女性生理周期心电图T波改变的特点及临床意义

冯砚瑜，唐诚，陆娟，赖剑波，陈永清，谭兴普

(广州医科大学附属深圳沙井医院心电图室，广东 深圳518104)

女性生理周期心电图T波改变的特点及临床意义

冯砚瑜，唐诚，陆娟，赖剑波，陈永清，谭兴普

(广州医科大学附属深圳沙井医院心电图室，广东 深圳518104)

目的 研究女性生理周期中心电图T波改变的特点，并探讨其与雌激素水平的相关性。方法 选取2014年3月至2015年5月间于我院进行常规体检中出现心电图T波改变的健康育龄女性100例，分别行常规12导联心电图检查，测定血清中雌二醇水平，并进行相关性分析。结果 育龄女性生理周期(月经期、子宫内膜增生期和子宫内膜分泌期)心电图T波改变的主要特征为低平或倒置，而排卵期心电图T波正常(变成直立)；排卵期雌二醇水平为(314.6±95.8)pmol/L，明显低于月经期的(336.4±117.5)pmol/L、子宫内膜增生期的(438.4±135.4)pmol/L以及子宫内膜分泌期的(342.1±119.6)pmol/L，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；Spearman相关性分析表明，育龄女性生理周期雌激素水平变化与心电图T波改变具有显著正相关性(r=0.714，P＜0.05)。结论 健康育龄女性生理周期内心电图存在一定的T波改变，其可能与生理周期中雌激素水平变化相关。

育龄女性；月经周期；心电图；T波；雌激素

心电图检查是现代医学检测中的重要手段之一，其具有操作简便、无创伤性等优点，在健康体检和疾病诊断中具有非常重要的作用[1]。心电图T波代表左、右心室的复极，T波改变是心电图检查最常见的一种异常表现，其主要受到冠状动脉供血不足、电解质等各种因素的影响[2]。研究表明，心电图T波改变除在一些疾病如心脏[3]、脑部[4]等疾病的诊断中具有重要的广泛应用外，还受到个体状态、内分泌、心理状态等多种因素的影响，因此对于心电图T波改变还需要进行更深层次的分析，不能简单盲目地进行疾病诊断[5]。目前，已有大量关于心电图T波改变意义的研究，但育龄女性月经周期中的T波改变的研究尚不充分，其影响因素也尚不明确。因此，本研究对育龄女性在月经周期中心电图T波改变进行了研究，并对其可能的原因进行了分析，现将其结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月至2015年5月于我院进行常规体检的健康育龄女性100例，均行心电图检查并发现T波出现改变。入选育龄女性年龄18～49岁，平均(33.1±7.3)岁；初潮年龄10～15岁，平均(12.9±1.3)岁；月经周期24～37d，平均(29.4±2.1)d；经期3～8 d，平均(5.2±1.2)d；身高155～179 cm，平均(163.4± 5.2)cm；体质量45～79 kg，平均(57.2±8.2)kg；体质量指数(BMI)18.2～25.4，平均(22.0±0.8)；未婚未育31例，已婚未育者24例，已婚已育45例。本组所有育龄妇女均在未在半年内行激素或内分泌治疗，排除半年内进行哺乳着和既往乳腺、内分泌病史者，排除恶性肿瘤、器质性脑病、心血管疾病者及其他严重疾病者。本研究经我院医学伦理委员会批准，并由患者签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用ECG-9020P型心电图机(日本光电)分别在育龄女性月经期(月经第1～5天)、子宫内膜增生期(月经第5～14天)、排卵期(月经第14天)、子宫内膜分泌期(月经第14～28天)分别行常规12导联心电图检查，纸速为25 mm/s，增益10 mm/mV，记录观察T波情况，以T波出现波平、导致或双向为T波出现改变。同时，在以上心电图检测当天，抽取育龄妇女空腹静脉血，采用酶免疫测定试剂盒(加拿大Bio-Ekon公司)测定血清中雌二醇(E2)水平，操作严格按照说明书进行。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，相关性采用Spearman相关性分析，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 育龄女性生理周期心电图T波改变 育龄女性心电图T波改变如图1。月经期、子宫内膜增生期、子宫内膜分泌期心电图T波改变(低平或倒置，图1A)；排卵期心电图T波正常(变成直立，图1B)。

图1 育龄女性心电图T波改变注：A：T波改变(低平或倒置)；B:T波正常(直立)。

2.2 育龄女性生理周期雌激素水平变化 排卵期雌二醇水平[(314.6±95.8)pmol/L]明显低于月经期[(336.4±117.5)pmol/L]、子宫内膜增生期[(438.4± 135.4)pmol/L]、子宫内膜分泌期[(342.1±119.6)pmol/L]，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。Spearman相关性分析表明育龄女性生理周期雌激素水平变化与心电图T波改变具有显著相关关系(r=0.714，P＜0.05)。

3 讨论

心电图检查是疾病诊断中广泛使用的技术手段，其已在健康体检中广泛使用。心电图T波改变是一种常见的异常心电图诊断，其多见于不同程度的心脏和心外疾病如心肌缺血、心肌炎、冠心病、心律失常等[5]。但研究表明，心电图T波代表心室晚期快速复极的电位变化，T波改变受到诸如患者生理或心理状态等多种因素的影响，简单地把T波改变误诊为某些疾病可能导致患者受到误诊误治，承担不必要的精神负担和财产损失[6]。王雅婕等[7]对应届高考毕业生军检心电图不合格中T波改变者进行了研究，结果指出心脏自主神经功能紊乱为心电图T波改变的主要因素，血钾含量偏低、幼年型T波也占有一定比例，其认为应届高考生的精神紧张、心理压力过大造成的自主神经功能变化是造成T波改变的主要原因，而非心脏因素。郑秋甫等[8]对女性心电图T波改变与冠脉病变的相关性进行了研究，结果指出仅有15%左右的T波改变者发现冠脉狭窄(50%～70%)，其认为女性心电图T波改变与冠脉病变具有一定的相关性，但不宜盲目误诊为冠心病。

