腹腔镜胆囊手术不同麻醉临床观察

崔金花 李成刚 陈晓霞

腹腔镜胆囊手术不同麻醉临床观察

崔金花 李成刚 陈晓霞

目的 探讨腹腔镜胆囊手术中采用硬膜外麻醉与全身麻醉的应用效果。方法 200例腹腔镜胆囊切除术患者,依据住院先后将其划分为对照组和观察组,各100例。对照组患者采用全身麻醉,观察组患者接受硬膜外麻醉,分析两组患者麻醉效果。结果 观察组患者在诱导后、基础阶段、插管后、拔管后、二氧化碳(CO2)气腹时收缩压(SBP)、心率(HR)稳定性明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者烦躁发生率6.0%、拔管时间(14.7±2.3)min、苏醒时间(8.9±1.6)min均优于对照组33.0%、(15.6±2.3)min、(10.8±1.3)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在腹腔镜胆囊切除术中应用硬膜外麻醉,能够有效稳定患者呼吸、降低患者烦躁率、提升手术质量,具有较高的临床推广价值。

腹腔镜；麻醉；胆囊手术；应用效果

胆囊切除术中患者苏醒速度和麻醉深度存在密切关系,所以围麻期应当运用合理方式为患者麻醉［1-4］。在腹腔镜胆囊切除术中开展硬膜外麻醉,能够有效稳定血流动力学和患者呼吸,促进患者术后烦躁率的降低［5-8］。为进一步明确腹腔镜胆囊切除术中应用硬膜外麻醉效果,本文选择本院收治患者进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年7月～2016年6月收治腹腔镜胆囊切除术患者200例,通过病史、X光、B超、心电图、CT片检查所有患者均确诊为胆囊病变。依据住院先后将患者划分为对照组和观察组,各100例。对照组女42例,男58例；年龄36～81岁,平均年龄(51.4±14.6)岁；病程2～10年,平均病程(6.3±1.5)年；包括30例慢性胆囊炎、10例急性胆囊炎、20例急性水肿性胆囊炎、12例胆囊息肉变、28例胆囊三角与周围粘连。观察组女41例,男59例；年龄35～81岁,平均年龄(51.7±14.2)岁；病程1～10年,平均病程(6.6±1.5)年；包括31例慢性胆囊炎、11例急性胆囊炎、18例急性水肿性胆囊炎、12例胆囊息肉变、28例胆囊三角与周围粘连。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 手术前为两组患者开展心电监护,同时对静脉通道进行监理。对照组患者采用全身麻醉措施,同时开展气管内插管,并连接麻醉剂控制呼吸。整个过程中应控制氧流量在12 L/min,控制呼吸在11～14次/min,控制潮气量7～10 ml/kg。观察组患者开展硬膜外麻醉,诱发前在T9～10间隙进行硬膜外穿刺麻醉,并通过硬膜外导管向患者体内注入1%浓度盐酸多卡因,待气管插管后通过硬膜外导管注射6～10 ml局部麻醉药。

1.3 观察指标 在诱导后、基础阶段、插管后、拔管后、CO2气腹时观察两组患者SBP、HR稳定情况,并观察术后基本情况(烦躁发生情况、拔管时间、苏醒时间)。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HR、SBP变化情况比较 观察组患者在诱导后、基础阶段、插管后、拔管后、CO2气腹时SBP、HR稳定性明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后基本情况比较 观察组患者烦躁发生率、拔管时间、苏醒时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者HR、SBP变化情况比较(±s)

表1 两组患者HR、SBP变化情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数检测指标诱导后基础阶段插管后拔管后CO2气腹对照组100SBP(mm Hg) 95.3±8.3116.0±1.3133.0±8.5135.0±8.7137.0±6.6 HR(次/min) 72.6±6.6 76.6±6.6 92.5±5.6 93.7±6.6 94.6±5.5观察组100SBP(mm Hg)100.3±7.5a120.0±1.4a125.0±6.6a127.0±7.3a125.0±5.4aHR(次/min) 66.8±5.5a75.3±6.5a81.3±5.6a76.5±6.3a78.7±6.3a

表2 两组患者术后基本情况比较［n(%),(±s)］

表2 两组患者术后基本情况比较［n(%),(±s)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 烦躁 拔管时间(min)苏醒时间(min)对照组10033(33.0)15.6±2.310.8±1.3观察组1006(6.0)a14.7±2.3a8.9±1.6a

3 讨论

在进行腹腔镜手术麻醉操作的过程中,需引导患者保持腹肌松弛和安静［9,10］。同时还应当依据美国麻醉医师协会(ASA)分级评估患者接受麻醉和手术的耐受力,并依据患者情况应用不同麻醉方案和应急方法［11-13］。当前胆囊手术主要采用硬膜外麻醉和全身麻醉,通常来说硬膜外麻醉主要选择2%利多卡因和0.375%布比卡,并且不需要稀释,这样能够保证麻醉效果。另外辅助药物和全身麻醉诱导选择能够更快见效,产生较小副作用,并能够提升患者血流洞动力学稳定水平,患者苏醒后也不会受到较大影响。本研究中,观察组患者在诱导后、基础阶段、插管后、拔管后、CO2气腹时SBP、HR稳定性明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者烦躁发生率6.0%、拔管时间(14.7±2.3)min、苏醒时间(8.9±1.6)min均好于对照组33.0%、(15.6±2.3)min、(10.8±1.3)min,差异具有统计学意义(P＜0.05),与相关文献一致［14,15］。可见,在腹腔镜胆囊切除术中开展硬膜外麻醉,能够有效稳定患者呼吸、降低患者烦躁率、提升手术质量,具有较高的临床推广价值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.064

2017-01-12］

116000 大连大学附属新华医院