泸州市儿童血清25-羟维生素D水平调查分析

黄飞燕，罗 雪，朱红枫

(泸州医学院附属医院儿童保健科，四川 泸州 646000)

泸州市儿童血清25-羟维生素D水平调查分析

黄飞燕，罗 雪，朱红枫

(泸州医学院附属医院儿童保健科，四川 泸州 646000)

目的 调查暑期儿童血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平，为合理补充维生素D提供科学依据。方法 选取2015年7-8月间在泸州医学院附属医院儿童保健科门诊常规体检的1～16岁儿童670名为研究对象，采用化学发光法检测儿童血清25(OH)D，以体质量指数(BMI)将研究对象分为肥胖组、超重组及正常组。结果 儿童25(OH)D总体水平为28.48±10.40ng/mL，缺乏及不足率高达60.30%，>7～16岁组、1～3岁组及>3～7岁组儿童25(OH)D水平差异具有统计学意义，其中1～3岁组最高，>7～16岁组最低，组间比较有统计学意义(F=77.218，P<0.05)。肥胖组、超重组儿童25(OH)D水平缺乏率明显高于正常儿童组(χ2值分别为6.94、7.12，均P<0.05)；城区儿童25(OH)D水平明显低于农村儿童(t=-9.128，P<0.05)。BMI与25(OH)D呈负相关(r=-0.242，P<0.05)。结论 泸州市儿童血清25(OH)D总体不足；儿童BMI与25-羟维生素D呈负相关；城区儿童血清25(OH)D总体水平偏低。应加强血清25(OH)D检测，尤其肥胖儿童及城区居住儿童，积极予以合理的维生素D补充并加强对此类儿童的随访观察。

儿童；25羟维生素D；体重指数；肥胖

儿童维生素D缺乏或不足与代谢综合征、食物过敏、哮喘、呼吸道感染等密切相关[1-2]，近年来越来越受到重视。尽管随着生活水平的提高，儿童膳食营养较为充足，维生素D严重缺乏日益减少，但许多亚临床维生素D不足有升高趋势，严重影响儿童生长发育。血清25-羟维生素D[25(OH)D]是反映体内维生素D水平的最佳指标。目前尚无泸州儿童维生素D营养状况的相关文献报道。本文调查分析暑期1～16岁儿童体内25(OH)D水平，以评估本地区儿童维生素D营养状况。现报告如下。

1资料及方法

1.1研究对象

选取2015年7-8月间在泸州医学院附属医院儿童保健科门诊常规体检的1～16岁儿童670名为研究对象，其中女为270名，男为400名；分为1～3岁组147名、>3～7岁组202名，>7～14岁组294名；其中来自城区的儿童为294名，农村儿童为376名。所有研究对象既往体健，无发育畸形、遗传代谢性疾病，无佝偻病、关节疼痛、营养不良、甲状腺功能低下及家族疾病等病史。

1.2方法

1.2.1体格测量

严格按照标准方法测量研究对象的身高及体重，两者计数分别精确至0.1cm和0.1kg，并计算体质量指数[BMI=体重(kg)/身高2(m2)]，参考2009年《中国0～18岁儿童青少年体块指数的生长曲线》，将研究对象分为超重组、肥胖组、正常组。

1.2.2血清25-羟维生素D测定

采用化学发光法检测儿童血清25(OH)D，试剂盒由意大利DinaSorin公司提供，严格按照试剂盒指示进行。25(OH)D水平判定[2]：血清25(OH)D<20ng/mL定义为缺乏；20ng/mL≤25(OH)D<30ng/mL为不足；30ng/mL≤25(OH)D<100ng/mL为充足，100ng/mL≤25(OH)D≤150ng/mL定义为过量；当25(OH)D水平>150ng/mL时，定义为中毒。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组比较采用方差分析，相关性检验采用Spearman相关分析；计数资料采用率表示，采用χ2检验进行统计分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

