品管圈对降低胸部肿瘤患者术后精神障碍发生率的效果观察

张 霞 万显秀 何陆英 郭昌莹 阴兵林 程其许

品管圈对降低胸部肿瘤患者术后精神障碍发生率的效果观察

张 霞 万显秀 何陆英 郭昌莹 阴兵林 程其许

目的 探讨品管圈对降低胸部肿瘤患者术后精神障碍发生率的作用及效果。方法 选择325例手术患者作为对照组，343例手术患者作为观察组，运用QCC管理方法，分析患者术后精神障碍发生的相关原因，比较两组患者术后精神障碍的发生率及两组患者的满意度。结果 观察组术后精神障碍发生率低于对照组(P<0.05)，患者住院满意度高于对照组(P<0.01)。结论 品管圈活动可降低胸部肿瘤患者术后精神障碍的发生率。

品管圈；胸部肿瘤；术后；精神障碍

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:106～107)

术后精神障碍(postoperative psychonosema， POP)一般是指术前无精神异常的患者术后出现大脑活动紊乱，表现为认知、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍[1]。胸部恶性肿瘤手术患者发生POP后容易拔除引流管,导致吻合口瘘、肺部感染等并发症,增加患者痛苦，康复时间明显延长。品管圈全称品质管理圈，其主要是指在某一工作岗位上为了更好地解决问题，工作人员自发组成一个小团体，团体成员之间为了解决问题分工合作，在充分运用品管工具进行分析的基础上解决工作中出现的重要问题，最终达到业绩、实现目标。我科于2015年12月由9名医护人员自行组成一个圈，成立以“降低术后精神障碍发生率”为主题的品管圈活动，现将具体方法及效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月1日至12月31日在我科接受开胸手术治疗的325例患者作为对照组，男性237例，女性88例，年龄46～82岁，平均64.49岁,其中肺癌根治术211例，食管癌根治术96例，纵隔手术18例。选择2016年1月1日至8月31日收治的343例手术治疗患者作为观察组，男性241例，女性102例，年龄39～80岁，平均65.11岁，其中肺癌根治术217例，食管癌根治术109例，纵隔手术17例。两组均采用全身麻醉，患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规防治措施，包括术前、术中及术后的心理疏导、术中麻醉和术后的病情监测、检查和治疗、并发症的预防等。

1.2.2 观察组 成立品管圈及选定主题 我科于2015年12月成立品管圈，取名为“众志成城圈”，通过头脑风暴法列出活动选题，并对所有选题进行筛选分析，根据上级政策、迫切性、可行性和圈能力四个方面进行评分，最后确定“降低术后精神障碍发生率”为本次活动主题。

现况调查及目标设定 术后精神障碍的发生机制尚不明确，通常认为是多种因素协同作用的结果，手术创伤使机体处于生理应激状态下，兴奋性传导增加，机体适应能力下降，容易导致术后发生POP。研究对象为2015年4至12月在我科行肿瘤开胸手术的患者325例，发生POP患者19例，发生率5.85%。根据80/20原则，改善重点分别为心理因素、手术因素、药物因素、环境因素及睡眠紊乱，占总缺陷率的80.34%。按圈员自行打分确定圈能力，圈能力评定81.78%，确定本次品管圈目标为：胸部肿瘤患者POP发生率降至2.1%以下。

解析：运用头脑风暴法从患者、医护人员、环境和方法分析发生POP的原因并绘制成鱼骨图，共28个末端因素。综合考虑措施的科学性、可行性、安全性等进行要因讨论，最终确定主要原因是肿瘤危害程度被患者放大及缺少关爱产生的心理障碍、手术时间长、创伤大导致的机体高应激状态、术中麻醉药及术后奎若酮等药物的使用和术后环境的改变及睡眠紊乱等。

制定对策及实施：根据“5W1H”原则，并遵循PDCA循环对实施的每个环节进行检讨反馈，观察组制定以下的干预措施：心理干预，成立由主刀医生、经管医生、责任护士、陪护家属组成的心理关爱小组对手术患者给予情感支持，特别是有焦虑和抑郁倾向的患者积极的心理疏导。术后患者心理状态出现高度警觉或失眠时，及时给予镇静剂。主刀医生术前应根据患者病情，制定手术方案，以尽量缩短手术时间，减少术中的创伤和出血。麻醉用药可导致中枢神经乙酰胆碱、多巴胺及儿茶酚等物质的变化，是引起老年人术后精神障碍的重要机制[2]。术中麻醉师应避免大量使用可能引起神经症状的药物，了解患者术中麻醉和出血情况，术后尽量不用奎若酮等药物，对高龄患者使用镇痛剂时要严格控制用量，密切观察有无精神症状出现。尽量避免昼夜混乱，为患者提供安静、恒温的良好环境，术后采用静脉镇痛，患者自控镇痛模式，告知患者疼痛产生的原因及规律，除给予必要的镇痛药以外，可以通过分散注意力的方法缓解疼痛，改善因疼痛引起的睡眠紊乱。对发生POP的患者，症状轻者加强疏导及安全管理；症状重者给予适当约束，预防患者拔除引流管及自残，同时静脉推注盐酸哌替定100 mg+盐酸 氯丙嗪50 mg+盐酸异丙嗪50 mg，至患者进入睡眠状态，床旁备好简易呼吸气囊及抢救药品。

