乌梅丸治疗肿瘤验案举隅

晋帅 何鑫 罗勇 梁潇

成都中医药大学临床医学院 四川成都 610075

乌梅丸治疗肿瘤验案举隅

晋帅 何鑫 罗勇 梁潇

成都中医药大学临床医学院 四川成都 610075

乌梅丸虽然为厥阴病代表方，但其寒热并用、攻补兼施、通气和血，配伍精当，有较为广泛的适用范围。本文讨论了乌梅丸的病因病机，并运用于临床寒热交错，虚实夹杂的肿瘤病，取得了较好的效果。

乌梅丸；肝癌；大肠癌

乌梅丸出自张仲景《伤寒论》厥阴病篇第338条“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”首先，仲景对厥阴病纲领性的论述是：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之，利不止。”本证表达出的是上热中虚下寒、寒热错杂、气机不畅的病理现象。而厥阴篇后面的论述中，还包含厥证、厥热胜复证和吐利证等。且其内容主要涉及肝的生理病理，可见厥阴与肝关系密切。此外还涉及到胃和肾的功能。从病机来讲，它的症候是复杂多变的。这就使得其代表方乌梅丸在临床上有广泛的应用范围。《方剂学》将本方归类于驱虫剂，这显然是片面的。异病同治和同病异治的实质是以病机为核心的辨证论治。[1]其次，厥阴篇中没有舌象的描述，后世医家在此基础上，对乌梅丸的病机多有发散补充。清代著名医家柯韵伯说： “仲景制乌梅丸方，寒热并用，攻补兼施，通理气血，调和三焦，为平治厥阴之主方。[2]”

乌梅丸中重用乌梅为君，黄连、黄柏泻火解毒，人参补气，干姜、附子、桂枝温阳，花椒、细辛散寒除湿，当归活血补肝，后以蜜调做丸，意在护其阴液。方中乌梅与黄连酸苦并用，既能清热泻火又能酸敛柔肝，附子、干姜配以连、柏苦寒，寒温并调、补泻同施。使得乌梅丸不再局限于厥阴病，扩展至上热下寒或者寒热错杂的病机者。总体而言，乌梅丸是对寒热交错、虚实夹杂的脏腑功能的综合调节。而肿瘤病人临床上常见脾胃功能虚损，邪毒淤积，无以运化，很多病人诉平时怕冷，时而又发热。且放化疗易致机体气、血、津液郁闭，壅塞不通；此时若寒热错杂的机体不能得到有效改正，则气机愈发壅滞。因此笔者将乌梅丸通过加减化裁应用于部分病机的肿瘤病，取得了较满意的疗效。现举例如下：

1.大肠癌

患者，男，67岁，2016年7月初诊，便血2月余。肠镜查得降结肠肿瘤约4.5*3.2cm大小。活检示：管状腺癌。且CT提示右肺多发低密度影，考虑转移。患者拒绝手术，经过2次化疗后因不耐受而寻求中医药治疗。患者就诊时腹痛腹泻，遇冷加重，时有便血，神疲乏力，发热烦躁，眠可，纳差，舌淡微腻边有齿痕，脉弦细。证属脾胃气虚，上热下寒，当以和法清上温下。处方以乌梅丸加减：乌梅15g，生晒参10g，炒白术15g，花椒5g，细辛3g，黄连5g，黄柏10g，干姜5g，附子（先煎）10g，当归10g，桂枝10g，炙甘草3g，木香10g，陈皮5g，桔梗10，蜈蚣1条g。一日一剂，水煎服。取汁300ml，分三次温服。连服7剂，腹痛腹泻减轻，精神好转。继以上方维持治疗。

按：大肠癌患者经化疗后，脾胃后天受损，元气已亏。无论肠道肿瘤形成是何原因，形成之后必然导致局部气血、津液不畅，痰、淤、毒混杂。病人脉弦，重按无力，可见肝失疏泄，脾胃不足，且证属寒热错杂，纯清或纯补均不能治。予乌梅丸寒热并调、补泻同施，予木香、陈皮行气，桔梗宣肺以提壶揭盖，虫药蜈蚣走窜，散结通络。疗效显著。

2、肝癌

患者，男，65岁。2016年3月初诊。因胁下隐痛于医院CT查得肝右叶包块5.4*7.2cm，血清AFP＞1000，患者拒行手术治疗。就诊时面色暗淡，时有口苦、反酸，纳差，二便尚可，眠可，舌质暗，苔薄黄微腻，脉细数。有乙肝病史，长期饮酒史，平时急躁易怒。辩证属肝木克土，横逆犯胃，胃气上逆而发反酸、口苦。饮酒伤肝阴，阴虚内热，气郁久化火，故急躁易怒。予乌梅丸加减，方中重用乌梅以养阴敛肝，辅以赤芍、川芎活血化瘀，藿香、豆蔻化湿，陈皮、白术培土抑木。一日一剂，水煎服。取汁300ml，分三次温服。服用5付后口苦、反酸好转，饮食增加。效不更方，继用上方加减巩固治疗，病情稳定。

[1]陈烨文，连建伟，龚一萍等.论叶天士及《温病条辨》对乌梅丸方的发挥.中华中医药杂志) 2015年5月第30卷第5期.

[2]清.柯韵伯.伤寒来苏集.[M].中国中医药出版社.2008.

Case report of Wumei Pill in the treatment of tumor

Jin shuai ,He xin, Luo yong, Liang xiao,
（Chengdu University of TCM，Cl inical Medical Col leges，Chengdu,Sichuan Province,610075，2015 Class,Postgraduate stage)

】Although the Jueyin disease wumeiwan on behalf of party, but the cold and hot, supplementation and attack, ventilation and blood, precise matching, has wide application range of the. This paper discusses the etiology and pathogenesis of Wumei Pill, and applied to clinical and staggered, inclusion of actual tumor disease, and achieved good results.

wumeiwan, hepatocel lular carcinoma, colorectal cancer

R473.5

A

1672-5018（2017）03-201-01