老年膝关节炎患者一定要换关节吗

首都医科大学附属北京康复医院骨科康复中心　孙凤龙

退行性关节炎又称为“骨关节炎”或“老年性关节炎”，与年龄大、体重过重、先天性关节结构不良、关节外伤或关节细菌感染等因素有关，是关节软骨退化、减少导致骨骼负担加重的疾病。就关节结构来说，软骨及关节液可润滑并减少关节活动时的压力，减少关节面的磨损。若关节液分泌不足、软骨磨损严重，关节无法吸收压力时，关节活动就会引起疼痛。退行性关节炎最容易发生的部位是膝关节。患者会有关节变形、肿大、疼痛等症状出现。早期可能只有在关节活动时才出现疼痛，随着病情恶化，可能出现持续性疼痛、关节僵硬，甚至关节无法活动等情况。

治疗原则是先保守后手术

关于退行性关节炎的治疗，要遵循循序渐进的治疗原则，即先保守治疗后手术的治疗原则。年龄增加与关节过度使用是造成退行性关节炎的两大因素，如果能避免过度使用，患者尽量休息，那么症状必定会减轻。因此，减少关节使用频率是前提。

药物治疗所用的药物主要包括类固醇类药物、非甾体抗炎药、氨基葡萄糖等。过去类固醇类药物曾被大量用于关节炎患者，类固醇类药物的止痛效果显著，但是副作用也相当大，如上消化道出血、骨质疏松症、伤口不易愈合等，甚至会加重某些疾病，如高血压、糖尿病等，因此，目前大多数的医生都已停止使用。非甾体抗炎药是一大类药物，应用相当普遍，止痛效果也不错，但长期使用也有副作用，如消化性溃疡、下肢水肿、肾损伤等。目前市面上有些新的非甾体抗炎药物，对肠胃的刺激性大大地降低，也减少了长期服用类固醇类药物所带来的副作用。

适当的肌力康复训练可以减轻关节的负担，增加关节稳定性；对症理疗对缓解退行性关节炎也是有较大的帮助的。

传统中医药中的膏药、针灸、中药熏蒸对缓解早、中期退行性关节炎症状也有一定的疗效。

有些患者截骨治疗比换关节更有效

当使用一些保守性疗法如休息、药物治疗、康复治疗都无法消除疼痛时，就需要手术治疗。其实手术的方法很多，并非只有人工关节置换一种。应该根据患者症状的严重程度，予以不同的治疗。如根据患者需求选择术式，参考患者的年龄、日常生活，甚至对运动能力的需求，来综合决定手术方案。

全膝关节置换术中，需要切除膝关节的交叉韧带，用人工假体取代自身的关节，这会导致术后关节本体感觉消失，患者会感觉关节不稳，感觉不自然。虽然可以行走，但是不能达到活跃度相对较高的老年人的需求，同时活动多了，会出现关节肿胀、人工关节磨损加剧，必然导致患者的满意率下降。

膝关节周围截骨矫形手术是将变形的膝关节做矫正，纠正患肢的机械力线，使膝关节内的负荷分布发生变化，负荷由已损伤的内侧间室转移到比较正常的外侧间室。为患者解决疼痛问题的同时还可兼顾美观，尤其适合膝关节内侧间室退行性变严重的患者。治疗后患者甚至可以从事自身能够承受的体力工作，以及活跃度较高的日常活动，比如跳舞、跑步。

需要提醒大家的是，平时应好好爱护及保养膝关节，若开始感觉不舒服，就应找正规医院的骨科医生做正确的诊断及治疗。若膝关节有早期退化的现象，就应改变自己的日常活动，避免加速膝关节的破坏。