上海市某社区家庭医生工作室运行模式研究

朱慧蓉

上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心全科 上海 200127

上海市某社区家庭医生工作室运行模式研究

朱慧蓉

上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心全科 上海 200127

塘桥社区卫生服务中心自2014年开始探索家庭医生工作室服务，借助信息化的手段，通过改进服务模式和绩效评方法，提升社区卫生服务效率和能力，提高居民的依从性和满意度。

家庭医生工作室 社区卫生服务中心 家庭医生制度

家庭医生服务已经是世界公认的最好卫生服务之一［1］。家庭医生制度指的是通过签约方式，使具备家庭医生条件的全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程维护的服务制度［2］。通过家庭医生制度的建设，逐步建立起有序的诊疗秩序，合理控制医疗费用，提高服务满意度，建设低成本、高效益、广覆盖的卫生服务体系，更好地维护居民健康。2011年，国务院颁发了《关于建立全科医生制度的指导意见》，为我国家庭医生制度的建立奠定了基础［3］。经过多年的探索和实践，仍然存在一些问题主要有：一是缺乏全市统一服务模式，各区、县在家庭医生的定位、是否签约、签约人数、服务方式、服务内容和政策保障等方面未达成共识。二是服务模式突破有限，试行的家庭医生制是全科团队服务模式的深化，而不是真正意义上的居民健康“守门人”。三是市级政府政策支持不足[4]。上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心作为浦东新区第一批家庭医生制改革的试点单位，自 2014年开始探索家庭医生工作室服务，将家庭医生工作室作为全科团队的一种发展与升级，为了提高社区卫生服务的能力水平，提高居民的服务依从性，提高社区医疗的满意度和管理效率做了探索和实践，以期为有序推进家庭医生制服务提供参考。

1.庭医生工作室的设置

1.1 从中心 17名全科医生中挑选一名业务骨干首先开展试点工作，工作室冠以全科医生的姓名，使居民对家庭医生的名字耳熟能详，进而树立家庭医生工作室品牌。

1.2 人员组成：工作室以全科医生为主体，主要负责团队管理，签约居民的全程健康管理，完成团队服务全面预算与绩效分配。另外配置一名预防保健医生协助完成辖区内基本公共卫生服务；一名全科护士，协助完成签约和健康管理工作。

2 家庭医生工作室的服务内容

2.1 家庭医生网底6项责任：

65岁以上老年人体检、老干部保健、家庭病床、高血压自我管理小组指导、临时出诊、高龄老人随访

2.2 签约服务6项责任：

健康档案维护、高血压预防与控制、糖尿病预防与控制、大肠癌筛查、65岁以上对象体检、基本医疗综合服务

2.3 高血压、糖尿病电子社区预防控制路径

根据国家相关指南，编制高血压、糖尿病社区预防控制路径，明确定义签约高血压、糖尿病对象在不同时间段内需要开展的基线任务及其任务实施的时间段。

3 家庭医生工作室业务活动流程

3.1 连续服务提供的可及性为核心，进行全科医生工作时间的安排。全科医生将每周工作时间分为中心门诊时间、社区站点门诊时间、社区居家随访时间，以周为单位进行时间的柔性管理，保证签约对象 服务提供的连续性。

3.2 配套任务统筹分配平台按任务规则，对由服务提供方主动发起的任务，信息系统按家庭医生工作室的角色进行任务自动分配，工作室的成员按约定责任和权限，以提高工作综合度、节约无效时间为原则，对任务进行月、和周的工作安排。 确定的任务在全科医生的工作界面进行主动提醒。

3.3 服务对象预约

中心设立共享呼叫中心，对于需要主动预约的对象，家庭医生工作室可以通过信息系统发出预约要求，呼叫中心与进行预约任务的落实。

4 家庭医生用药权限及部分药品金额总是预算管理

守卫生经费的门是全科医生制度的重要目标。糖尿病、高血压、冠心病等慢性病需要长期稳定地服用控制药物，其总量占据塘桥社区卫生服务中心药品支出金额 47%，并呈连续上升的趋势。根据国家指南和中心医保资源配置标准，设定糖尿病、高血压、冠心病等主要慢性病的分层用药框架，计算人均月用量金额区间。根据家庭医生签约慢性病患者的人数及其诊断分层，给出相关48个品规药物的可使用预算总金额预算。利用信息系统，定期统计签约对象慢性病用药总金额，给予反馈，提醒全科医生主动进行用药方案的优化。

5 家庭医生工作室的绩效评价

家庭医生工作室绩效评价分为工作量评价、工作结果评价、用药成本评价三个维度。

5.1 主动服务工作量：自信息系统自动检索统计，任务统筹管理平台自动收集分配任务的结果数据，结果数据达标的任务确认为完成任务，自动确认标准工作时间，累计生成主动服务工作量。

5.2 项目目前仅评价高血压、糖尿病的控制达标结果。系统自动从中心HIS系统收集血压、血糖数据，按浦东新区疾病控制中心的标准进行控制达标评价，高血压的控制达标率的基线指标为50%，血糖控制达标率的基线指标为40%。

5.3 利用信息系统，统计家庭医生工作室约定控制药品目录的预算执行情况。

6 思考与建议

6.1 家庭医生的激励政策需尽快出台，通过政策调控不断提高全科医生健康和卫生经费双重守门人的程度。

6.2 细化确定目标任务和资源配置标准，给家庭医生工作室建立明确的预期，充分发挥家庭医生工作室的主观能动性，以提升效率和控制相关成本。

6.3 依托信息化，持续提高签约对象、服务提供者、管理者三方的信息对称度。完善信息化管理和执行工具，支撑全科医生实施以人为中心的综合服务。

6.4 建立内部市场机制，确立目标导向，激发全科医生为核心的工作人员的内在活力，促使全科医生成为家庭医生制度推广的最主要依靠力量。

综上所述，家庭医生工作室是家庭医生制服务深化实践过程中的产物，是一种模式的创新，符合社区卫生公益性原则; 同时，家庭医生工作室的可行性、可持续性也需要我们进一步在实践中验证、完善，建立符合我国国情的家庭医生服务模式。

[1]鲍勇，栾晶，梁颖，等.上海市不同地区家庭医生培训需求分析(待续)［J］.中华全科医学，2014，12(7):1013－1014.

[2]贺小林，娄继权，梁鸿，等.上海市长宁区家庭医生责任制实施现状与发展策略研究［J］.中国初级卫生保健，2013，27 (12):17－19.

[3]鲍勇，梁颖，张安.上海市不同地区家庭医生培训需求分析(续完)［J］.中华全科医学，2014，12(10):1535－1537.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-272-01

该研究受上海市“浦东新区卫生系统重点全科团队建设”项目（编号PWZq2013－12）资助