用防旋股骨近端髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的临床体会

杨作新，赵 波

（云南省保山市第二人民医院外一科（骨科），云南 保山 678000）

用防旋股骨近端髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的临床体会

杨作新，赵 波

（云南省保山市第二人民医院外一科（骨科），云南 保山 678000）

股骨转子间骨折是老年人常见的一种骨折类型。老年患者在发生股骨转子间骨折后，会出现患处疼痛、肿胀、下肢活动受限等临床表现，可严重影响其生活质量。目前，临床上主要采用防旋股骨近端髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗。本文主要介绍用防旋股骨近端髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的临床体会。

防旋股骨近端髓内钉内固定术；股骨转子间骨折；老年患者

股骨转子间骨折是骨科的常见病。该病在老年人中具有较高的发病率。近年来，随着我国老年人口的不断增多，股骨转子间骨折的发病率呈不断上升的趋势[1]。目前，临床上对老年股骨转子间骨折患者主要是进行手术治疗。对该病患者进行手术治疗的原则是促进其骨折愈合、缩短其住院的时间、降低其术后并发症的发生率、提高其生活质量。近年来，随着我国医疗水平的不断提高，防旋股骨近端髓内钉内固定术在老年股骨转子间骨折患者的治疗中得到了广泛的应用，且显现出良好的效果。在本文中，笔者仅介绍一下用防旋股骨近端髓内钉内固定术治疗老年股骨转子间骨折的临床体会。

1 股骨转子间骨折的基本情况

股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折。该病多是由间接或直接暴力所致，且在老年群体中具有较高的发病率。老年人在意外跌倒时，其身体会发生旋转，使其大转子着地，从而可导致其发生股骨转子间骨折[2-3]。该病患者的临床表现主要为患处疼痛、肿胀、下肢活动受限及下肢外旋畸形等。现阶段，临床上对股骨转子间骨折患者主要是进行X线检查，用以明确其骨折的类型与严重程度。目前，治疗股骨转子间骨折的方法主要有保守疗法和手术疗法。其中保守疗法是指对该病患者进行牵引复位，用石膏、支具等对其患肢进行外固定（固定的时间为8周左右），并嘱其绝对卧床休息。手术疗法主要包括对其进行动力髋螺钉内固定术、防旋股骨近端髓内钉内固定术等[4]。

2 用防旋股骨近端髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的具体方法

术前，全面评估患者的病情，对其进行常规检查（包括心电图、血常规、X线检查等），为其制定合理的手术方案。对患者的手术区域进行常规备皮。术前30 min为其静脉滴注抗生素。对患者进行全身麻醉，协助其取平卧位（使其健侧的下肢保持屈髋、屈膝、外展的状态，使其患侧的下肢保持内收、内旋的状态，并对其患侧的下肢进行30°的屈髋牵引）。在C型臂X线机的透视下对患者的骨折端进行复位。待复位的效果令人满意后，在患者股骨大粗隆近端的5～10 cm处做一个纵形切口（切口的长度为5～6 cm）。对患者的臀中肌和臀小肌进行钝性分离，一直分离到其大转子顶点的外侧处（此处为进针点）。将电钻与导针连接，在患者大转子顶点的外侧处进行穿刺，向其股骨的髓腔内进针。对于股骨大转子粉碎性骨折或骨块明显移位的患者，应在C型臂X线机的透视下对其骨块进行复位和固定，然后再于其股骨的髓腔内置入导针。沿着导针的方向对患者进行扩髓处理。扩髓成功后，将髓内钉的主钉顺着导针的方向插入患者的髓腔内，在C型臂X线机的透视下确定主钉的位置与进钉的深度。将螺旋刀片安装在患者股骨头下的0.5～1 cm处，按顺时针方向旋转螺旋刀片，完成锁定。在患者股骨的远端打入一枚锁钉，在C型臂X线机的透视下对锁钉的位置进行确定，然后将锁钉固定好。用生理盐水对患者的手术切口进行冲洗，逐层缝合其手术切口。术后用抗生素、低分子肝素钙等对其进行抗感染和抗凝治疗。从术后的第2d开始，指导患者进行膝关节、踝关节的功能锻炼[5-6]。

