而术前仅选择性肝左叶胆管单侧胆道引流可能导致肝功能恢复缓慢，故应尽可能实施多根胆道穿刺引流以缩短减黄进程，尽快实施肿瘤根治性手术、防范肿瘤转移。

(3)存在肝内多肝叶胆管炎时，尽快实施多根胆道穿刺引流改善炎症，以期尽快实施肿瘤根治性手术、防范肿瘤转移。

4.3 ERCP胆道引流(ⅡB类推荐)[33]

(1)经内镜胆道支架内引流，尽管在舒适性、恢复胆汁肠肝循环上具有优势，但胆囊癌侵犯肝门部胆管导致高位胆管梗阻时，行ERCP肝内胆道逆行感染发生率高，且胆道内置管后难以评价受侵胆管段范围，同时也因更易发生肝十二指肠韧带炎症从而不利于术中区域淋巴结清扫，应慎重考虑。

(2)经内镜鼻胆管外引流，能够降低胆道逆行感染发生机率。

4.4 选择性门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)(Ⅲ类推荐)

(1)对于胆囊癌侵犯肝门部胆管分支的患者，为行肿瘤根治性切除术可能需联合行大部肝切除(≥5个肝段)。虽然实施扩大肝切除术术前行PVE有利于增加功能性未来残余肝体积，降低术后肝衰竭及死亡发生的风险。但鉴于胆囊癌恶性程度极高，PVE术后至肿瘤切除术期间可能发生肿瘤转移，不建议常规实施PVE，可酌情个体化实施。

5 肿瘤分期

目前临床较常采用美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)TNM分期，基于病理组织学的标准，术后评价局部和远处转移的情况。分期主要对肿瘤预后具有指导意义[34-36]。

5.1 原发肿瘤分期(T分期) 基于肿瘤数目、血管侵犯、及肿瘤肝外直接侵犯等三个主要因素。

(1)TX 原发肿瘤无法评估；

(2)T0 无原发肿瘤证据；

(3)Tis 原位癌；

(4)T1 肿瘤侵及胆囊固有层或肌层， T1a 肿瘤侵及固有层， T1b 肿瘤侵及肌层；

(5)T2 肿瘤侵及周围结缔组织，尚未侵透浆膜或进入肝脏；

(6)T3 肿瘤侵透浆膜(脏腹膜)和(或)直接侵及肝脏和(或)一个其他邻近器官或组织，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜、肝外胆管；

(7)T4 肿瘤侵犯门静脉或肝动脉，或侵犯两个或更多肝外器官或组织。

5.2 淋巴分期(N分期) 基于存在或无区域淋巴结转移。区域淋巴结包括：胆囊管周围淋巴结、胆总管周围淋巴结、门静脉周围淋巴结、肝总动脉周围淋巴结和胰腺后上淋巴结。

(1)NX，区域淋巴结无法评估；

(2)N0，区域淋巴结转移阴性；

(3)N1，区域淋巴结转移阳性。

5.3 远隔转移(M分期)

(1)M0，无远隔器官转移；

(2)M1，存在远隔其他器官转移。

5.4 结合T、N和M分期，胆囊癌TNM分期(第7版)(Ⅰ类推荐)(表1)

表1 UICC/AJCC胆囊癌TNM分期(第7版)[34]

6 治疗

6.1 手术治疗

(1)是目前治疗胆囊癌最为积极、有效的手段，彻底清除癌组织为患者提供了唯一治愈和长期生存的机会[16,35-37]。

(2)强调实施尽可能多切缘阴性的完整的肿瘤切除。

6.1.1 根治性切除的原则(Ⅰ类推荐)

(1)根治性手术切除范围：基于胆囊解剖、临床相关研究及临床实践结果，建议T1b期以上期胆囊癌根治性切除应包括胆囊、邻近胆囊床肝组织(肝切缘距胆囊2～3 cm以上)和区域淋巴结。对于生长在胆囊床肝侧的胆囊体部肿瘤，必要时需行肝Ⅳb段及Ⅴ段切除[35,39-46]。

