心脏手术ICU患者的心理护理干预

李凤菊 张研 周欣欣

河南安阳市人民医院外科监护室 安阳 455000

心脏手术ICU患者的心理护理干预

李凤菊 张研 周欣欣

河南安阳市人民医院外科监护室 安阳 455000

目的 观察心脏手术ICU患者的负性情绪及护理干预的效果。方法 对53例心脏手术ICU患者在采用常规护理的基础上实施心理护理。观察患者转出ICU前及出院前患者的负性情绪变化和术后并发症发生情况。结果 本组患者出院前SAS、SDS评分均较转出ICU前显著减小，CD-RISC评分显著增大，差异均有统计学意义(P<0.05)；患者术后不良反应总发生率1.87%(1/53)。结论 心脏手术ICU患者术后常伴有抑郁、焦虑负性情绪，做好早期心理护理干预可改善患者负性情绪，促进手术顺利进行和术后早期康复。

心脏手术ICU患者；负性情绪；护理干预

为探讨护理干预对心脏手术ICU患者负性情绪的影响，2013-10—2015-03间，我科对收治的53例心脏手术ICU患者在常规护理的基础上实施心理护理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组53例患者中男33例，女20例；年龄39～70岁，平均51.38岁。文化程度：初中及以下10例，高中或中专26例，大专及以上17例。手术方式：心脏瓣膜术27例、冠状动脉旁路移植术23例、风湿性心脏病手术3例。患者术后均在ICU安全渡过监护期。

1.2 负性情绪分析 由于开胸及体外循环辅助操作，易引起患者及家属术前高度紧张及恐惧。术后进入陌生的ICU环境，加之ICU设备及各种监护仪器的报警声及线路和各种导管受约制动，均可刺激到刚刚恢复意识的患者。患者睡眠质量差，甚至诱发谵妄。表现为躁动、拒绝治疗、自行拔除气管插管或其他管道，严重影响手术顺利进行和术后早期康复。

1.3 心理护理方法 围术期完善各项检查、生命体征监测、管道及呼吸道护理、并发症的观察、营养支持、出院教育等常规护理措施，并在此基础上实施心理护理干预。(1)术前心理护理：对患者及家属介绍手术的必要性、ICU环境和隔离制度。语言通俗易懂，尽量避免使用专业术语。积极与患者沟通，分析患者的心理反应，了解其内心需求。语言亲切、态度和蔼，针对性实施心理疏导，建立良好的护患关系，从而减轻患者心理压力，提高手术治疗信心。(2)患者进入ICU后的心理护理：患者对ICU环境及人员的陌生易产生焦虑、恐惧等负性心理，部分患者失去定向力，思维表达不连贯、词不达意等。除在护理中保持足够耐心和认真外，可准备文字卡片以帮助患者及时准确表达意图。仔细分析其基本需求，并对症处置。在患者意识清醒后及时给予心理支持，为患者介绍其目前状态，讲述仪器设备、所处环境、各类导管作用，并说明配合护理的必要性及如何配合ICU护理的方式，使其对疾病的治疗及护理有正确、乐观的认识。在病情允许的情况下，将监护设备报警声尽量调低，同时保持病室内温度和湿度适宜，增加家属陪伴时间。多给予语言激励，指导患者进行放松训练。对于部分撤离ICU病房而对普通病房的医护人员缺乏信任，担心疾病复发而对ICU产生依赖心理的患者，护理人员及时发现和疏导，耐心解释，以降低患者焦虑等不良情绪。此外，可将术后护理要点和注意事项制成宣传小册，方便患者及家属理解和记忆。

1.4 观察指标 (1)观察转出ICU前及出院前患者负性情绪变化情况。SAS、SDS评分均包含20个项目，依据每个项目按症状出现频率采用四级评分，总分为各项目评分总和，总分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。护理干预前后，护理人员依据SAS、SDS评分对患者负性情绪进行评估。CD-RISC评分：包含25项目，乐观、自强、坚韧3个因子，运用五级评分法。坚韧：0～52分；自强：0～32分；乐观：0～16分，满分100分。得分越高表明心理韧性越好。(2)观察患者术后并发症发生情况。

2 结果

本组患者出院前SAS、SDS评分较转出ICU前显著降低，CD-RISC评分显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。患者术后仅出现上呼吸道感染1例(1.87%)，未发生切口感染等并发症。

表1 转出ICU前及出院前患者负性情绪变化情况

注：与转出ICU前比，aP<0.05

3 讨论

心脏手术ICU患者的心理状态较敏感，抑郁、焦虑是ICU患者常见负性情绪。ICU日常护理具有工作量大、节奏快等特点，使患者无法获知自身情况，进而产生各种负性情绪，对术后康复及出院后心理健康的恢复都造成显著影响。护理人员工作中及时了解心脏手术ICU患者的心理状况，并进行针对性心理疏导。同时与家属充分沟通交流，及时满足患者基本需求，建立良好的医患关系，缓解或消除患者焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，对患者手术和ICU治疗及预后康复效果意义重大[1-2]。本组结果显示，对心脏手术ICU患者在做好常规护理的基础上实施心理护理，患者在出院前抑郁、焦虑等负性情绪逐渐减轻，术后状态乐观、坚强，且并发症发生率低。提示心理护理干预可以有效减轻心脏手术ICU患者术后负性情绪，减少术后并发症的发生，有利于患者康复。

[1] 马艾英,孟庆立,张福英,等.家属需求综合干预对ICU患者家属情绪的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2012,21(6):488-490.

[2] 周红伟,周瑞祥.ICU清醒患者负性情绪的相关因素及心理干预[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2014,21(4):301-303.

(收稿 2016-09-21)

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1077-8991(2017)02-0116-02