加味桂枝茯苓汤联合输卵管加压通液术治疗输卵管炎性阻塞性不孕症的效果评析

史建波，王彩云，焦 伟，赵会永，张海涛

（1.文安县医院，河北 廊坊 065800；2.保定市第一医院，河北 保定 071000）

输卵管炎性阻塞性不孕症是指由于女性患有慢性输卵管炎，导致其输卵管阻塞，致使其成熟的卵子不能通过输卵管而形成的不孕症。临床研究表明，输卵管炎性阻塞性不孕症患者占不孕症患者总数的占30%～40%[1]。该病患者可出现下腹隐痛、腰膝酸痛、月经异常、头晕耳鸣及性欲冷淡等症状。目前，西医多采用输卵管加压通液术治疗该病。中医认为，输卵管炎性阻塞性不孕症属于“瘀证”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“带下病”的范畴，其病机主要为脏腑失调、气血不畅或感受外邪，致使瘀血痹阻、脉络阻滞。中医主张采用活血化瘀、调和气血的原则治疗该病。在本文中，笔者主要研究用加味桂枝茯苓汤联合输卵管加压通液术治疗输卵管炎性阻塞性不孕症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是文安县医院在2015年1月至2016年12月期间收治的180例输卵管炎性阻塞性不孕症患者。这180例患者的病情均符合《妇产科学》与《实用中医妇科学》[2]中规定的输卵管炎性阻塞性不孕症的诊断标准，均存在月经异常、腰膝酸痛、头晕耳鸣、性欲冷淡等症状，均具有进行输卵管加压通液术的指征，且均自愿参与本研究。将这180例患者随机分为对照组（n=90）和观察组（n=90）。对照组患者的年龄为23～37岁，平均年龄为（30.24±2.81）岁；其病程为1～9年，平均病程为（4.68±1.23）年。观察组患者的年龄为24～38岁，平均年龄为（30.83±2.76）岁；其病程为1～10年，平均病程为（5.02±1.45）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用输卵管加压通液术对对照组患者进行治疗，方法是：在患者月经干净后，用40ml浓度为0.9%的氯化钠注射液+16 IU的硫酸庆大霉素注射液+5 mg的地塞米松磷酸钠注射液组成通液处方。指导患者取膀胱截石位，对其外阴和阴道进行常规消毒。在其宫腔内置入双腔通液管。将上述药液吸入双腔通液管中，向患者双侧的输卵管内进行加压推注，以疏通其输卵管。术后，用抗生素对患者进行抗感染治疗。3次/月，连续治疗3个月经周期。用加味桂枝茯苓汤联合输卵管加压通液术对观察组患者进行治疗。用输卵管加压通液术对其进行治疗的方法同上。加味桂枝茯苓汤的药物组成及制用法是：桂枝、桃仁、丹皮、王不留行各12 g，茯苓、丹参、路路通、皂刺各15 g，三棱、莪术各6 g，金银花、连翘各20 g。对于气虚的患者，于上方中加入黄芪20 g、党参15 g；对于有气滞的患者，于上方中加入香附12 g；对于肾虚的患者，于上方中加入桑寄生12 g、菟丝子12 g；对于有湿滞症状的患者，于上方中加入半夏9 g、苍术9 g；对于有湿热症状的患者，于上方中加入蒲公英30 g、败酱草30 g；对于腹中拘急疼痛的患者，于上方中加入白芍12 g。水煎服，在月经干净后的第1 d开始服用，每天服1剂（约300ml），分早中晚3次服用，连续用药10 d，共治疗3个月经周期。

1.3 疗效评定标准

用治愈、有效和无效评价两组患者的临床疗效。治愈：经治疗，患者的临床症状全部消失，进行输卵管碘油造影检查显示其双侧输卵管均完全畅通。有效：经治疗，患者的临床症状明显减轻，进行输卵管碘油造影检查显示其一侧输卵管畅通。无效：经治疗，患者的临床症状未减轻，进行输卵管碘油造影检查显示其双侧输卵管均未畅通。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标

