早期诊断异位妊娠方法的研究进展

刘长红

（泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271000）

早期诊断异位妊娠方法的研究进展

刘长红

（泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271000）

早期确诊异位妊娠患者的病情在提高其临床疗效、防止其发生严重的并发症等方面具有重要的临床意义。本文主要介绍对异位妊娠进行早期诊断的方法，包括进行血人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检测、孕酮测定、血清糖类抗原（CA125）检测、血管生成因子（VEGF）检测、雌二醇测定、血清妊娠相关蛋白（PAPP-A）检测及超声检查等。

异位妊娠；早期诊断；方法

异位妊娠（ectopic pregnancy ,EP）是指受精卵在子宫腔以外的部位（主要为输卵管）着床发育的一类疾病。此病是妇科常见的急腹症。此病患者约占妇科急腹症患者的80%以上。在输卵管妊娠患者中，输卵管壶腹部妊娠患者约占95%。近年来，随着性观念的改变，异位妊娠的发病率有所升高。异位妊娠患者若未进行及时的治疗，可因发生输卵管或其他异位妊娠部位破裂出血而发生生命危险。提高早期诊断异位妊娠的准确率，及时有效地治疗此病是改善此病患者预后的重要措施。本文主要介绍对异位妊娠进行早期诊断的方法。

1 进行血人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检测

血hCG中含有α亚基及β亚基，而FSH（促卵泡成熟素）、LH（促黄体生成素）中均含有与hCG中相同的α亚基。因此进行血β-hCG检测在诊断异位妊娠方面的特异性较强。β-hCG主要由合体滋养细胞分泌，其水平与滋养细胞的生长情况有密切的关系。异位妊娠多发生于输卵管。输卵管的肌层较薄，血运供应较差，空间狭窄。与早期宫内妊娠孕妇相比，输卵管妊娠患者其血β-hCG水平的增长速度较慢。正常孕妇血β-hCG的水平隔日即可翻倍。异位妊娠患者血β-hCG水平的增长速度较慢。研究发现，异位妊娠患者血β-hCG的水平每隔3～8日才能出现较大的波动。因此，动态地监测血β-hCG水平的变化是确诊异位妊娠的有效方法。

2 进行孕酮测定

在妊娠早期，孕酮主要由孕妇的卵巢黄体分泌。在孕8～10周后，孕酮主要由孕妇胎盘合体滋养细胞产生。在胎盘形成前，孕酮在孕妇血液循环中的含量稳定，可用于反映其滋养细胞的功能及胚胎发育的情况。异位妊娠患者滋养层细胞的发育不良且活性较低，其体内孕酮的含量也低于宫内妊娠孕妇。研究发现，孕酮水平＜25 nmol/L可作为诊断异位妊娠的依据[1]。但进行孕酮测定在诊断早期异位妊娠方面缺乏特异性，需结合其他辅助检查方法才能确诊此病。

3 进行血清糖类抗原（CA1 2 5 ）检测

CA125是上皮性肿瘤的标志物。多项研究结果显示，异位妊娠患者血清中CA125的含量高于正常妊娠的孕妇。这可能是因为，异位妊娠患者的滋养细胞可发生变性坏死，进而可导致其外周血中CA125的分泌增多。但是，卵巢癌、肠癌等肿瘤患者外周血中CA125的含量也会增多。因此，进行CA125检测在诊断早期异位妊娠方面缺乏特异性，需结合其他辅助检查方法才能确诊此病。

4 进行血管生成因子（VEGF）检测

VEGF是一种促血管生成因子，可促使血管内皮细胞增殖，增加血管内皮细胞的通透性、促进其趋化及有丝分裂，进而可促进新生血管的形成。研究发现，异位妊娠患者血清中VEGF的含量明显高于正常妊娠的孕妇。这可能是因为，在发生输卵管妊娠时孕卵着床在输卵管处。输卵管的肌层较薄，血液供应不能满足孕卵生长发育的需求，因此血液中VEGF的含量会明显升高，以促进受精卵周围新生血管的生成，供应受精卵生长发育的需要。但是，进行VEGF检测在诊断异位妊娠方面也缺乏特异性，需与其他辅助检查方法相结合才能确诊此病。有研究成果证明，联合进行VEGF与血清中其他指标的检测可提高诊断异位妊娠的准确率[2]。