3 用防旋股骨近端髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的体会

在用防旋股骨近端髓内钉内固定术老年股骨转子间骨折患者进行治疗前，应注意以下两点：1）股骨转子间骨折患者多为有骨质疏松症的老年人。因此，术前应对患者进行X线检查，明确其骨质疏松的严重程度。同时，用singh指数对患者股骨近端骨质的机械强度进行分级，若其股骨近端骨质的机械强度≤3级，应谨慎对其进行手术。2）老年人普遍存在生理功能减退、身体素质下降等情况，发生手术并发症的风险较高。因此，在对患者进行手术前，应准确地评估其身体状况及对麻药和手术的耐受情况，并根据评估的结果采取积极的应对措施，尽量降低其术中及术后并发症的发生率[7]。用防旋股骨近端髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗术中及术后应注意以下几点：1）术中用螺旋刀片对患者的骨折端进行锁定，能起到锁定加压的效果，但加压的幅度小。因此，需要在术前对患者的骨折端进行牵引复位，以便使螺旋刀片起到更好的锁定加压效果。术中为患者置入螺旋刀片时，要使刀片顺着主钉滑动，这样有利于对患者的骨折端进行加压，从而可更有效地预防拉力螺钉切出其股骨头的关节面。2）对于粉碎性股骨转子间骨折患者，可以不对其小转子进行解剖复位，但需要恢复其下肢的力线。同时，为患者插入主钉时的动作要缓慢，以减少其发生髋内翻的风险。对于不稳定性骨折患者，在为其打入螺旋刀片前，要准确地测量刀片的长度，以便能够一次性打入成功。3）在患者大转子顶点的外侧处进针,能有效地预防其大转子的外侧壁发生骨折。4）在置入螺旋刀片时，要使刀片的正位处于患者股骨颈的内侧，使刀片的侧位处于其股骨颈的中线上，这样能有效地预防刀片发生松动[8-9]。5）预防患者发生手术并发症的措施是：（1）预防髋内翻。髋内翻通常是由于在手术中未重建患者小转子处的骨皮质引起的。对于不稳定性骨折患者，术中应将其颈干角保持在135°～140°之间，使其股骨颈内侧的应力及股骨距对股骨上段的应力减轻，以避免其发生髋内翻。（2）预防内固定失败。内固定失败通常是由于骨折端复位不彻底、螺旋刀片置入的位置不当及患者存在骨质疏松、股骨头松动等情况而引起的。针对这种情况，在对患者进行骨折复位时，要将其骨折端彻底复位。在为患者打入螺旋刀片时，要将螺旋刀片置入恰当的位置，避免刀片的位置过高或过低。对于存在骨质疏松、股骨头松动等情况的患者，在对其骨折端进行内固定时要格外注意，应确保固定牢固[10]。

4 讨论

对于老年股骨转子间骨折患者，临床上应结合其具体病情、身体状况等为其选择一种合适的治疗方法。用防旋股骨近端髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗，具有较高的安全性与有效性。另外，此术式还具有创伤小、手术的用时短、内固定的效果好及患者术中的出血量少、术后并发症的发生率低等优点，十分适用于老年股骨转子间骨折患者。

[1] 魏长月,李庆喜,孙书海,等.老年股骨粗隆间骨折的治疗分析[J].中国老年学,2015,34(2):137.

[2] 陈述祥,刘彦,陈丽君.老年股骨转子间骨折不同治疗方法的评价[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2014,35(2):177-181.

[3] 蒋忠,沙蕉,王磊,等.老年股骨粗隆间骨折围手术期治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(2):144-145.

[4] 张昌猛,孙天胜,任继鑫,等.亚洲型股骨近端防旋髓内钉与InterTan系统治疗老年股骨转子间骨折的对比研究[J].中医正骨,2013,25(7):20-23.

[5] 马健,杨明贵,段政,等.股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(8):762-763.

[6] 王延鹤,周业金,射武昆,等.防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(6):661-662.

[7] 蒙芝健.老年股骨粗隆间骨折治疗方式的选择[J].海南医学,2013,24(9):1332-1335.

[8] 杜星男.防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].亚太传统医药,2013,9(12):104-105.

[9] 潘飞龙,朱建国,钟萍,等.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].实用临床医药杂志,2015,19(23):107-108.

[10] 毛显法,朱利军,宋晓燕,等.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究[J].华西医学,2015,30(7):1209-1212.

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2095-7629-（2017）20-0115-03