所有样本中无1例为25羟维生素D过量及中毒。男孩25(OH)D平均水平为28.69±10.27ng/mL，女孩为28.16±10.61ng/mL，不同性别间25(OH)D水平差异无统计学意义(t=0.453，P>0.05)，男女童身高、体重、BMI和血清25羟维生素D情况见表1。

性别例数(n)身高(cm)体重(kg)BMI(kg/m2)25(OH)D(ng/mL)男400116．3±23．226．1±14．517．9±4．228．69±10．27女270114．1±23．125．8±13．918．3±4．128．16±10．61合计670115．5±23．625．9±14．618．1±4．328．48±10．40

2.2不同年龄组儿童的血清25羟维生素D水平分布

670例儿童25(OH)D水平呈正态分布，平均水平为(28.48±10.40)ng/mL；其中血清维生素D缺乏120例，不足284例，缺乏及不足率共为60.30%。各年龄组25(OH)D水平均值比较差异有统计学意义(F=77.218，P<0.05)。随着年龄增长血清25(OH)D水平逐渐下降，尤其至>7～16岁组血清维生素D总体水平明显不足，缺乏及不足率分别为32.53%、51.02%，合计为83.55%，明显高于1～3岁组及>3～7岁组，差异均有统计学意义(χ2值分别为8.94、6.12，均P<0.05)。见表2。

表2 不同年龄组25(OH)D水平分布

2.3超重、肥胖、正常组儿童血清25羟维生素D分布

670名儿童中有96名超重及30名肥胖患儿，3组血清25(OH)D比较，差异有统计学意义(F=72.018，P<0.05)；肥胖组、超重组儿童维生素D缺乏率均明显高于正常儿童组(χ2值分别为6.94、7.12，均P<0.05)，而肥胖组、与超重组儿童间维生素D缺乏率相比较，差异无统计学意义(χ2=4.65，P<0.05)，见表3。

表3 超重、肥胖、正常儿童血清25(OH)D水平分布

2.4城市与农村儿童血清25羟维生素D相比较

城市儿童294名，农村儿童376名，城市儿童血清25(OH)D水平明显低于农村儿童组，差异具有统计学意义(t=-9.128，P<0.05)。农村儿童血清维生素D充足率(57.98%)明显高于城市儿童(16.32%)，差异具有统计学意义(χ2=7.25，P<0.05)，见表4。

组别例数(n)25(OH)D(ng/mL)缺乏不足充足农村37632．52±9．9524(13．64)134(35．64)218(57．98)城市29423．30±8．5196(32．65)150(51．02)48(16．32)

2.5血清25羟维生素D与儿童体质量指数的相关性

670名儿童的血清25(OH)D水平均值为28.48±10.40ng/mL，BMI为18.1±4.3kg/m2，二者呈负相关(r=-0.242，P<0.05)。

3讨论

3.1泸州市暑期儿童血清25-羟维生素D水平

维生素D主要是维持血钙和磷的正常浓度，促进钙吸收及重吸收和钙在骨骼沉积，在生长发育、代谢以及免疫调节等方面均发挥重要作用。目前认为血清25(OH)D是体内维生素D的主要贮存形式，其在血中浓度高、稳定、半衰期较长，是评价维生素D水平最佳指标。人体获得维生素D的途径主要是食物摄取及皮肤光照合成，其中皮肤光照合成约占90%，近年来研究发现我国各地区儿童血清25(OH)D水平总体水平均偏低，且存在季节性(夏季血清水平高)[3]，严重危害儿童健康。本研究发现泸州地区1～16岁儿童血清25(OH)D总体水平低于30ng/mL，其缺乏及不足率高达60.30%，且与性别无关，这提示所研究的儿童广泛存在维生素D不足，且所选对象为暑期儿童，提示本地区夏季儿童维生素D仍缺乏严重，与在其他地区类似的研究结论不一致[4]。原因可能为四川泸州为川南地区，多云天气较多，尽管为夏季，紫外线亦可能受云层阻挡，造成紫外线辐照不足所致皮肤合成维生素D不足，另外还有地区较落后，宣传及医疗资源缺乏致很多家长未及时给儿童补充维生素D。