5 进行雌二醇测定

多项研究的结果显示，异位妊娠患者体内雌二醇的含量低于正常妊娠女性。雌二醇主要由卵巢分泌。女性在卵子受精后，其输卵管的蠕动会明显增强，使受精卵由输卵管向宫腔移动。异位妊娠患者体内雌二醇的含量低于正常妊娠女性，其受精卵的运动有所延缓，进而可着床在输卵管处。此外，雌激素与孕激素的比例失调也可导致子宫腔的容受性降低，进而可诱发异位妊娠。在女性体内雌激素的水平增高时其子宫内膜的蠕动波可增强，在其体内孕激素的水平增高时其子宫内膜的蠕动波可减弱，以利于受精卵着床。雌、孕激素比例失调的受孕女性，其子宫内膜的蠕动波可发生紊乱，其子宫腔的容受性可明显降低，在其宫腔内（接近宫底部）的孕囊可逆行返回输卵管，并在输卵管着床。因此，对女性进行雌二醇测定，分析其体内雌、孕激素的比例是诊断异位妊娠的有效方法之一。

6 进行血清妊娠相关蛋白（PAPP-A）检测

目前，国内外均较少报道进行PAPP-A检测在诊断异位妊娠方面的作用。但有多项研究结果证实，异位妊娠患者血清中PAPP-A的含量低于早期正常妊娠的女性。朱莉等研究发现，早期妊娠女性体内PAPP-A水平增长的幅度高于β-hCG增长的幅度，并会随着孕周的增多而逐渐增高，在孕末期达到高峰，在产后开始降低[3]。PAPP-A主要由胎盘滋养层合体细胞及蜕膜细胞分泌。在发生输卵管妊娠时，女性体内的滋养细胞可因血液供应不足、发育异常而发生坏死及脱落等情况，进而可导致PAPP-A的分泌相对减少。王春兰[4]等研究发现，对孕7周内的孕妇进行PAPP-A检测诊断异位妊娠的临界值为55.4 mIU/ml,灵敏度为87%，特异度为55.8%。对孕7周后的孕妇进行PAPP-A检测诊断异位妊娠的临界值为78.6 mIU/ml，灵敏度为82.5%，特异度为87.8%。联合进行PAPP-A检测与血β-hCG检查在诊断异位妊娠方面的灵敏度可明显增高。对孕7周内的孕妇联合进行这两种检测在诊断异位妊娠方面的灵敏度为88%。对孕7周后的孕妇联合进行这两种检测在诊断异位妊娠方面的灵敏度为87.5%。

7 进行超声检查

进行超声检查是早期诊断异位妊娠的无创性检查方法。超声检查分为经腹部超声及经阴道超声。曹淩玲[5]的研究结果显示，进行经腹部超声检查在诊断异位妊娠方面的准确率为76.6%，进行经阴道超声检查在诊断异位妊娠方面的准确率为93.39%。可见，与进行经腹部超声检查相比，进行经阴道超声检查在诊断异位妊娠方面的准确率较高。进行超声检查可直接反映宫腔内外孕囊的大小及位置等情况，测出子宫内膜的厚度。若在对患者进行超声检查时未发现其宫腔内有孕囊，且在其附件区发现孕囊，即可诊断其患有异位妊娠。早期妊娠孕妇的宫腔内外均无孕囊，因此难以判定其是否发生异位妊娠，需结合其他的辅助检查方法进行诊断。宋茜[6]等在研究中指出，进行血β-hCG检测、孕酮检测联合子宫内膜厚度测定可显著提高诊断异位妊娠的准确率。

8 小结

对早期无症状的异位妊娠患者及早进行诊治可减少其受到的伤害及其生育能力受到的影响。除进行超声检查可发现附件区孕囊回声，进而可直接确诊异位妊娠以外，单纯进行孕酮测定、CA125检测、VEGF检测、雌二醇测定、PAPP-A检测均不能确诊此病。进行血β-hCG检测只能发现妊娠，但不能明确发生妊娠的部位。进行孕酮检测、彩超检查及血hCG检测等联合检查可显著提高诊断异位妊娠的准确率。

[1]傅伟平，蒋琰瑛.血孕酮早期诊断异位妊娠的价值[J].浙江临床医学，2000，2（4）:237-238.

[2]RAUSCH M E，SAMMEL M D，TAKACS P，et al. Development of a multiple marker test for ectopic pregnancy [J]. Obstet Gyne col，2011，117(3)：573-582.

[3]朱莉, 史焱, 金镛, 等, 早期正常和异常妊娠相关血浆蛋白-A水平研究及意义 [ J ]. 中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18(11): 679-680.

[4]王春兰，陈梦香，李巧云.血清PAPP-A与β-hCG联合用于异位妊娠诊断的研究[J].中国妇幼保健，2009，24：30-32.

[5]曹淩玲. 阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果比较[J].求医问药（下半月）2012，10（10）：298.

[6]宋茜,柳友清,黄诚刚，等.子宫内膜厚度、β-HCG 和孕酮联合检测对异位妊娠与早早孕诊断价值的探讨[J].实用妇产科杂志，2006,22（1）:48-50.

R714.22

A

2095-7629-（2017）15-0005-02

刘长红，1976年11月出生，女，汉族，籍贯为山东省泰安市，工作单位为泰安市妇幼保健院（产科），主治医师