牙体缺损达龈下前牙行牙冠延长术后冠修复的临床效果

刘曙光，刘 琪，袁廉蜀，杨俊秀

牙体缺损达龈下前牙行牙冠延长术后冠修复的临床效果

刘曙光，刘 琪，袁廉蜀，杨俊秀

目的 探讨应用牙冠延长术保留唇侧边缘缺损至龈下≤3 mm的前牙牙齿的临床修复效果。方法 选取由于外伤或龋齿导致前牙唇侧边缘缺损至龈下≤3 mm的牙齿行牙冠延长术，8周后行桩核冠修复。结果 经12个月的临床观察，2例患者治疗失败，其余28例患者的治疗效果良好。结论 通过牙冠延长术建立龈沟底到牙槽嵴顶之间至少为生物学宽度的距离，8周后进行桩核冠的修复，可保留一定比例的临床残冠，使其牙体美学形态及生理功能得以恢复。

前牙缺损；牙冠延长术；桩核冠

在临床工作中，经常可以见到患者因为外伤或龋齿等原因导致的前牙唇侧边缘缺损至龈下要求进行修复治疗，恢复其牙体美学形态及生理功能。牙冠延长术则可通过增加牙冠的高度从而达到保留牙体缺损至龈下的患牙，既满足了对修复体修复效果的要求，又有效避免了牙周病的发生[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取本院2014年8月-2016年3月因外伤或龋齿原因导致的前牙唇侧边缘缺损至龈下，需要做修复的患者30例，共计30颗患牙。治疗前，检查所有患者的患牙均为前牙唇侧边缘缺损，断点均止于龈下≤3 mm，且冠根比例足够。要求患牙均在牙体牙髓科完成完善的根管治疗，无牙周疾病，无全身系统性疾病。治疗前，所有患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 牙冠延长术方法：①术前消毒与麻醉。②进行翻瓣，使牙齿断端充分暴露，然后对暴露断端进行骨修整。③切除部分骨组织， 以确保患牙骨嵴顶的所有位点均降至牙齿断端根方3 mm处。④平整根面，修建龈缘外形及厚度。⑤冲洗压迫止血后，缝合并放置牙周塞治剂[2]。⑥术后抗生素口服3 d，复方氯已定含漱1周后拆线。

1.2.2 桩核冠修复：牙冠延长术后8 周，参照根管治疗后X线片，根管预备，去除部分牙胶尖，保留至少4 mm的牙胶尖，以确保封闭根尖。硅橡胶取模，制取金属桩核。试戴桩核，就位粘固，基牙预备后行全瓷冠修复。在操作过程中要保证全瓷冠边缘的密合性，从而可以达到有效防止菌斑堆积，保护牙龈组织的健康。

1.3 评估标准:临床评估标准，即：成功，患者主观上无自觉不适症状，咀嚼功能良好，冠修复后的患牙稳固无松动、无叩痛；修复体边缘密合，与邻牙协调一致，牙周检查基牙无牙周病变，X线显示根尖无明显异常；失败，出现以上任何一症状或体征者。

2 结果

对30例患者30颗患牙进行1～1.5年的随访后发现，有28颗患牙达到临床及美学评估效果，失败2颗，成功率为93%。失败的2颗牙中，1 颗患牙因松动在术后2年被拔除，另有1颗患牙在术后1年因咬硬物根折拔除。

3 讨论

牙冠延长术的基本原理是生物学宽度[3]。通常将龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度，包括结合上皮和牙槽嵴顶冠方附着于根面的结缔组织，宽度为2 mm左右[4]。

大量学者临床研究发现，如果仅切除牙龈组织，不去除牙槽嵴，患牙在治疗完成后，去除的牙龈组织会重新生长，并恢复至原先高度，且炎症不会消失。而通过牙冠延长术的方法，去除部分牙槽嵴，保持了生物学宽度，彻底清除了炎症，延长了临床牙冠，在临床上取得了比较好的效果[5-8]。

虽然生物学宽度的存在，是牙冠延长术的基础，但是并不是只要恢复了牙体的生物学宽度，就可以保证牙冠延长术的成功[9-10]。有学者通过研究发现，当牙体位于龈下3 mm以上时，已不适合做牙冠延长术，这是因为尽管患牙在去除部分牙槽嵴后，达到了生物学宽度，但是剩余在骨内的牙根其长度已不足维持冠修复体的稳定性[11-13]。这也是本次实验所选择患者均为保留唇侧边缘缺损至龈下≤3 mm的前牙牙齿的理论基础。

在牙冠延长术中，有效组织愈合措施和修复时机的选择极为重要。有效组织愈合措施常与骨暴露的程度、修整去除的骨量、术后骨面是否严密覆盖这三个因素有关[14]。在本实验中采取缩短骨面暴露时间、尽量少的暴露骨面、彻底平整根面、术后尽可能将龈瓣覆盖骨面、以减少骨吸收等方式，来达到有效的组织愈合。修复时机选择也是牙冠延长术成功很重要的一个因素，应在组织充分愈合且重建后再进行，不宜过早。Ganji KK等研究发现，4～6周龈缘位置基本稳定，组织完全愈合，但术后6周～6个月时仍可有<1 mm的变化。Zucchelli G等[15]研究发现在牙冠延长手术后1～2周应先让患者配戴临时冠，术后6周可进行永久性的全冠修复，但如果涉及前牙的美容修复，则至少应在术后2个月后再开始。因为过早修复会干扰组织的正常愈合，可能会导致永久性全冠修复体边缘暴露。本实验均选择的是前牙外伤患者，而前牙区缺损恢复对美观有着一定的要求，因此，在本实验中所有患者均在冠延长术后8 周行全瓷冠修复，实验表明所有患者修复体边缘均有较好的准确性和密合性。

综上所述，冠延长术后的修复均为残根、残冠的牙根断面至龈下的前牙，其牙冠修复不仅是要恢复牙体的外形和其生理功能，对于改善患者面部外形也至关重要。因为前牙缺损直接影响到患者的外观形象，所以严格规范的技术操作和适应证的选择是修复体成功与否的关键，把握好适应证，一定要保证完善的牙体、牙周治疗，术前进行正确的评估，同时掌握良好手术时机，适时地进行桩核冠修复，从而确保修复体的成功。

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2016-12-03 [责任编辑]李 洁