经尿道前列腺汽化电切术膀胱内爆炸的原因分析与护理对策

张丽英

青岛医学院附属烟台毓璜顶医院 麻醉科 264000

经尿道前列腺汽化电切术膀胱内爆炸的原因分析与护理对策

张丽英

青岛医学院附属烟台毓璜顶医院 麻醉科 264000

目的分析经尿道前列腺电切术(TURP)术中膀胱内气体爆炸的原因，探讨预防及护理措施。方法对本院TURP术中发生2例膀胱爆炸的病例临床资料进行回顾性分析给原因探讨。结果1例发生膀胱不规则破裂，腹膜有破裂，予开放手术修补膀胱，腹腔探查；1例镜下仔细探查裂孔小，无明显渗血，给予留置三腔硅胶导尿管，术后密切观察。2例患者术后均恢复良好， 痊愈出院。结论 缩短手术时间，及时排出膀胱内气体，减少膀胱内气体积聚，护理配合熟练规范，用物合格，可减少(TURP)术中膀胱爆炸发生。

经尿道前列腺电切术；膀胱破裂；膀胱气体爆炸；护理

经尿道前列腺汽化电切（TURP）是老年患者前列腺良性增生的“金标准”手术，其并发症有出血、尿道黏膜损伤、外括约肌损伤、被膜穿孔、经尿道电切综合征等。膀胱内气体爆炸为经尿道前列腺汽化电切手术极罕见的并发症，该并发症国内鲜有报道。我院分别于2015年1月至2016年8月发生术中膀胱内气体爆炸2例 。经过积极治疗和护理，患者均顺利康复出院，现将具体情况报道如下：

1.临床资料

例一患者，男，70岁，术前前列腺直肠指诊增生Ⅱ度，B超示前列腺50mm×45mm×40mm大小，膀胱内数个结石，最大2cm。完善术前检查后在气管插管全麻下行经尿道膀胱结石碎石术及前列腺汽化电切术。手术先行膀胱内碎石，后行前列腺汽化电切，膀胱灌洗液为0.9%无菌生理盐水，电切功率280W，电凝功率90W。手术近结束时用冲洗器冲洗膀胱，当时发现冲洗球内有大量气体，未予处理。后对前列腺创面进行电凝止血时，突然腹部发出一声闷响，膀胱立即充盈不良，视野模糊不清。膀胱镜下仔细探视见膀胱后上壁有明显破裂创面。患者脉率稍有增快，由72 /次 分升至98 /次 分，血压由120/80mmHg降至100/61mmHg ，心电图示心率稍快其它无明显变化。立即行剖腹探查，见膀胱后上壁 1点处有不规则裂口，并通向腹膜，有明显活动性出血。即行膀胱修补，止血。适当扩大腹膜裂口，探查无其他毗邻脏器损伤。膀胱内留置菌状引流管1根，耻骨后留置潘氏引流管1根，经尿道留置22#三腔硅胶否留氏尿管。术后患者恢复良好，顺利出院。

例二患者，男，65岁 ，术前诊断“前列腺增生”，B超示前列腺45cm×35cm×35cm大小 。术中电切50分钟后，凝血时出现异样声音。膀胱镜下见膀胱顶部有0.5cm大小的裂口。患者心率由70 /次 分升至85 /次 分，其他生命体征无明显变化。镜下观察裂口处无渗血，前列腺创面无出血，立即结束手术，膀胱内留置 22#三腔硅胶尿管持续引流。术后密切观察腹部体征与生命体征、引流尿的颜色与量。经治疗护理后患者恢复良好，顺利出院。

2 原因分析

经尿道前列腺电切术中发生膀胱内爆炸是极为罕见的并发症，国内有散在的报道。亢福，朱文胜[1-2]等报道的病例，术中灌洗液使用的是葡萄糖，甘露醇溶液。此2例患者术中灌洗液为无菌生理盐水，表明术中气体爆炸跟灌洗液的种类不相关。另有室外试验研究证明，爆炸气体主要是来源于组织受热分解产生氢气，氢气至少含 30%以上的比例，而氧气只占了不超过 3% 的比例，这些氢气是引起尿道电切术爆炸的主要原因[3]。高敬峰等还报道电切过程中还有可能产生易燃气体甲烷[4]，这些易燃气体与空气中的氧气混合是发生膀胱爆炸的主要原因。

3 预防与护理措施

减少经尿道前列腺电切术中膀胱内爆炸的发生是可预防[5]，因此，要提高对术中发生膀胱内爆炸的认识，分析总结经验，减少并发症的发生率。

3.1 具体预防措施总结为：（1）尽可能缩短 手术时间[6]；（2）膀胱碎石时看清术野，减少膀胱粘膜的损伤；（3）术中尽量减少膀胱内集气，保证灌洗液内无气体混入；（4）冲洗器冲洗时发现大量混入气体，应及时按压膀胱，通过镜鞘排出气体；（5）前列腺较大者术前可先行耻骨上膀胱造瘘，减少膀胱内气体聚集。

3.2 手术室护士应加大认识，积极做好护理预防。

3.2.2 手术配合护士工作中应做到（1）提高对该并发症的认识，提高风险意

（2）熟悉手术步骤，提高手术配合能力，减少手术时间；（3）术中及时更换灌洗液，防止灌洗过程中断，气体混入；（4）灌洗管路莫非氏滴壶的液面超过 2/3；（5）严格控制灌洗压力，灌洗液面距膀胱高度为 40cm-60cm，尽量避免加压冲洗；（6）提供配套的冲洗球，定期检查橡胶冲洗球是否有老化、裂纹，保证其完整性。使用前认真检查，有无漏气，发现问题，立即更换。

3.3 专科护士长期工作在本领域，工作及应对经验较丰富，日常手术配合中要对年轻医师不当操作及时给予提醒与帮助。

3.4 对科室内护士进行培训，提高认识与积极的护理。术中密切配合，发现问题及时采取措施，沉着冷静应对。术中临时变换手术方式，且患者病情危急，护士应争分夺秒，同时避免混乱，保证物品清点的准确性。

4 小结

该并发证虽然罕见，一旦发生，处理不当后果非常严重。因此，手术相关人员应加强对该病例的正确认识，加强手术操作的规范化培训，提高手术操作技巧和应急情况的处理能力，以防止该并发症的发生,尽最大努力确保患者的安全。

[1]亢福.经尿道前列腺电切术膀胱爆炸2例报道[J].中国社区医师.医学专业，2010,12（249）：174.

[2]朱文胜，谭毅，韩官宏，等.1例TURP导致膀胱爆裂的原因分析与处理[J].重庆医学，2008,37（13）：1432.

[3]任晓磊，高志明，夏海波，等.经尿道前列腺电切术联合 2 μm 激光汽化切除术治疗 80ml以上 BPH 的临床研究[J].中华男科学杂志，2015，2（21）：136-139.

[4]高敬峰，马永宏，张广涛，等.前列腺电切术中气体爆炸4例报道 [J].宁夏医学杂志，2010,32（7）:638-639.

[5]张军，靳风烁，张勇，等.经尿道前列腺电切术中发生膀胱内爆炸 5例分析 [J].现代泌尿外科杂志，2011,16（2）：112-113.

[6]文 智 廖林辉.尿道前列腺电切术术中膀胱气体 爆炸致膀胱破裂的病例分析[J].中国医药科学，2015,12（24）：174-177.

R473.5

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]1672-5018（2017）03-181-01