(2)如肿瘤侵犯至胆囊周围肝外胆管、横结肠、大网膜等一个邻近器官或组织，可扩大切除范围并力求使各器官组织切缘均为阴性[17,32，35,47-50]。

(3)如肿瘤侵犯至胆囊周围胃、十二指肠、胰腺一个或二个邻近器官或组织，虽然扩大切除范围可能达到肿瘤R0切除，但鉴于胆囊癌高度恶性、辅助治疗效果不良、愈后极差的临床特点，扩大切除范围意味着患者需承受更高的手术风险及术后并发症风险而未能显著改善预后，故不建议常规实施[17,35,38,51]。

(4)血管侵犯不是手术的绝对禁忌证，可联合受侵的门静脉/肝动脉血管切除、重建。双侧门静脉支均被肿瘤侵犯，或门静脉主干广泛的包绕或梗阻是R0切除的禁忌证[35-36]。

(5)联合受肿瘤侵犯的肝固有动脉主干或双侧肝动脉切除，并不是肿瘤切除的绝对禁忌证，但未重建肝动脉血流术后发生胆汁瘤、感染的风险较高[35]。

(6)组织学证实的远处转移(腹腔、肺、肝内多发转移等)和超出区域淋巴结(腹腔动脉、腹主动脉旁、胰头后下淋巴结)的淋巴结转移，是R0切除的绝对禁忌证[35]。6.1.2 腹腔淋巴结清扫(Ⅰ类推荐)

(1)推荐根据日本JSBS分期，将胆囊癌的淋巴结转移分为三站：N1、N2和N3[52]。

(2)N1：肝十二指肠韧带淋巴结(12组)，根据周围的关系分为胆囊管旁(12c组)，胆总管旁(12b组)、门静脉后(12p组)，肝固有动脉旁(12a组)。

(3)N2：胰腺后上(13a组)和沿肝总动脉旁淋巴结(8组)。(4)N3：腹主动脉(16组)，腹腔干(9组)，肠系膜(14组)或胰前(17组)和胰腺后下(13b组)淋巴结。

(5)区域淋巴结范围限于N1站及N2站。

(6)建议R0切除须同时进行规范的区域淋巴结(N1和N2站)骨骼化清扫术。其能提供准确的分期信息。而不准确的分期会影响切除后治疗的选择，后者可能会影响预后[35,53-56]。

(7)当已经确认区域淋巴结转移，虽然进一步扩大淋巴清扫范围(N3站)对改善预后的意义尚存争议[35,55-57]，但更大范围的淋巴结清扫可提供更准确的分期信息[36]。

6.1.3 肝移植(ⅡA类推荐)

(1)胆囊癌恶性程度高、易发生广泛转移，术后肿瘤复发时间短、生存率低，无肝移植指征[58]。

6.2 肿瘤辅助治疗

6.2.1 化疗(Ⅰ类推荐) 目前，对于进展期胆囊癌(T2期，肿瘤侵犯至胆囊壁肌层及以外部位)术后辅助化疗，晚期肿瘤姑息性辅助化疗、及复发性肿瘤化疗方案的高级别循证医学证据有限，对其标准化辅助治疗方案还没有达成广泛共识，建议采用以下两种方案。(1)吉西他滨 + 铂类药物方案(3期药物临床试验支持，1级循征医学证据)[59]。

(2)S1为基础的联合化疗方案(2期药物临床试验支持)[60-61]。

6.2.2 精准医疗(ⅡB类推荐)

(1)截至2015年，已结束的多个胆道肿瘤癌基因靶向治疗临床药物试验，仍未取得突破。

(2)靶向治疗联合化疗的临床研究亦未取得突破(靶向EGFR基因，西妥昔单抗Ⅱ期、厄洛替尼Ⅲ期的靶向治疗联合吉西他滨和奥沙利铂化疗)[62-63]。

(3)随着精准医疗概念提出及研究的深入，胆囊癌表观遗传学研究取得的较大进展，多个相关癌基因及信号通路已被发现[64-65]。随着研究的深入，基于胆囊癌癌基因靶向治疗、免疫治疗等个体化治疗理念将会发挥重要的临床价值。

