宣肺健脾除湿法在青年女性痤疮治疗中的运用

何鑫 晋帅 罗勇 梁潇

成都中医药大学临床医学院 四川成都 610075

宣肺健脾除湿法在青年女性痤疮治疗中的运用

何鑫 晋帅 罗勇 梁潇

成都中医药大学临床医学院 四川成都 610075

痤疮是青年女性中十分常见的疾病，因疾病本身原因，严重影响患者个人形象，在治疗过程中，多以清肺疏风、清热解毒之品治疗，虽有一定的疗效，但未参考患者自身体质因素，病情易反复。本文从环境以及个人因素分析该病的发病机理及治疗原则。

痤疮；辨证论治；宣肺健脾

痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点，多发于青少年，青春期后往往能自然减轻或痊愈。但实际上很多患者青春期过后并没有好转。除了日常护理，在治疗方面，西医主要通过口服和外用药物治疗，口服多用维胺脂、维生素、替硝唑、罗红霉素等，外用多为百多邦、维甲酸霜[1]。而中医药在这方面有着独特的治疗作用。

痤疮归属于中医“粉刺”范畴，辨证多属肺经风热、肝胆郁热、肠胃湿热、痰凝血瘀，治疗则多以清肺疏风，清热解毒为主。《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺）云：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜内服清肺饮，外敷颠倒散。”但笔者在宋兴教授大量门诊病人中发现，符合上述证型的病人很少，而更多的辨证则属于“肺郁脾湿证”，究其原因，与成都地域、气候特点以及患者饮食生活规律息息相关，因为证型的不同，在治疗上也有所差异。

成都地处川西北高原向四川盆地过渡的交接地带，属于亚热带季风性湿润气候 ，日照少，降雨多，故空气中湿度大，气候潮湿，湿在正常情况下, 为自然界六气之一，称湿气，具有滋润万物之功。但若湿气过重或非其时而现之，则为湿邪。正如《素问·气交变大论》云：“风土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹……痛，清厥，意不乐，体重烦冤 甚则，足痿不收，行善瘼，脚下痛，饮发中满，食减，四肢不举。”湿邪犯人，最先接触肌表，肺合皮毛，主宣发，肺之宣发功能正常，外湿得以宣散，正常滋润肌表而不困阻气机。若湿邪过重，肺之宣发不畅，困阻肌表，机体内生浊气郁于肌表，日久发病。湿邪粘滞而缠绵，五行属土，常直趋中焦犯脾，脾胃气机不利，运化失常，水湿之邪内生，酿生痰湿，反之困阻脾胃则运化更趋乏力。成都素有天府之国美誉，美食繁多，而蜀地居民喜食辛辣或肥甘厚味，故过食与饮食偏嗜非常常见，饮食自倍，肠胃乃伤。《灵枢·五味篇》云: “五味各走其所喜，谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走肾”。因此若长期偏嗜某味食物, 则可使其所入脏气偏盛, 导致他脏之气相对偏衰, 进而五脏制横失调,则诸疾丛生。正如《素问·生气通天论》云:“是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛精神乃央。”而相当一部分人自制力较差，而年轻人在身体开始出现问题时又不予足够重视，日久则病从中生。而随着社会的逐渐进步，工作压力越来越大，绝大部分年轻人是出于“过劳”的状态，过劳则耗散脾肾精气，阳气亏损，水湿内停。皇甫中《明医指掌·脾胃证一》云：“经云：饮食劳倦则伤脾胃。脾土既伤，不通输运，则气血精神由此而日亏。脏腑脉络由此而日损，肌肉形体由此而日削。故有怠情嗜卧，四肢无力，面色瘙黄，食亦捎瘴.肿满泄痢之病生焉。”饮食劳倦伤脾胃，后天之本受损.气血精神曰亏，脏腑脉络，肌肉形体渐损，产生一系列症状。综上，由于成都独有的气候条件以及人们的饮食生活规律，造就了“肺郁脾湿证”这一特有的证型。肺气郁闭，宣发不畅，邪郁于表，日久化热，可见皮损红肿疼痛。脾虚乏力，水谷精微运化司职，气机失调，日久正虚失养，湿浊内生，郁于肌表则发病。湿性粘滞，日久不去，则缠绵难愈，耗散正气。故治疗当以“宣肺健脾、益气除湿”为主，同时结合具体情况随证加减。现结合病例具体阐述。

某女，26岁，公司职员，因面部粉刺、丘疹1余年就诊，既往因该病反复就医，服药后好转，劳累后反复，现面部散在粉刺、丘疹，部分色偏红，疲倦易累，晨起口苦，纳眠可，小便可，大便易溏，舌淡，舌体薄，苔白腻，脉细。纵观前医治法，多以清肺疏风、清热解毒为主，更有甚者用大量凉血之品，但患者为女性，以血为本，属阴，素体偏瘦，其体质并非十分强盛，使用上述药物之后，有一定的效果，但患者平素工作压力大，冬天较常人更怕冷，劳累后病情多有反复，合并疲倦易累、便溏等正虚之象，反复使用驱邪攻伐之品，正气日渐虚衰，易受外邪，疾病反复。故治疗中考虑患者体质因素，辨病的同时结合辨证。根据病情，结合患者平时身体状态，四诊合参，辨证为“肺郁脾湿证”，予四君子汤加味，方药如下：红参10g 炒白术20g 炒苍术20g 茯苓15g 藿香20g 佩兰15g 茵陈15g 猪苓15g 砂仁15g 白豆蔻15g 苏叶15g 荆芥15g 薄荷15g 生甘草5g 7剂，每日1剂。方中参、苓、术、草健脾益中气，藿香、佩兰醒脾化湿，茵陈清利肝胆，猪苓淡渗利湿，砂仁、豆蔻温中化湿，苏叶、荆芥、薄荷宣肺发表。因患者舌苔白腻，大便稀溏，湿盛之像比较明显，故方中除湿之力较强，嘱患者服药过程中如出现大便稀溏次数增多、新发粉刺现象时不必惊慌，为服药后正常反应。1周后患者复诊，面部皮损稍改善，色不红，双目较前有神，大便次数较前增多，质稀，但解便时无明显腹痛不适，舌苔白，腻象较前减轻，脉象较前无明显变化。上方基础上去砂仁、白豆蔻，加干姜5g，红参剂量调整为15g,加黄芪20g,7剂续服1周。1周后复诊，患者皮损较前明显改善，精神状态好转，因患者个人原因，不愿继续使用汤剂，故以香砂六君丸、藿香正气丸中成药口服调养善后。后期随访，患者劳累后仍有复发，但症状较前减轻，且平时生活工作中精神状态亦较前好转，自信心较前明显增加。

在临床工作中，笔者遇到很多医生在诊治过程中只注重病机，完全不考虑辨证，虽然可以取得一定的疗效，但并非长久之计，绝大部分疾病发生的根本原因是正气虚衰，感邪后引起脏腑机能失调而发病。在疾病的治疗过程中，我们应该注意病人的基础情况，辨病的同时要兼顾辨证，如果两者不能兼顾，在疾病的后期过程中，也应该根据患者自身体质特点进行调理，只有病人体质得到改善，患病的几率才会下降，这才是我们作为医生的最终目标。

[1]丁庆刚.痤疮的中西医辨治[J].中国医药指南,2015,(16):230.

R473.5

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1672-5018（2017）03-200-01