推拿治疗气血不足型产后缺乳疗效观察

黄 菲

(湖北省中医院，湖北 武汉 430071)

推拿治疗气血不足型产后缺乳疗效观察

黄 菲

(湖北省中医院，湖北 武汉 430071)

目的：观察推拿手法治疗气血不足型产后缺乳的临床疗效。方法：查随机数字表将100例气血不足型缺乳患者分为对照组和推拿组，每组各50例，推拿组以推拿手法治疗为主，每日1次,对照组采用催产素治疗，5天后观察两组患者治疗后血清泌乳素水平、乳房充盈程度评分、人工喂养容量，并观察临床疗效。结果：治疗后两组患者血清泌乳素水平、乳房充盈程度评分升高，人工喂养容量降低，和治疗前比较有显著性差异(P<0.05)，且推拿组优于对照组(P<0.05)；推拿组有效率94%，对照组有效率76%，推拿组有效率高于对照组(P<0.05)。结论：推拿治疗气血不足型缺乳临床疗效显著，能明显提高患者泌乳水平，值得临床上推广。

推拿；气血不足；缺乳

近年来由于高龄产妇的增多及剖宫产率上升，产后缺乳的发病率有上升趋势，产后缺乳的发生率约占产妇的22.2%，纯母乳喂养率逐年下降，现不足35%[1]。母乳喂养对产妇及新生儿均有着重要作用，不仅能提高婴儿免疫力，降低其患病率，还能促进产妇子宫收缩，减少产后出血，降低母亲患卵巢癌和乳腺癌的风险[2-3]。目前现代医学对缺乳尚缺乏有效治疗措施，而中医药治疗缺乳优势明显，推拿疗法不仅经济安全、操作方便，且具有非药物治疗的优势，又能减轻病人的疼痛反应，让患者在舒适的治疗过程中得到较好的疗效[4]，我科采用推拿方法治疗气血不足型产后缺乳，取得了较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2014年9月至2016年6月湖北省中医院推拿科及妇产科收治的产后缺乳(气血不足型)100例患者，根据入院先后次序，查随机数字表分为推拿组和对照组，每组各50例。两组产妇平均年龄、生产史及分娩方式经统计学分析无显著性差异(P>0.05)，无患者中途退出治疗。一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较±s)

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[5]，产后缺乳(气血不足型)：患者产时失血过多或平素气血亏虚，乳汁较少，甚至无乳，乳房松软，不痛不胀，挤压乳汁点滴而出，质稀，伴有面色少华，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准且病情稳定；②无妊娠合并症或并发症；③无母乳喂养禁忌症的健康产妇，年龄18～40岁，孕周37～41周，新生儿体重3.0～4.2 kg；④治疗前未服用其他治疗药物及对本研究有干扰的治疗；⑤依从性好，签知情同意书并能配合临床治疗。

1.4 排除标准

①乳头凹陷及破裂造成哺乳困难患者；②有凝血机制障碍患者；③合并产后感染及产后抑郁患者；④糖尿病、妊娠高血压、合并肝肾功能不全患者；⑤对催产素过敏患者；⑥依从性差，不能配合临床治疗患者。

2 治疗方法

两组患者均给予产后常规处理和哺乳指导，产后半小时进行母婴接触及早吸吮，热毛巾敷两侧乳房，以流质饮食为主，及时补充水分和食物热量、蛋白质和维生素，避免刺激性及辛辣食物，鼓励产妇尽可能早地下床活动。

2.1 推拿组

在常规护理的基础上给予推拿按摩治疗：(1)背部推拿：患者俯卧位，医者自上而下推膀胱经3～5遍，拇指揉压脾俞、胃俞、天宗，捏拿脊柱两侧2～3遍，拿肩井5遍。(2)胸部及四肢推拿：患者仰卧位，医者用双手多指自上而下自前正中线向两侧分推6～8遍，手指摩揉乳房及周围5～6 min，指腹自乳房向乳头方向梳抹3～5遍，配合呼吸点按乳房周围穴位，按米字进行，点胸内侧：膻中、步廊、灵墟、神封穴；胸上：屋翳、膺窗，胸外侧：天池、天溪、食窦;胸下：乳根。注意力度不可用力过猛。弹拨足阳明胃经穴位足三里、梁丘等，拇指揉按三阴交、少泽穴。推拿完立即清洁乳房和乳头，每日1次，每次手法操作约30 min，5天为1个疗程，1个疗程后进行疗效分析。

2.2 对照组

催产素(甘肃大得利制药，批号：H62020713)静脉滴注，每单位催产素配0.9%氯化钠50 ml，5天后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评价及标准

治疗前及治疗5天后各抽血化验1次，使用免疫化学发光分析仪(美国DPC公司)放免检测泌乳素，并记载人工喂养容量。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，显效：乳房胀满，分泌乳汁正常，能满足婴儿需要，婴儿无哭闹;有效：乳房出现胀感，分泌乳汁增多，但不能完全满足婴儿需要，哺乳后偶见婴儿哭闹，需人工喂养;无效：喂奶前乳房空虚而软，挤压乳晕时无乳汁流出，完全需人工喂养。乳房充盈程度评分参照《中药新药临床研究指导原则》[6]：Ⅰ级：乳房饱满,轻度胀痛感,乳汁自流(3分);Ⅱ级：乳房充盈但不胀满,需用力挤压乳汁(2分);Ⅲ级：乳房无明显充盈,挤压也无胀感,无乳汁外溢(1分)。

