中医干预青少年近视
—— 上海市中医医院眼科主任朱莺采访录

文/云初晴 编辑/丙乙

中医干预青少年近视
—— 上海市中医医院眼科主任朱莺采访录

文/云初晴 编辑/丙乙

朱莺

女，主任医师，眼科主任。擅长糖尿病性视网膜病变、白内障、青光眼、黄斑变性、小儿眨眼、青少年屈光不正、各种原因引起的眼底出血等的治疗。

《科学生活》：目前，青少年视力低下的情况越来越严重。据称，我国青少年近视率已接近60%，居世界第二位，仅次于日本。国内近视眼患病情况的调查显示，全国平均近视眼患病率约为33.6%，即我国约有3亿近视眼患者，近视人数居世界之首，其中近半数为少年儿童。请问，什么是屈光不正呢？对青少年成长及以后生活有哪些危害？

朱医生：目前，儿童视力低下的确越来越多。主要有近视、远视、散光、弱视、眼外伤及其他眼病。其中近视、远视、散光临床统称为屈光不正。

凡是5米以外的平行光线经过眼的屈光系统（角膜、房水、晶状体、玻璃体）进入眼内，在没有任何调节的状态下，聚焦点于视网膜上形成清晰的影像，这就是正视眼或称“标准眼”。聚焦点在视网膜前（近视）、视网膜后（远视）或不成焦点而成模糊点（散光），这就是屈光不正。

那为什么光线没聚焦在视网膜上呢？婴儿出生时眼睛较小，眼球直径较小，视距也较小。随着孩子的长大，眼睛也慢慢长大，视距也慢慢加大。出生到3岁是视轴发育的高峰期，3岁到18岁视轴缓慢发展，最终到视轴23mm～24mm。一旦视轴过长，超过24mm，也就是真性近视，那么随着年龄的增加，近视度数也会逐渐增加，不可能再降低了。视轴超过正常1mm，就会增加约300°近视。等到生长发育停止，一般女孩子初三毕业、男生高中毕业，度数就会比较稳定了。

儿童青少年视力不良大部分为屈光不正中的近视，超过600°就是高度近视，超过1000°就是超高度近视。近视度数逐年增加，如不加以控制，青少年近视的程度会越来越深，逐渐发展成为高度近视，严重的话甚至会导致一系列的眼底病变，如玻璃体异常、视网膜脱离、白内障等。

《科学生活》：在您看来，现在青少年近视的原因是什么呢？加快青少年近视发展的诱因有哪些呢？

朱医生：随着现代文明的发展，人们对视力的要求也不断提高。由于学业紧张，视近距离移近，时间延长，视觉空间缩小，室外活动减少，眼睛负担加重，眼功能结构发生适应性变化（眼轴延长），加上不注意用眼卫生，从而引发单纯性近视。

根据生理光学特点，人眼需要通过自我调节焦距才可看清近处物体。长时间视近，调节功能紊乱便可诱发近视。这是近视形成的调节异常学说。

近视发展的原因有近距离视物负荷加重、身体生长发育加速、遗传因素、配戴不适当的眼镜、眼结构的问题、全身因素、不注意视力卫生、环境因素。其中环境因素包括：形觉剥夺性近视与光学离焦性近视。形觉剥夺性近视原因有强弱光下读写、车厢中看书、长刘海或倒睫、无节制上网看电视、弹琴；光学离焦性近视原因有读写姿势不良、验光配镜不良、调节功能紊乱、调节迟缓与不灵活。

其中，特别值得一提的是，很多青少年喜欢留长刘海，挡住了眼睛，这样眼睛的形觉就被剥夺了，虽然生活不受影响，但刘海挡住的一侧或是两眼的视力就会较差。此外，要注意握笔的姿势，以免不正确的握笔姿势导致一侧眼睛的视线被遮挡，这样也是一种形觉剥夺，不利于视力。

《科学生活》：古代有近视的现象吗？近视在中医看来，哪个脏器与眼睛是对应的呢？

朱医生：环境因素对近视是很重要的。以前古人需要打仗射箭，需要用远视力的情况很多，而现在这种需求少了，人慢慢开始进化适应近视力。加之，古人的活动范围较小，近距离的生活需求也不及我们多。我们一直观看近处，睫状肌一直用力，这样就更容易近视。

中医认为：“肝开窍于目”（中医的肝与西医的肝不同，中医的肝指的是整个消化系统）。我们治疗眼病也是从肝论治。同样，中医认为耳朵就好像一个倒过来的人，耳朵上有全身相对应的穴位，其中也有对应眼睛的穴位。随着近视率的增加，我们从2003年开始，进行开创性摸索，利用针灸刺激耳部穴位干预近视，到现在已逐渐成为特色。

《科学生活》：青少年近视验光有什么特别之处呢？

朱医生：青少年近视最需要注意的是验光之前散瞳。我们都听说过“真性近视”“假性近视”，通常所说的假性近视，只是一种视远模糊、视近正常的近视现象，本质上还不是近视眼。人的眼睛有十分强的自动调节力，使远近不同距离的物像能不前不后正好落在视网膜上，这种调节力是由眼内的睫状肌收缩、松弛与晶状体固有的弹性两个因素密切配合而实现的。这种近视状态的比例一般不超过近视眼的5%。当散瞳验光时，屈光状态正常，远视力正常，近视就消失了。

