70例股骨颈骨折的护理疗效观察

孔繁云

青海省门源县中医院 青海门源 810399

70例股骨颈骨折的护理疗效观察

孔繁云

青海省门源县中医院 青海门源 810399

目的：探讨对股骨颈骨折患者的临床护理要点及效果。方法：回顾性分析我院自2010年1月到2016年12月共收治股骨颈骨折70例患者，对其在行一般护理基础上采用术前心理护理，术后密切观察患者生命体征、合理指导患者加强功能锻炼以及预防术后并发症等护理措施。结果：本组股骨颈骨折患者术后骨折端固定牢固，恢复较好，未出现骨折移位、不愈合或股骨头坏死等术后并发症，提高了治愈率。结论：股骨颈骨折患者应用精心的术前和术后护理，可以提高患者术后生活质量，减少并发症的发生，临床护理疗效显著，值得在临床推广应用。

骨折；股骨颈；护理；疗效观察

股骨颈骨折多见于60岁以上的人群，因间接外力引起，伤后髋部疼痛，失去站立和行走能力，患肢骨短缩、内收、处旋、屈曲畸形，移动伤肢时疼痛加剧[1]。由于股骨颈血供较差，骨折后又需要较长时间恢复，且许多老年人均患有高血压、糖尿病等基础疾病，出现并发症的机会较多，致使治疗较为复杂[2]，现将有关护理疗效观察的情况总结如下：

1.临床资料

我院自2010年1月到2016年12月共收治股骨颈骨折患者70例，其中老年患者59例，中年患者11例，手术治疗53例，保守治疗17例，均取得了较满意的效果。

2 牵引护理

2.1 心理护理 向患者及家属说明牵引的目的，采用合适的体位，对不良情绪及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗，维持有效牵引。

2.2 一般护理 患者入院后均施行了胫骨牵引术。首先抬高床尾10-15厘米，患肢保持处展中立位，牵引针两端套上木塞或胶盖小瓶，以防挂伤人或被褥。针眼处每日用注射器点滴 75%酒精四次，针眼处用无菌沙布覆盖，观察针眼处皮肤有无红肿、破溃。克氏针若滑向一侧，需消毒后重新调整。保持两侧长度相等[3]。

2.2 预防褥疮 注意皮肤色泽、温度、桡动脉或足背动脉搏动、患肢活动情况、有无麻木等。指导病人每2-3小时正确抬臀一次。加强皮肤护理，每日用温水擦洗2次。每日按摩骶尾部及患肢足跟部皮肤，臀部及会阴清洁，防止粪便刺激。指导病人正确使用便盆，防止擦伤。给予营养丰富易消化的饮食，适当增加膳食纤维的摄入，多饮水，防止便秘及肾结石的发生。避免进牛奶、糖等产气食物。

3 术前护理[4]

3.1 心理护理 病人手术前多表现为恐惧、害怕、焦虑和抑郁情绪、睡眠障碍，担心手术成功率和麻醉效果。因此，护士应该与患者多交流，体贴、关心病人，取得患者的信任，正确引导和及时纠正不良情绪，使其说出心中的想法，建立良好的护患关系，介绍同种病倒的手术成功率，使其心理压力降到最低。

3.2 术前健康教育 向患者讲解皮肤准备、禁食、禁饮的目的；术后早期功能锻炼的方法，并进行手术体位的训练指导。为防止可能发生的并发症，如肺炎、压疮，应该教会病人有效咳嗽、深呼吸，有吸烟史的患者应该戒烟。足跟部及骶尾部应垫软枕，我院多采用无菌手套装水，然后用毛巾套套好垫在患肢足跟部。指导病人摄取营养丰富易消化的食物，多食蔬菜、水果、以防便秘。术前2-3日指导患者行股四头肌锻炼。

3.3 术前准备 需要作常规检查：胸透、心电图、血常规检查及血电解制、肝肾功能及血凝等项目的检查，必要时拍片。对老年人及有心、肺、肾等重要器官疾病者，遵医嘱做好术前特殊准备工作。病情平稳后择期手术。术前1日护士应该了解患者的手术名称及麻醉方式，备皮、配血、做药敏试验，告知患者手术前晚10小时后禁食禁饮，并保持情绪稳定，保证充足的睡眠，防止受凉。

4 术后护理[5]

4.1 一般护理 术后返回病房时，三人站在同一侧，将患者平直地搬到床上，去枕平卧6小时，6小时后即可进饮食，定时监测生命体征，4小时测体温一次。

4.2 术后制动 手术后，我院均采用患足穿钉鞋，防旋制动和皮牵引，这就要求防止褥疮的发生，按摩足跟部皮肤，足踝处垫棉垫等柔软物品。

4.3 保持呼吸道通畅 术后可能发生咳嗽、痰不易咳出的症状，应鼓励患者做有效咳嗽，必要时行雾化吸入，全麻患者应做好吸痰的准备。

4.4 切口引流管护理 保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲妥善固定引流管，定时挤捏引流管，观察引流液量、颜色。我院多采用负压吸引器接引流管，每日晨间在无菌条件下更换负压吸引器，并记录引流液量，术后24-48小时可拔除引流管。

4.5 切口护理 观察切口有无红肿、渗血、观察患肢是否肿胀，及时更换渗湿的下敷料，防止切口感染。观察肢端血供及感觉正常与否，观察敷料的松紧度，保持切口清洁，干燥，合理应用抗生素，隔日无菌换药一次，防止切口感染。疼痛时可用镇静剂。术后出现不适反应，及时采取相应的处理措施。

5 功能锻炼

行切开复位内固定手术的患者，术后2-3天行股四头肌功能锻炼。行人工股骨头置换的患者，术后2-7天，可行股四头肌收缩运动及足背伸运动。术后8-14天，练习屈髋，幅度90，术后14天起，可练习在床上坐起，但不能屈腠而坐。3-4周后，可试行拄双拐离床活动，但需要专人护理，防止摔倒。

6 健康教育

6.1 出院后给予营养丰富，高蛋白、含钙丰富的饮食（鱼、瘦肉、牛奶、豆制品、骨头汤等）。

6.2 指导病人学会自我护理、自我保健、避免与发病有关的诱发因素，提高心理和社会适应能力。指导病人循序渐进开展有关康复训练，最大限度地开展生活和工作能力，争取早日重返社会。

6.3 出院后4周、3个月、6个月应来院复查，不适随诊。

[1]庚小明，张燕，唐琳明，老年股骨骨折牵引术后护理[J].中国骨伤，1999，12（5）：85.

[2]张晓华，人工髋关节置换25例围术期护理[J].中国临床保健杂志，2005，8（4）：367.

[3]董霞，梁文，田俊英.预防老年股骨颈骨折患者褥疮发生的探讨[J].护士进修杂志，1998，12（8）46.

[4]易小青，傅爱凤，黄日等，舒适护理对创伤骨科患者术后疼痛的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23（1下旬版）：1-2.

[5]山本郎他.术后痛心理学的侧面[J].临床看护，1984，10（5）：611

R473.5

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1672-5018（2017）03-134-01