前列腺增生症何时需手术

我患前列腺增生症多年，反复就诊，有的医生让我吃药，有的医生叫我手术。现在我很糊涂，不知道下一步究竟怎么办。当代前列腺增生症的治疗原则是什么？什么情况下需要手术？

吉 林 葛先生

当代，前列腺增生症治疗原则，包括如下三个方面。

等待性观察 又叫做“警惕性观察”。前列腺增生症是一种发展缓慢的良性疾病，等待性观察的做法是，症状轻微的患者，可以暂不作任何治疗，而是观察与等待。但是这种等待必须具有警惕性，也就是至少每半年至一年，进行一次前列腺增生症的检查，以评估病情发展的情况。

藥物治疗 对于轻、中度的前列腺增生症，先采用药物治疗。眼下，治疗前列腺增生症的药物主要有两类：第一类，能够帮助增生前列腺“减肥”的药物，最具代表性的即是5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺等；第二类，能够帮助膀胱“出口”处松弛，以利于排尿的药物，例如特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等。

在药物治疗过程中，如果出现了以下这些情况，则需改用手术治疗：

症状越来越严重，采用药物治疗无济于事；

有急性尿潴留或反复急性尿潴留；

残余尿数量持续在60毫升以上；

经常因前列腺增生症发生血尿；

并发有膀胱结石、膀胱憩室、肾及输尿管积水、反复尿路感染、疝、痔、脱肛等疾病时。

手术治疗 适用于中、重度或药物治疗效果不佳的患者。手术方式也包括两大类：微创性手术和非微创性手术。

其中，微创性手术包括采用微波、射频、高能聚焦超声波等的前列腺腔内热疗、激光治疗、扩张疗法、支架疗法和电化学疗法等。

非微创性手术包括各种做手术切口的前列腺摘除术，以及无手术切口经尿道途径的前列腺电切、汽化术等。

姚德鸿 上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿科主任医师、教授