儿童和青少年眼睛的调节力比较活跃，直接验光所测得的结果不够准确，而不准确的验光配镜对眼睛是有害的。为了获得准确的检查结果，用药物使睫状肌调节活动暂时消退，从而获得较准确的验光度数。12周岁以下的未成年人验光原则上均应散瞳。

《科学生活》：屈光不正大多只能通过配镜得到解决，应不应该佩戴眼镜？怎么干预近视，让其减缓发展呢？

朱医生：当然要配眼镜。我们配戴眼镜的目的是依靠镜片来聚焦，减轻眼部肌肉的压力。很多人不愿配眼镜，看不清就“眯”着眼睛，其实这样眼部肌肉需要用力调节，更容易疲劳从而影响视力。就好比从人民广场出发去徐家汇，步行和乘坐地铁都可以到达，但是走路的方式比坐地铁吃力得多。

很多人认为带了眼镜就脱不下来了，戴眼镜眼睛度数就会一直增加，这是错误的。近视是和视轴相关，人长高了，眼轴也长大了，近视这是不可避免的自然规律。

为提高看远能力及舒适用眼，高于200°的近视眼均应配合适的眼镜，300°以下近视看远时须戴镜，看近时可不戴。近视300°以上的青少年学生，最佳方式是配两副眼镜，一副用于看远和日常生活，一副专门用于看近作业和近视眼的预防。配镜原则是矫正视力到1.0，使患者看黑板等生活不受影响，眼部肌肉放松。

近视增加和身高长高一样是必然规律，眼轴已经增长，不可能再缩短了，所以缩短眼轴改变近视是不可能的。中医干预方法是减缓近视发展的速度，控制近视不要发展过快，避免发展到高度近视。

一般的药物治疗不能减轻近视的程度。常用的“信流丁”“双星明”眼药水，可以起到缓解睫状肌，减轻眼疲劳的作用。

迄今为止，近视手术方式有多种。但是从现有资料看，其远期作用尚有待观察。所以，对未满18周岁的青少年来说，不建议手术治疗。

中医常用的针灸和耳穴疗法，可增加眼部血液循环，增强眼部神经兴奋性，减缓近视发展的速度，减轻眼疲劳，较普通眼药水效果明显。且针灸收费完全纳入医保，只要自费一半，价格大约每次20元～30元左右。成人也可以在眼疲劳的时候，前来进行针灸，取穴与青少年不同，可以起到缓解视疲劳、眼干涩的作用。

针灸尽量平时一周一次，间隔时间太长不利于控制近视的发展。考虑到孩子考试、假期，女生例假期间针灸容易出血，这些情况不合适针灸，所以，建议寒暑假增加次数，每年针刺45次左右，每次留针半小时。针刺一般不会留下痕迹，实在不放心，2个小时内不碰水就没问题了。

剩余的六天怎么办呢？贴耳穴：用肉色胶布将磁珠贴在穴位上，每个耳朵贴5～6个穴位，也不引人注目。家长可以帮助孩子每天按耳穴的磁珠，帮助刺激穴位，减缓近视发展。除非是对贴耳穴的胶布过敏者，一般贴耳穴没有禁忌。

《科学生活》：中医干预青少年近视后，有怎样的效果？与西医相比，有哪些优势？

朱医生：真性近视的青少年通过自身调节，再加上针刺、耳穴干预治疗，可以稳定患者近视的度数或者减缓患者近视发展的速度，也可以避免假性近视变为真性近视。

有些青少年由于针刺对眼睛神经的刺激，以及半小时闭眼休息，针刺后眼疲劳有一定的缓解，视物也更加清晰。

针刺干预近视，每半年检查一次视力，跟踪记录，大多数患者感觉良好。我院眼科从2003年开展青少年近视干预到现在共13年的时间，临床观察大多数患者近视得到控制或者略微增长，甚至有些男孩从1.6米长到1.8米，近视度数几乎不加深，这是非常可贵的。如果不干预，后果不容乐观。

在光学矫正方面，中医与西医是一致的。除了光学矫正，西医对近视也就没有其他好的办法，只是每年进行验光测试，更换眼镜，没有稳住度数使其不增加的有效方法。

《科学生活》：在衣食住行方面，青少年平时应该注意哪些问题呢？从中医的角度来看，应该如何进行食补？

朱医生：早期要散瞳验光，以便掌握屈光发展方向，分别对待。

平时生活中注意放松调节，经常远眺，也可以适当做一些眼球按摩。适当锻炼，保证充足的睡眠，加强抗疲劳能力。

在饮食上，家长要注意，适当多吃一些含锌和钙较多的食物，如黄豆、杏仁、紫菜、海带、黄鱼、奶粉、羊肉、牛肉、动物肝脏等。

适当补充蛋白质、钙质，维生素A、D、E等营养物质，这样眼球壁比较坚韧，减缓眼轴加长。

值得注意的是，少吃糖，多食甜食会助长近视的发展。研究发现吃甜食较多的孩子，近视度数的增加速度比不爱吃甜食的孩子快得多，可能因为糖分使眼球壁柔软，容易使眼轴加长。建议多吃含钙和碱性食品，如牛奶、白萝卜、胡萝卜、白菜、大葱、莴苣、黄瓜、豆芽菜等。