进行治疗前后，用自制的《中医症候积分量表》评价两组患者临床症状的严重程度。此量表包括三个主证（月经周期、经血的颜色和量、腰膝酸软）和三个次证（经期腹痛、头晕耳鸣、性欲冷淡）。 1）月经周期：月经周期正常计0分，月经周期为40 d计2分，月经周期为3个月计4分，月经周期在4个月以上或闭经计6分。2）经血的颜色和量：经血的颜色鲜红、月经量中等计0分，经血的颜色发暗、月经量少计2分，经血的颜色呈暗红色、月经量少且夹杂有血块计4分，经血的颜色呈紫黑色、月经量少且夹杂有紫黑色的血块计6分。3）腰膝酸痛：未出现腰膝酸痛计0分，偶发腰膝酸痛或劳累后出现腰膝酸痛计2分，经常出现腰膝酸痛计4分，腰膝酸痛频繁发作或持续发作计6分。经期腹痛：未出现经期腹痛计0分，出现轻度的经期腹痛计1分，出现中度的经期腹痛计2分，出现重度的经期腹痛计3分。头晕耳鸣：未出现头晕耳鸣计0分，偶尔出现头晕耳鸣计1分，经常出现头晕耳鸣计2分，头晕耳鸣频繁发作或持续发作计3分。性欲冷淡：未出现性欲冷淡计0分，出现轻度的性欲冷淡计1分，出现中度的性欲冷淡计2分，出现重度的性欲冷淡计3分。《中医症候积分量表》的总分为27分，患者的得分越高表示其临床症状越严重。治疗结束后，对两组患者进行1年的随访，记录其受孕的情况。

1.5 统计学处理

用SPSS14.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率为97.78%（其中，治疗结果为无效的患者有2例，为有效的患者有38例，为治愈的患者有50例），对照组患者治疗的总有效率为76.67%（其中，治疗结果为无效的患者有11例，为有效的患者有40例，为治愈的患者有29例），二者相比差异有统计学意义（χ²=14.1546，P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组患者中医证侯积分的比较

治疗前，两组患者的中医症候积分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的中医症候积分低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者中医证侯积分的比较（分，±s）

表1 治疗前后两组患者中医证侯积分的比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 90 16.97±2.61 3.08±3.91 18.6285 0.0000对照组 90 17.15±3.42 6.15±5.38 12.5487 0.0000 t值 1.0314 6.7418 P值 0.6919 0.0000

2.3 两组患者治疗后1年内受孕率的比较

观察组患者在接受治疗后的1年内，有49例患者受孕，其受孕率为54.44%；对照组患者在接受治疗后的1年内，有22例患者受孕，其受孕率为24.44%。观察组患者治疗后1年内的受孕率高于对照组患者（χ²=16.9557，P＜0.05）。

3 讨论

输卵管炎性阻塞性不孕症是导致育龄女性不孕的主要原因之一[3]。目前，西医主要采用输卵管加压通液术治疗该病。中医认为，输卵管炎性阻塞性不孕症属于“瘀证”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“带下病”的范畴，其病机主要为脏腑失调、气血不畅或感受外邪，致使瘀血痹阻、脉络阻滞，故应采用活血化瘀、调和气血的原则治疗该病。本研究所用的加味桂枝茯苓汤中，桂枝具有化气消寒之功效，茯苓具有渗湿利水之功效，丹皮、桃仁具有活血化瘀之功效，丹参具有通经止痛之功效，王不留行具有活血通经之功效，路路通具有祛风除湿之功效，皂刺具有祛除瘀肿之功效，三棱、莪术具有破血行气之功效，金银花、连翘具有清热解毒之功效。上述诸药合用，可共奏活血化瘀、调和气血之功。

本研究的结果证实，用加味桂枝茯苓汤联合输卵管加压通液术治疗输卵管炎性阻塞性不孕症，能显著改善患者下腹隐痛、腰膝酸痛、月经异常等症状，提高其受孕率。

[1]郑兴邦,沈浣.子宫输卵管造影对输卵管性不孕的诊断价值[J].实用妇产科杂志,2010,14(6):581-583.

[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013,279-284.

[3]刘敏如.欧阳惠卿.实用中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,2010,204-209.