6.2.3 放疗(ⅡB类推荐)

(1)由于缺乏高级别循证医学证据，单独实施放疗的方案在胆囊癌特别是晚期胆囊癌患者中的应用价值未得到广泛共识。应同时联合化疗，对发生肿瘤淋巴结转移、骨转移、腹壁转移、肝转移等进展期或晚期胆囊癌进行姑息性辅助治疗。

(2)术后肿瘤复发伴肝脏局部转移、区域淋巴结转移。

(3)建议三维适形、调强放疗[66-67]。

6.2.4 介入治疗

(1)晚期胆囊癌侵犯肝门部或肝外胆管导致的梗阻性黄疸，胆道内支架能够解除患者黄疸症状，推荐肝外胆管或肝门部单侧、双侧胆道置入覆膜金属支架[33,68-69](ⅡB类推荐)。

(2)腹腔转移灶热灌注化疗对控制肿瘤广泛转移及恶性腹水具有效果[70](ⅡB类推荐)。

7 意外胆囊癌治疗策略

(1)意外胆囊底部或体部癌，病理检查肿瘤为Tis或T1a期，如术中未发生胆囊破裂胆汁外溢，可定期复查随访；病理检查肿瘤已侵犯至胆囊肌层(T1b期)或以上，应再次行肿瘤根治性切除术(邻近胆囊床肝组织切除、区域淋巴结清扫术)，根治性切除原则同前述[30-31,71-77](ⅡA类推荐)。

(2)意外胆囊管癌，由于肿瘤切缘往往为阳性，即便病理检查肿瘤为T1a，仍有再次手术指征。术中应联合行肝外胆管切除、胆肠再吻合术。如果肝外胆管受肿瘤侵犯范围有限，也可行受侵段肝外胆管切除、胆管对端吻合术。上述两种手术方案均必须行术中快速病理检查以保证胆管切缘阴性[31,35](ⅡA类推荐)。

(3)腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌，再次行肿瘤根治性手术应联合Trocar窦道切除。

(4)如初次手术术中曾发生胆囊破裂胆汁外溢，再次行肿瘤根治性手术时，联合腹腔热灌注化疗具有价值。(5)再次手术应在病理诊断明确后尽快实施，以初次手术后1～4周内实施为宜[31]。

8 具有胆囊癌危险因素的胆囊良性疾病治疗策略

8.1 胆囊结石

8.1.1 有症状的胆囊结石

(1)不论单发结石或多发结石，建议行胆囊切除术(ⅡA类推荐)；(2)需要明确的是，部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者，临床症状并非典型的“右上腹痛及(或)合并肩背部放射痛”症状，患者往往主诉为“消化不良、定位不明的上腹不适”等症状。在排除可导致此类症状的其他消化道疾病后，胆囊切除术具有适应证(ⅡA类推荐)。

8.1.2 无症状的胆囊结石，具有以下情况之一者，建议手术切除胆囊(ⅡB类推荐)

(1)单发结石，直径超过3 cm；

(2)多发结石，具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险；

(3)合并瓷化胆囊；

(4)合并糖尿病；

(5)影像学检查提示胆囊壁显著增厚，需病理检查排除胆囊癌变。而基于肿瘤外科原则及穿刺活组织检查局限性，不建议术前胆囊穿刺活组织检查、需手术切除并行术中快速病理检验排除胆囊癌变；

(6)影像学检查提示合并黄色肉芽肿性胆囊炎患者，虽无症状，建议立即手术病理检查排除胆囊癌变；

(7)直径<3 cm的单发结石，虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚，如有以下情况：胆囊结石家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史，建议手术切除胆囊。

8.1.3 关于“保胆取石”争议的专家组共识 基于以下原因，专家组不建议现阶段广泛开展“保胆取石”术式(ⅡA类推荐)

