小儿重症肺炎合并心衰42例临床治疗分析

左稳欣

唐县人民医院 河北保定 072350

小儿重症肺炎合并心衰42例临床治疗分析

左稳欣

唐县人民医院 河北保定 072350

目的对小儿重症肺炎合并心衰的治疗方法及疗效进行分析。方法选择2015年10月至2016年10月在我院住院治疗的患儿42例，根据患儿病情给予吸氧、强心利尿、镇静止喘、激素治疗防止感染等措施，观察患儿的治疗效果。结果42例患儿经积极抢救治疗后，显效37例（占88.10%），有效5例（占11.90%），总有效率为100%。结论小儿重症肺炎合并心衰病情危重且变化较快，抢救不及时可导致患儿死亡，需要临床医师及时诊治并给予有效的抢救措施，这样才能提供临床治疗效果，降低患儿死亡率。

小儿肺炎合并心衰；临床治疗；研究分析

小儿重症肺炎是儿科的常见疾病之一，也是死亡率较高的疾病，应引起足够重视。患儿由于年龄小机体发育尚不完全，一旦受到体内器官分泌物的影响或者是外界异物的侵入，呼吸道无法及时将异物或分泌物排出体外，导致细菌在肺部滋生，引发重症肺炎[1]。而重症肺炎的发生会对患儿的心肌产生严重危害，使得肺循环阻力加大，心脏负荷加重，进而导致心衰，进一步加重了病情，使得死亡率上升。及时有效的治疗措施是小儿重症肺炎合并心衰的关键所在，也是难点所在，本文对我院收治的42例重症肺炎合并心衰患儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年10月至2016年10月收治的42例重症肺炎合并心衰患儿作为研究对象，其中男患儿18例，女患儿24例；年龄0.5～5岁，平均年龄3.2岁，其中0.5～1岁患儿20例，1～3岁患儿15例，3～5岁患儿7例。所有患儿均符合小儿重症肺炎合并心衰的临床诊断标准：呼吸频率在 60次/min以上；心率在180次/min以上；患儿情绪躁动，有发绀表现，面色发白，指甲微血管再充盈时间变长；心音探听低钝，颈静脉弩张；肝脏肿大；尿量减少。以上几点具备任意五项即可诊断为肺炎合并心衰。

1.2 治疗方法

1.2.1 吸氧 对于有呼吸困难、发绀症状的患儿立即采取吸氧治疗，个别贫血严重的患儿发绀症状不明显，也应及时给予吸氧，同时要做好呼吸道的护理，供氧浓度在40%以内，最好是持续的低流量吸氧。当患儿发生严重缺氧时可采用呼吸器进行治疗。

1.2.2 镇静止喘 采用10%的水合氯醛每次0.5ml/Kg进行保留灌肠、鲁米娜每次 3～5mg/Kg肌注治疗、冬眠灵和非那根每次各1mg/Kg肌注治疗，在治疗6h以后可以进行交替重复用药。

1.2.3 强心利尿 ①选择饱和量为0.007～0.01mg/Kg的毒毛花苷K加10%的葡萄糖溶液20mL进行缓慢的静推，用药6～12g后根据患儿的具体情况考虑是否重复用药。②选择饱和量为0.03～0.04mg/Kg的西地兰，首剂量给予饱和量的一半，剩余量分为两次使用，给药时间间隔为 6h，将每次使用的西地兰加入到20mL10%的葡萄糖溶液中进行缓慢的静推，剩余量的西地兰也可以进行肌肉注射。③酚妥拉明具有扩张血管，增强心肌收缩力的作用，还能够有效的改善患儿的心功能，而阿拉明可以兴奋α、β受体，从而有效的避免酚妥拉明所致的血压下降的副反应，因此两者在心衰治疗中常常合用[2]。将每次所用的1mg/Kg的酚妥拉明和0.5mg/Kg的阿拉明加入到 20mL10%的葡萄糖溶液中进行静脉滴注，根据患儿的具体病情，间隔6h可以重复用药。

1.2.4 激素治疗 地塞米松属于甾体类激素，它可以有效抗炎，缓解支气管痉挛，从而可以止喘、降低患儿体温，并且还能够预防脑水肿的发生。在对患儿进行激素治疗时，可以将0.3～0.5mg地塞米松加入到葡萄糖溶液中静脉滴注，需要注意的是，激素类药物使用时间不宜过长，对于重症肺炎或者是一些中毒性的脑病患儿，可以短期治疗3～5天。

1.2.5 控制感染

针对细菌感染的患儿，一般治疗措施是给予青霉素每日剂量为30～50万U/Kg。先锋必的剂量为每日2次50～150mg/Kg进行静脉滴注；菌必治使用剂量为每日 1～2次 20～80mg/Kg静脉滴注。如果患儿对青霉素或者是头孢类药物有过敏史或者产生耐药现象，可以用红霉素进行代替治疗，每日剂量 20～30mg/Kg加入到5%的葡萄糖溶液中静脉滴注。

1.3 疗效判定 ①显效：患儿经过治疗，肺功能及心功能明显改善或恢复，患儿临床症状基本消失；②有效：患儿经过治疗，肺功能及心功能有所改善，患儿临床症状有所减轻；③无效：患儿经过治疗，肺功能及心功能未有改善，临床症状无变化，甚至加重。

2 结果

本组42例患儿经过及时救治后，肺部感染得到有效控制，心力衰竭也明显改善，其中显效37例（占88.10%），有效5例（占11.90%），总有效率为100%。所有患儿住院时间为7～15d，平均住院时间为10.5d。

3 讨论

小儿重症肺炎是呼吸道急性感染性疾病，其主要发病原因为细菌及病毒，患儿临床表现主要是发热、咳嗽、呼吸困难等，若不能及时控制感染，在缺氧、电解质紊乱等因素作用下极易诱发心衰[3]。因此，在进行常规治疗的同时要采取安全有效的药物进行及时救治，减少患儿的病死率。临床研究表明，在对重症肺炎合并心衰患儿进行治疗时，应在吸氧、镇静的基础上采取抗心衰治疗，本文研究资料中在吸氧、镇静、抗感染的同时给予西地兰、速尿等药物治疗，临床效果十分明显，患儿的心衰症状有效控制，由此可见，西地兰用于治疗小儿重症肺炎合并心衰具有显著的临床疗效，与速尿联合应用可以加强对心衰的控制，无需使用维持量，从而降低了西地兰的用量，不良反应明显降低。小儿重症肺炎发病急骤且病情变化快，临床医师应当做到早发现、早诊治，积极采取有效药物治疗，提高临床治愈率，降低患儿的病死率。

[1]宋建伟.小儿重症肺炎合并心衰的临床诊治分析 160例[J].中国社区医师，2014，30（7）：67.

[2]李战华，刘阳，邱爽.43例小儿重症肺炎合并心衰的临床诊治分析[J].河南医学研究，2013，22（5）：716-718.

[3]刘璐.小儿重症肺炎合并心力衰竭100例临床分析与研究[J].中国医药指南，2013，11（22）：115-116.

R473.5

A< class="emphasis_bold">[文章编号]1

1672-5018（2017）03-046-01