月经是女性最重要的生理周期，女性在月经周期有着一系列与子宫内膜周期性增生、分泌、脱落相关的生理和心理性变化。月经周期内女性的心电图常会发生一定的改变，如段斌[9]对月经前后心电图周期性心率失常的变异性进行了研究，结果发现月经前心率变异程度下降，室性期前收缩消失或下降，其认为雌激素分泌的上升可能是这一现象的主要原因。本次研究显示，育龄女性生理周期心电图T波改变的主要特征为月经期、子宫内膜增生期、子宫内膜分泌期心电图T波改变(低平或倒置)；排卵期心电图T波正常(变成直立)。同时对育龄女性雌激素检测，结果发现排卵期雌激素水平[(314.6±95.8)pmol/L]明显低于月经期[(336.4±117.5) pmol/L]、子宫内膜增生期[(438.4±135.4)pmol/L]、子宫内膜分泌期[(342.1±119.6)pmol/L]，差异均具有统计学意义(t≥5.331，P＜0.05)。本研究结果与方茜[10]、孙天琳等[11]对健康女性月经周期雌激素的研究结果相一致，雌激素水平变化可能是不同体质女性月经周期生理改变的主要因素，心理因素也与雌激素水平有着显著相关性。本研究中，Spearman相关性分析表明育龄女性生理周期雌激素水平变化与心电图T波改变具有显著正相关关系(r=0.714，P＜0.05)，表明健康育龄女性心电图T波改变与生理周期耦合，在排卵期因雌激素水平的上升而恢复正常。

综上所述，健康育龄女性生理周期内心电图存在一定的T波改变，其可能与生理周期中雌激素水平变化相关。本研究对T波改变的临床研究进行了完善，避免误诊的发生，降低了患者的精神压力及不必要的经济支出。

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[3]King M,Kingery J,Casey B.Diagnosis and evaluation of heart failure[J].American Family Physician,2012,85(12):1161-1168.

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[5]李中健,李世锋,申继红,等.心电图学系列讲座(五)——心电图各波段参考值[J].中国全科医学,2014,17(5):604-606.

[6]张小霞,刘仁光.心电图T波形成机制及异常的临床意义[J].北京医学,2012,34(7):605-607.

[7]王雅婕,李华.对231例高考毕业生军检心电图T波改变分析[J].西南国防医药,2012,22(9):987-988.

[8]郑秋甫,冯金强,郑延松,等.女性心电图T波低平或浅倒置的临床意义[J].中华保健医学杂志,2008,10(3):168-170.

[9]Kurokawa S,Taneoka M,Imai H,et al.Transesophageal echocardiography detection of undiagnosed multiple muscular ventricular septal defects with alteration of shunt flow by right ventricular pacing after an arterial switch operation in a neonate[J].Anesthesia and analgesia,2011,113(2):233-235.

[10]方茜.健康女性月经周期乳腺超声影像改变与雌孕激素水平的相关性分析[J].检验医学与临床,2014,11(10):1328-1330.

[11]陈龙觉，杨桂理.不同体位心电图在鉴别功能性与病理性房室传导阻滞中的价值[J].海南医学,2015,26(12):1817-1818.

Characteristics and clinical significance of changes of electrocardiogram T-wave in female physiologic cycle.

FENG Yan-yu,TANG Cheng,LU Juan,LAI Jian-bo,CHEN Yong-qing,TAN Xing-pu.Electrocardiogram Room,Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the change characteristics of electrocardiogram(ECG)in the female physiological cycles,and then to discusses its correlation with estrogen level.MethodsA total of 100 cases of healthy women of childbearing age,who were found T-wave changes during the routine physical examination in our hospital from March 2014 to May 2015,were selected as the research subjects.Routine 12-lead electrocardiogram inspection was performed, the levels of serum estradiol(E2)levels was determined.The correlation analysis was carried out.ResultsThe main characteristics of T wave changes of electrocardiogram in the female physiological cycles(menstrual period,endometrial hyperplasia and endometrial secretory phase)was low or inverted,while the ECG T-wave of ovulation phase was normal (into the upright).The level of estradiol during ovulation was(314.6±95.8)pmol/L,which was significantly lower than (336.4±117.5)pmol/L,(438.4±135.4)pmol/L,(342.1±342.1)pmol/L of menstrual period,endometrial hyperplasia and endometrial secretory phase,respectively(P＜0.05).Spearman correlation analysis showed that there was a significant positive correlation between the change of estrogen level and ECG T-wave in women of childbearing age(r=0.714,P＜0.05).ConclusionThere were some physiological cycle T wave change in the healthy women during the physiological cycle,which may be related to the change of the estrogen level in the physiological cycle.

Women of childbearing age;Menstrual cycle;Electrocardiogram(ECG);T-wave;Estrogen

R540.4+1

A

1003—6350（2017）02—0235—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.021

2016-07-25)

广东省深圳市宝安区科技计划社会公益项目（立项编号：2014217）

冯砚瑜。E-mail：FengYanyu@126.com