普外科腹腔镜手术患者围手术期的不适症状及护理

瞿海燕

(南通市第三人民医院，江苏 南通 226006)

普外科腹腔镜手术患者围手术期的不适症状及护理

瞿海燕

(南通市第三人民医院，江苏 南通 226006)

目的 观察分析普外科腹腔镜手术患者围手术期的不适症状及护理。方法 选择我院普外科2015年1月至2015年6月在普外科进行腹腔镜手术的30例患者，对其病理资料和其他相关资料进行回顾性分析，术后与进行腹腔镜手术患者进行深入交谈，了解腹腔镜手术引起的各种不适症状。结果 腹腔镜手术患者围手术期所出现的不适症状和不适反应是来自多方面的，主要有咽部不适、腹部疼痛、导尿管留置期疼痛、拔管后尿频尿痛、术前饥饿、术前口渴、术后饥饿、术后口渴，影响因素分别为禁食、手术麻醉、留置导尿管。结论 普外科腹腔镜手术患者的不适症状主要包括咽部不适、腹部疼痛、导尿管留置期疼痛、拔管后尿频尿痛等，为此必须针对性采取有效的护理方式进行综合性干预。

普外科；腹腔镜手术；不适症状；护理

腹腔镜手术在临床上已广泛运用，尤其是在普外科的胆囊切除、脾切除术、胆总管切开取石术及部分肠道手术已得到广泛应用。该手术方式具有创伤小、不进腹、恢复快、住院时间短、并发症少等特点。但随着腹腔镜手术的广泛开展，其引起的不适症状及并发症已得到广泛关注，作者对本院30例普外科腹腔镜手术患者进行术后调查，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择本院2015年1月至2015年6月在普外科进行腹腔镜手术的30例患者，其中男18例，女12例，年龄21～65岁，平均年龄(38.4±1.1)岁。其中胆结石17例，阑尾切除术11例，胆总管切除2例。所有患者均采取腹腔镜手术进行治疗，患者在病情、年龄、生活方式等方面没有明显差异，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对所有患者的病理资料和其他相关资料进行回顾性分析，术后与进行腹腔镜手术患者进行深入交谈，了解腹腔镜手术引起的各种不适症状，对所有不适症状作出分析和研究，总结其症状和特征，分析其引起的原因。

2 结果

本研究的调查和分析表明，腹腔镜手术患者围手术期所出现的不适症状和不适反应是来自多方面的，主要有咽部不适、腹部疼痛、导尿管留置期疼痛、拔管后尿频尿痛、术前饥饿、术前口渴、术后饥饿、术后口渴，影响因素分别为禁食、手术麻醉、留置导尿管。

3 讨论

与禁食相关的不适感(1)主要是与腹腔镜手术前禁食时间过长有关。手术前常规要求禁食12h，禁饮6h，但由于护理工作繁忙紧张，值班护理人员配备严重欠缺而导致术前宣教不够，以致患者不知道术前具体禁食禁饮时间，而引起患者术前的饥饿口渴②患者术后禁食时间延长的原因，患者不知具体的术后禁食饮水的时间，部分患者认为肛门排气后方能进食。而患者术后早期不能进食饮水，就不能有效地给患者补充营养，纠正水电解质平衡及负氮平衡，从而使术后恢复时间延长。所以医护人员在饮食教育上要加强沟通，加强早期宣教，使医患双方对进食时间上达成共识，减少不适症状的发生[1]。

与手术麻醉相关的不适感(1)腹部疼痛：本研究中腹部疼痛的患者占83.3%，其中重度疼痛的患者占43.3%。因为二氧化碳气体与腹腔液中的碳酸对腹膜产生刺激从而发生反应，引发疼痛感。在麻醉的时候不同的麻醉药物也会对患者产生不同的影响，因此在手术结束以后应该先将患者腹腔内的二氧化碳气体清除干净，再将腹腔镜取出。(2)咽喉不适：本研究的咽喉不适患者占76.7%，多数是因为全麻气管插管或者手术刺激造成的，也有患者手术后气管内分泌物没有及时清除等。针对于此，需要在手术结束以后针对具体原因作出处理，比如将患者呼吸道内的分泌物及时清理，保证患者气道的有效通气等。(3)肩部疼痛：这也是腹腔镜所产生的不良反应之一，主要是因为二氧化碳气体对膈肌所产生的刺激，因此需要尽量缩短手术时间，排除二氧化碳气体。(4)胃膨胀：这也是手术全麻造成的，主要是因为气管插管过程中方法不当使气体进入食道所致，因此需要在手术前留胃管并放置负压引流[2]。

与导尿管相关的不适感(1)导尿管留置期间，由于操作不当、导尿管材质等因素，容易出现疼痛的情况，护理措施：组织护理人员定期进行导尿管留置操作培训，提高操作技能，并改进操作方法，在留置时适当运用润滑剂，减轻尿管与尿道粘膜的摩擦力，减少粘膜损伤，改进导尿管材质，提高组织相容性(2)拔管后出现尿频尿急一般是由于拔管操作不当、留置导尿管时间过长等导致尿路损伤、感染引发尿路刺激症状，护理措施：在允许的情况下减少导尿管留置时间，及早拔除，操作时动作轻柔，速度均匀，避免粗暴(3)在留置导尿管期间嘱咐患者多喝水，忌食辛辣刺激性食物，可以通过适当活动减轻不适，遵医嘱给予抗生素治疗预防尿路感染[3]。

[1] 王春春.普外科腹腔镜手术患者围术期不适症状的分析及护理[J].实用临床医药杂志，2012,16(6)：68-70.

[2] 赵红岩.普外科腹腔镜手术患者围手术期的不适分析与护理[J].中国医药指南，2015,13(34)：231-232.

[3] 钟丽玲.普外科腹腔镜手术患者围手术期不适症状的分析及护理[J].求医问药，2012，

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.088

2095—9559(2017)01—2869—01

2016-03-01