3.2 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件处理数据，组间比较采用t检验，疗效比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

3.3 治疗结果

3.3.1 血清泌乳素比较 两组产妇治疗前血清泌乳素水平比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组患者血清泌乳素水平升高，和治疗前比较有显著性差异(P<0.05)，推拿组产妇血清泌乳素水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清泌乳素水平比较

注：与治疗前比较,▲P<0.05;与对照组比较，△P<0.05

3.3.2 乳房充盈程度评分比较 两组产妇治疗前乳房充盈程度评分比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后第1天和第5天两组乳房充盈程度评分高于治疗前，和治疗前比较有显著性差异(P<0.05)；治疗后第5天推拿组乳房充盈程度评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后乳房充盈程度评分比较

注：与治疗前比较，▲P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3.3.3 人工喂养容量比较 两组产妇治疗前人工喂养容量比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组人工喂养容量低于治疗前，和治疗前比较有显著性差异(P<0.05)；推拿组人工喂养容量低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后人工喂养容量比较

注：与治疗前比较，▲P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

3.3.4 疗效比较 推拿组总有效率94%，对照组总有效率76%，推拿组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗前后疗效比较 例(%)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

乳汁的分泌以下丘脑垂体卵巢生殖轴的调节为主，与催乳激素和缩宫素分泌水平密切相关，产妇分娩后体内雌、孕激素下降，对泌乳素的抑制减弱，同时婴儿吸吮促使丘脑泌乳抑制因子分泌减少，造成垂体泌乳素分泌增加[7-9]。泌乳素是脑垂体前叶分泌的一种多肽类激素，在启动产妇泌乳以及维持哺乳过程中，泌乳素均起着重要作用[10]，其分泌峰值是泌乳始动的基础，分娩结束后垂体前叶就开始分泌，产后2 h达高峰，产后24 h维持较产前较高的水平[11]。

祖国医学认为乳汁由血所化生，赖气以运行，乳汁多少与气血关系极为密切。《傅青主女科 》载：“夫乳乃气血所化也，无血故不能生乳汁，无气不能生乳汁。气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，气涸则乳汁也涸，必然之势也。”《诸病源候论》载：“既产则血水俱下，津液暴竭，经血不足”。《妇人大全良方》载：“乳汁乃气血所化”。中医认为气血虚弱型缺乳多系患者素体虚弱，复因产时失血耗气，气随血耗，产后气血两虚无以化乳，则产后乳汁甚少或全无，气血不足则不能荣养脉络，络虚不荣，最终亦出现乳房“不通”而无乳或少乳。《诸病源候论》云:“产后乳无汁候，即产则血水俱下，津液暴竭，经血不足。”文献统计分析显示产后缺乳主要为气血亏虚型，其次为肝郁气滞型[12]。

步廊、灵墟、神封、屋翳、膺窗、天池、天溪，食窦、乳根为乳房局部取穴，背部膀胱经膈俞、肝俞、脾俞、胃俞及天宗穴可以疏通局部气血；少泽为手太阳小肠经的井穴，小肠有分清泌浊的作用，调达气血而通乳，是治疗产后乳少的特效穴[13]；膻中为气会，既可补任脉之气血,又可理气,调节气血运行,现代临床研究报道中治疗产后缺乳选穴也多用膻中[14]；肩井为手足少阳、阳维之会,这几条经脉均循行于乳房周围,拿肩井可以通调周身气血,促进泌乳；因乳房属胃经,故弹拨胃经足三里、梁丘，脾经三阴交能健脾胃,促进气血生成,对虚证者尤为适用。现代研究认为推拿直接作用于胸廓内、外动脉，通过推拿刺激使血管扩张、血液循环加速、局部营养供给得到改善，并使局部紧张或痉挛的乳腺管得到充分疏通、粘连松解，从而促进了乳汁的分泌，增加泌乳量[15-16]。

综合患者治疗前后各项结果指标可以看出推拿治疗气血不足型产后缺乳优势明显，能明显提高血清泌乳素水平和乳房充盈程度评分，降低人工喂养容量，并且推拿组优于对照组，值得在临床推广使用。

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[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：71

[6] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1997:19-20

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Curative Effect of Massage Therapy on postpartum Hypogalactia with Deficiency of Qi and Blood

HUANG Fei

(HubeiProvincialHospitalofTCM,Wuhan430071,China)

Objective：To investigate the clinical effect of massage therapy on postpartum hypogalactia with deficiency of blood and Qi.Methods：100 cases of postpartum hypogalactia with deficiency of Qi and blood were randomly divided into a massage group (50 cases) and a control group (50 cases).Massage group was with massage therapy, once a day,and the control group received oxytocin treatment.The serum prolactin levels, breast filling degree scores, artificial feeding capacity and the clinically curative effect were observed in both groups before and after treatment.Results：The serum prolactin levels and breast filling degree scores were increased,and the artificial feeding capacity was decreased after treatment.There was a significant difference between pre-treatment and post-treatment(P<0.05).The effective rate of the massage group was 94%,and the effective rate of the control group was 76%.The effective rate of massage group was higher than that of control group (P<0.05).Conclusion：The curative effect of massage in the treatment of hypogalactia with Qi and blood deficiency is obvious.The lactation level can be obviously improved and this therapy is worthy of clinical promotion.

Massage;Deficiency of Qi and blood;Hypogalactia

推拿疗法

黄菲(1983-),女，主治医师，主要从事推拿康复工作。

R246.3

A

1005-0779(2017)02-0034-03

2016-09-04