(1)胆囊结石发病机制目前仍未明晰。目前临床实践表明“保胆取石”术后结石复发率较高，2016年发表的一项中国1002例“保胆取石”荟萃分析结果显示，保胆取石术后总的复发率为30%[78]。此循证医学证据表明“保胆取石”术后结石复发率较高，而药物治疗亦无法避免术后结石复发。故目前不宜广泛开展。

(2)结石复发、反复“保胆取石”，会增加患者痛苦及医疗费用。

(3)在胆囊结石的病因及疾病发展结局中，胆囊慢性炎症始终贯穿疾病全程，目前无证据表明“保胆取石”能够逆转术后结石复发及胆囊慢性炎症病程。而目前“炎-癌转化”已明确是包括胆囊癌在内多种肿瘤发生的重要机制。

(4)胆囊结石是胆囊癌的首要危险因素[10,78-83]。基于目前胆囊癌恶性程度极高、早期诊断困难、疾病进展迅速、辅助治疗手段匮乏、预后极差的现实情况，微创切除患有结石的胆囊、避免结石癌变，具有切实可行的意义及临床价值。

8.2 胆囊息肉样病变

8.2.1 有症状的胆囊息肉样病变 在排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶，或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解，不论息肉具体大小，建议行胆囊切除术(ⅡA类推荐)；

8.2.2 无症状的胆囊息肉样病变，具有以下情况者，建议手术切除胆囊(ⅡA类推荐)

(1)合并胆囊结石；

(2)息肉最大直径超过10 mm(CT或MRI);

(3)息肉基底部宽大;

(4)息肉呈细蒂状囊内生长，血供较好，增强CT检查见息肉明显强化;

(5)胆囊颈部息肉或息肉生长部位邻近于胆囊管开口。8.2.3 无症状的胆囊息肉，应定期随访、复查，具有以下情况者，建议进行胆囊切除术(ⅡB类推荐) 年龄超过50岁的患者，息肉最大直径<8 mm，1年内影像学(CT或MRI)复查息肉呈迅速增大。

8.3 黄色肉芽肿性胆囊炎 建议立即行胆囊切除

术，并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变(ⅡA类推荐)。

由于同一胆囊不同部位标本可能分别存在癌变组织和炎性组织，强烈建议胆囊多个部位取材病理检验以避免漏诊。

8.4 瓷化胆囊 建议立即行胆囊切除术，并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变(ⅡA类推荐)。

8.5 胆胰管汇流异常 建议手术治疗实施“胆胰分流”(ⅡA类推荐)。

8.6 先天性肝外胆管囊肿 建议手术治疗，切除胆管囊肿、实施“胆胰分流”(ⅡA类推荐) 。

胆囊癌诊疗流程(建议)见图1。

图1 胆囊癌诊疗流程图(建议) FLR：剩余肝体积；TLV:全肝体积

注：本专家共识中的诊断、治疗推荐标准，依照美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)对临床诊治指南的推荐级别法分类方法。

Ⅰ类：基于高水平证据(如 随机对照试验)提出的建议，专家组一致同意。

ⅡA类：基于包括Ⅰ临床经验在内的较低水平证据提出的建议，专家组达成共识。

ⅡB类：基于包括临床经验在内的较低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧。

Ⅲ类：基于任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显的分歧。

执笔：李斌、刘辰、姜小清

专家组成员：姜小清、李强、彭承宏、顾万清、别平、仇毓东、殷晓煜、曾勇、刘厚宝、刘颖斌、黎乐群、王顺祥、邢宝才、张学文、尹涛、罗祥基、马维东、高鹏、刘景丰、 崔云甫、李桂臣、洪德飞、左朝晖、张志伟、李升平、王琦、郭佳、谭志健、胡冰、韩风、李滨、罗放、罗丁、王耀东、刘辰

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引证本文：Chinese Anti-Cancer Association. Guideline for the diagnosis and therapy of gallbladder carcinoma(2016)[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(4): 611-620. (in Chinese) 中国抗癌协会. 胆囊癌规范化诊治专家共识(2016)[J]. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(4): 611-620.

(本文编辑：邢翔宇)

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姜小清，电子信箱：jxqehbh@sina.com。

R735.8

B

1001-5256(2017)04-0611-10