当归黄芪饮治疗难治性肾病综合征疗效观察

李 琴

当归黄芪饮治疗难治性肾病综合征疗效观察

李 琴

(辽宁省瓦房店中医医院，辽宁 瓦房店116300)

难治性肾病综合征是指通过正规疗程激素治疗无效，无法撤药或病情反复发作，因无法耐受药物副反应而不能继续用药治疗的肾病综合征，在临床治疗时比较困难，预后较差[1]。现阶段对难治性肾病综合征尚未形成统一的治疗方案，但多数专家学者认为中西医结合治疗的效果明显优于任何一种单纯疗法的疗效[2]。为了提高难治性肾病综合征的治疗总有效率并改善患者的肾脏功能，笔者对2015年2月—2016年2月治疗的部分难治性肾病综合征患者采取西药配合当归黄芪饮进行治疗，取得了一定的效果。现将结果报道如下。

一般资料

根据患者就诊先后顺序从2015年2月—2016年2月来瓦房店中医医院治疗的难治性肾病综合征患者中选取60例作为研究对象，通过随机数字表的方法将其分为对照组和治疗组，入组患者均符合临床对难治性肾病综合征的诊断标准，且此次研究经过本院伦理委员会讨论通过，患者及家属表示理解并签署知情同意书。治疗组患者中男性18例，女性12例；年龄20～60岁，平均(25.5±4.5)岁；患病时间0.5～5年，平均(3.3±0.8)年。对照组患者中男性19例，女性11例；年龄20～62岁，平均(25.4±4.6)岁；患病时间1～6年，平均(3.5±0.9)年。对照组和治疗组患者一般资料(患病年龄、男女比例、患病时间、病情严重程度等)比较差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法

入组所有患者均接受常规西药治疗，具体为：①醋酸泼尼松片(5 mg/片，国药准字H12020123，天津力生制药股份有限公司)按照每日1 mg/kg晨起口服，连续用药2个月后，按照每周减量5 mg方法将用量调整至每日0.5 mg/kg，再按照每2周减量5 mg方法将用量调整至每日0.2 mg/kg，然后将2 d用药量改为隔日晨起顿服，连续用药半年维持治疗，直至停药。②注射用环磷酰胺(0.2 g/支，国药准字H32020857，江苏恒瑞医药股份有限公司)1 g静脉滴注，1个月1次，连用6个月。③双嘧达莫片(25 mg/片，国药准字H44020689，天津力生制药股份有限公司)75 mg口服，每日4次；④低分子肝素钙注射液(1 mL/支，国药准字H20060190，深圳赛保尔生物药业有限公司)0.5 mL皮下注射，每日2次；⑤卡托普利片(25 mg/片，国药准字H11020833，北京曙光药业有限责任公司)12.5 mg口服，每日3次。

治疗组患者则同时给予当归黄芪饮治疗。方药：玉米须60 g，黄芪、当归各15 g，天麻10 g，水煎至300 mL，分两次服用。

观察指标：详细记录两组患者蛋白尿以及生化指标[人血清白蛋白量ALB、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)]改善情况并做统计学分析。

治疗结果

1.疗效标准[3]。完全缓解：指经过治疗后，患者多次测定尿蛋白均提示阴性且24 h尿蛋白定量低于0.2 g,血白蛋白恢复正常水平或接近正常水平；显著缓解：指经过治疗后患者多次测定尿蛋白均提示阴性且24 h尿蛋白定量低于1 g,血白蛋白改善明显；部分缓解：指经过治疗后患者蛋白尿较前有所减轻且24 h尿蛋白定量低于3 g；无效：指经过治疗后患者临床症状以及实验室检查无改善甚至加重。

2.结果：研究数据显示，与对照组相比，治疗组患者的治疗总有效率更高，且24 h尿蛋白以及生化指标改善更显著，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

表1 治疗组和对照组患者治疗效果对比[例(%)]

表2 治疗组和对照组患者生化指标对比分析±s)

讨论

难治性肾病综合征患者如果继续采用激素和免疫抑制剂进行治疗，不仅不能获得满意的疗效，而且会因为药物副反应而加重病情或者诱发严重不良反应危及患者生命安全，同时会因为疗效差而造成大量的蛋白随尿液排出体外，因此除了对症治疗外，给予中医中药治疗势在必行[4-5]。大量临床研究显示，当归黄芪饮能够促进肾病综合征患者体内白蛋白的合成，改善蛋白质代谢紊乱情况，通过提高患者血浆中白蛋白水平来纠正患者机体状况[6]。药理研究显示，当归和黄芪具有一定的调节免疫系统作用，能够明显增强患者体内巨噬细胞的吞噬功能，通过诱发细胞产生干扰素来提高NK细胞的活性，增加患者机体非特异性免疫功能[7]。当归黄芪饮能够减少患者体内氮更新速度，提高肝脏合成蛋白能力，从而使患者血浆中白蛋白水平上升，改善临床症状，而且黄芪和当归能够改善肾病综合征患者的高凝状态，减少血栓素A2合成的同时促进前列腺素的合成，对血小板内5-羟色胺的合成与释放发挥抑制作用[8]。总之，难治性肾病综合征患者应用西药加当归黄芪饮进行治疗，明显改善患者的肾功能，预后好，值得推广和应用。

[1]蒋良炎.雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征临床观察[J].海峡药学，2013，25(2)：76-77.

[2]刘艳英.血栓通治疗54例难治性肾病综合征的效果观察[J].中医临床研究，2011，3(24)：46-47.

[3]王建伟，张宗礼.张宗礼教授治疗原发性肾病综合征经验[J].四川中医，2013，31(12)：18-20.

[4]夏海岩，符丹，潘公益，等.沈丕安教授运用金雀根汤治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J].四川中医，2013，31(7)：82-84.

[5]张文辉，王永丽，孟艳芳，等.低分子肝素钙辅助治疗原发性肾病综合征30例疗效观察[J].遵义医学院学报，2011，34(4)：403-404.

[6]李星星，马鸿杰.中西医结合治疗成人难治性肾病综合征1例[J].四川中医，2013，31(5)：125-126.

[7]陶兴，龚丽娟.龚丽娟教授从气血论治肾病综合征水肿经验[J].四川中医，2013，31(1)：11-12.

[8]王瑞芬，焦玉生.当归黄芪饮治疗难治性高血压的疗效观察[J].临床合理用药,2015,8(9):168-169.

2016-08-29)