1.3 评价指标

POP发生率：记录2015年4月至12月和2016年1月至8月接受手术治疗的胸部肿瘤患者发生POP发生率的数据。满意度：对手术患者及家属进行问卷调查，调查对医务人员服务态度及工作质量的满意度，有18个项目，每个选项为满意、一般满意和不满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计算资料行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者POP发生率比较

两组患者POP发生率比较，差异有统计学意义，χ2=7.775，P=0.005，见表1。

表1 两组POP发生率比较

2.2 两组满意情况比较

两组患者满意率比较，有统计学意义，χ2=28.4，P=0.0001，见表2。

表2 两组患者满意情况比较/例

3 讨论

随着我国医疗保障制度的完善，医学条件和医疗技术的不断发展，外科手术安全性和快速康复技术的不断提高，将来有更多的肿瘤患者愿意接受手术治疗，加强胸部恶性肿瘤患者围手术期的管理对POP危险因素的控制有助于降低其发生率。品管圈可提高医务人员的工作积极性、责任心、凝聚力、品管技能，同时运用群体智慧、团队配合持续质量循环改进程序。运用品管圈的十大步骤，有效的减少了医疗护理中的管理缺陷，降低了POP的发生率，与活动前的5.85%相比，其效果超出了预定目标。品管圈活动是大家自愿积极参与，包括患者及其家属、医生、护士，需要大家团结协助和有效沟通，人人参与科室质量管理，真正发挥主人翁的作用，是一种新的管理模式，给医护患提供了一个发现问题、解决问题的舞台，不仅降低了POP的发生率，也提高了患者的满意度，值得在临床推广应用。

POP是胸部肿瘤患者较常见的术后并发症，轻者影响患者的康复，增加住院费用，重者给治疗和护理带来不利影响，甚至危及患者生命[3]。只有真正了解POP发生的原因，我们才能对高危患者通过围手术期管理等干预措施预防或减少其发生。虽然我们可以加强围手术期情感支持、建立良好的医患沟通模式、提高手术技巧、改善环境因素，但患者家族史、个体差异、基础疾病等因素是医务人员努力也无法改变的。

[1] 何枝生，匡裕康，吴九发，等.胸部恶性肿瘤患者术后精神障碍53例临床分析 〔J〕.中国医学创新，2014，11(34)：140-141.

[2] 王桂兰，廖 林，李 玲.老年骨科术后急性精神障碍的临床特点分析 〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2013，16(20)：68-69.

[3] 田立群，程兆云，李晓慧，等.体外循环心脏术后并发精神障碍的临床分析 〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2011，14(22)：3-5.

(编辑：吴小红)

Efficacy of Quality Control Circle on Reducing the Incidence of Postoperative Mental Disorders in Patients with Thoracic Tumor

ZHANGXia,WANXianxiu,HELuying,etal.

JiangxiCancerHospital,Nanchang,330029

Objective To investigate the role and effect of quality control circle activity on reducing the incidence of postoperative mental disorders in patients with thoracic tumor.Methods The patients who received operation were selected as the observation objects,325 patients who carried out QCC activity were taken as the control group before the QCC activity,350 patients were taken as the observation group,using QCC management method,related causes of patients with mental disorder after analysis,found problems in a timely manner,formulate measures and actively implement,To compare the incidence of postoperative mental disorder in the 2 groups before or after the operation and to analyze the satisfaction of the 2 groups of patients.Results The incidence of postoperative mental disorder in the observation group was lower than that of the control group(P<0.05),and the patients' satisfaction rate was higher than that of the control group(P<0.01).Conclusion Quality control circle activity reduces the incidence of postoperative mental disorders in patients with thoracic tumor.

Quality control circle；Thoracic Tumor;Postoperation；Mental disorder

江西省卫生计生委科技课题(编号：20151915)

330029 江西省肿瘤医院

郭昌莹

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.033

R734

A

1001-5930(2017)01-0106-02

2016-11-04

2016-12-02)