腹腔镜联合胆道镜保胆手术治疗胆囊结石合并胆囊息肉的效果观察

辛前有，邓恒森，吴炳宏

（山西省长治市襄垣县潞安集团总医院普外科，山西 长治 046204）

腹腔镜联合胆道镜保胆手术治疗胆囊结石合并胆囊息肉的效果观察

辛前有，邓恒森，吴炳宏

（山西省长治市襄垣县潞安集团总医院普外科，山西 长治 046204）

目的：观察用腹腔镜联合胆道镜保胆手术治疗胆囊结石合并胆囊息肉的效果。方法：回顾性地分析2013年12月至2016年11月期间某院收治的74例胆囊结石合并胆囊息肉患者的临床资料。对这些患者均进行腹腔镜联合胆道镜保胆手术。手术结束后，观察这些患者治疗的效果。结果：这74例患者均成功完成手术。其进行手术的平均时间为（1.58±0.29）h，其术中平均的出血量为（34.5±0.26）ml，其住院的平均时间为（3.84±1.46）d。这74例患者在进行手术后的1个月，有2例患者出现腹胀；在进行手术后的半年，有3例患者出现胆绞痛。这74例患者术后并发症的发生率为6.8%（5∕74）。他们中没有患者出现出血、胆囊漏等严重的并发症。结论：用腹腔镜联合胆道镜保胆手术治疗胆囊结石合并胆囊息肉的效果理想。

胆囊结石；胆囊息肉；胆道镜；腹腔镜；保胆手术

胆囊是位于人体右肋骨下、肝脏后方的一个具有弹性的梨形囊袋。此器官具有浓缩和储存胆汁的作用。过去，当患者的胆囊内出现结石和息肉样病变时，临床上通常为其使用胆囊切除手术进行治疗[1]。相关研究认为，为胆囊结石合并胆囊息肉患者切除胆囊，会给其身体机能带来不良的影响。因此，近年来，临床上对胆囊结石合并胆囊息肉患者通常进行保胆手术。随着医疗技术的不断进步，胆道镜和腹腔镜技术被广泛地应用于胆囊结石合并胆囊息肉患者的保胆手术中[2]。为了进一步探讨用腹腔镜联合胆道镜保胆手术治疗胆囊结石合并胆囊息肉的效果，笔者对2013年12月至2016年11月期间我院收治的74例胆囊结石合并胆囊息肉患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2013年12月至2016年11月期间我院收治的胆囊结石合并胆囊息肉患者中抽取74例患者作为本次研究的对象。这74例患者的病情均符合WHO制定的关于胆囊结石和胆囊息肉的诊断标准[3]。在这些患者中，有男性患者44例，女性患者30例；其年龄为18～65岁，平均年龄为（45.2±9.5）岁；其病程为1～4年，平均病程为（2.47±0.97）年。进行B超检查的结果显示，这74例患者胆囊内结石的大小为2×5 mm～28×33 mm。在进行手术的前3个月内，这些患者均未发生急性胆囊炎。本次研究排除存在心、肝、肾等重要脏器疾病的患者。

1.2 手术方法

对这些患者均进行腹腔镜联合胆道镜保胆手术。具体的手术方法是：对患者进行全身麻醉。置入气腹针，从而形成气腹，采用Trocar进行穿刺，置入腹腔镜进行探查，观察患者胆囊的情况。对于胆囊结石较大的患者，应先夹住其胆囊的颈部，切开其胆囊的底部。吸尽胆汁后，置入胆道镜。对胆囊进行冲洗，同时观察患者胆囊黏膜及胆汁的情况。在胆道镜的辅助下取出胆囊结石。对于胆囊结石较小或结石呈泥沙石状的患者，应使用冲洗吸引的方法取出其胆囊内的结石。借助胆道镜为胆囊息肉患者切除部分息肉，并将切除的息肉样组织制成冷冻切片，将冰冻切片送至病理科进行病理检查。对于进行病理检查的结果为良性的胆囊息肉患者，对其进行保胆手术，切除其息肉样病灶。对于进行病理检查的结果为恶性的胆囊息肉患者，根椐其病灶的临床分期对其进行胆囊切除术。在本组的74例患者中，没有恶性胆囊息肉患者。手术结束后，将胆道镜取出，缝合胆囊，再次确认缝合部位有无异常情况。根据具体情况决定是否为患者放置引流管。解除气腹，结束手术。

1.3 观察指标

观察这74例患者进行手术治疗的效果及术后并发症的发生情况[3]。

2 结果

这74例患者均成功完成手术。其进行手术的平均时间为（1.58±0.29）h，其术中平均的出血量为（34.5±0.26）ml，其住院的平均时间为（3.84±1.46）d。这74例患者在进行手术后的1个月，有2例患者出现腹胀；在进行手术后的半年，有3例患者出现胆绞痛。这74例患者术后并发症的发生率为6.8%（5／74）。没有患者出现出血、胆囊漏等严重的并发症。

3 讨论

研究发现，为胆囊结石合并胆囊息肉患者切除胆囊会对其身体造成不良的影响。因此，临床上为胆囊结石合并胆囊息肉患者只取出结石、切除息肉样病变，不为其切除胆囊。近年来，随着微创技术的不断进步，腹腔镜和胆道镜技术被广泛地应用于对胆囊结石合并胆囊息肉患者进行的保胆手术中[4]。

研究发现，用腹腔镜联合胆道镜保胆手术治疗胆囊结石合并胆囊息肉，对患者机体的损伤较小。在内镜下能够将患者胆囊内的息肉完全切除，并将其胆囊内的结石完全取出，有效地降低了其胆囊内息肉和结石的残留率。取出胆囊结石、切除息肉样病变后，操作者可以在腹腔镜下观察患者胆囊创面缝合的情况，以确认其是否出现胆汁渗漏及腹腔内是否有冲洗液残留。在进行手术的过程中，操作者可以通过软性胆道镜观察患者胆囊黏膜的情况，并可将影像放大8～10倍。待图像清晰、稳定后，对胆囊黏膜进行探查，可以发现黏膜上微小的病灶。同时，操作者可以通过软性胆道镜观察患者胆囊内部的情况，以免遗漏局部病灶。对于胆囊结石直径小于2.5 cm的患者，操作者可使用取石网篮将其结石取出。胆道镜自身带有活检钳，它在发现、处理胆囊结石方面具有独特的优势，能够直接取出直径超过3 mm的结石。并且，在胆道镜的镜身上配有进水口和出水口，使操作者可以持续性地冲洗患者胆囊内的絮状物和胆囊黏膜上的胆泥[5]。

本次研究的结果证实，用腹腔镜联合胆道镜保胆手术治疗胆囊结石合并胆囊息肉的效果理想。

[1]夏国兵,曹玉刚,王进,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石的疗效观察[J].中华实验外科杂志,2014,31(2):418.

[2]侯元凯,李振华,王伟智,等.239例腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后3年临床随访分析[J].中国内镜杂志,2014,20(12):1268-1271.

[3]程千里,周亚龙,余书勇,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效[J].西南国防医药,2015,(6):613-616.

[4]艾其海.腹腔镜胆道镜联合保胆取石术91例治疗体会[J].重庆医学,2014,(22):2972-2973.

[5]宋正伟,杨秀江,龙昊,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析[J].重庆医学,2014,(6):658-660.

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2095-7629-（2017）15-0136-02