3.2血清25-羟维生素D水平与年龄的关系

本研究发现，1～3岁年龄组25(OH)D水平明显高于>3～7岁组及>7～16岁组，>3～7岁年龄组25(OH)D水平高于>7～16岁年龄组，提示学龄前期、学龄期及青少年期血清维生素D水平普遍降低，且有随着年龄增长，25(OH)D水平反而下降，这与既往国内研究结果一致[4]，但与国外研究结果不一致[5]。分析原因：其一，随着宣传力度加大，很多家长知道婴幼儿(包括纯母乳喂养儿)生后2周给予维生素D预防剂量400IU/天到2岁，但2岁后未及时补充维生素D，并且大多数3岁以后儿童少饮用配方奶及乳制品。其二，随着上学后集体生活及我国繁重的学习任务，室外活动相对减少。其三，随着科技发达，网络游戏及电视、手机、电脑普及，尤其在炎热夏季，很多儿童不愿意出门活动，接受紫外线照射。

3.3维生素D缺乏与肥胖的关系

维生素D为脂溶性维生素，能被脂肪细胞摄取及储存，影响脂肪组织代谢。本文研究发现25(OH)D水平与体质指数BMI呈负相关，肥胖组及超重组儿童25(OH)D水平较正常组明显降低，与国外文献报道一致[6]，分析原因为：第一，肥胖儿童户外活动不足，暴露于紫外线的时间较少，通过皮肤产生的维生素D减少，再者随着年龄增大，钙及乳制品摄入减少；第二，维生素D作为一种脂溶性分子，在脂肪中溶解和储存也可能影响了血清中25(OH)D的水平。但该结论与缪美华等[4]研究结果不同，其研究认为血清维生素D与体质指数成正相关，这可能与两研究所选择样本数、人群、地区、季节不同有关，仍需行大量研究证实。

3.4血清25(OH)D水平的城乡差异

本研究还发现，城市儿童血清25(OH)D明显低于农村儿童组(P<0.05)，农村儿童血清维生素D充足率(57.98%)明显高于城市儿童(16.32%)，原因可能在于城市儿童均为独生儿女，家长宠溺迁就，饮食不规律、经常进食快餐食品，且大部分蜗居家中网游、上网、看电视，户外运动极少，而农村儿童生活较独立，经常进行农业劳作，本文选择对象为正处于夏季，故农村儿童接受日光照射机会较多，而人体获得维生素D来源于日光照射约占90%。

综上所述，泸州市儿童血清维生素D普遍缺乏及不足，儿童保健工作者应密切监测当地儿童血清25(OH)D水平，尤其肥胖儿童及农村儿童，为科学合理补充维生素D提供依据。

[1]Lee S H, Kim S M, Park H S,etal.Serum 25-hydroxyvitamin D levels, obesity and the metabolic syndrome among Korean children[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis,2013, 23(8):785-791.

[2]Holick M F, Binkley N C, Bischoff-Ferrari H A,etal. Evaluation,treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline [J].J Clin Endocrinol Metab,2011,96(7):1911-1930.

[3]缪美华,邵雪君,朱宏,等.学龄前儿童血清25羟维生素D调查分析[J].中国实用儿科杂志,2014,29(7):520-523.

[4]Camargo C A Jr, Ingham T, Wickens K,etal.Vitamin D status of newborns in New Zealand[J].Br J Nutr,2010,104(7):1051-1057.

[5]Rajakumar K, Holick M F, Jeong K,etal.Impact of season and diet on vitamin D status of African American and Caucasian children[J].Clin Pediatr(Phila),2011,50(6):493-502.

[6]Gilbert-Diamond D, Baylin A, Mora-Plazas M,etal. Vitamin D deficiency and anthropometric indicators of adiposity in school-age children:prospective study[J].Am J Clin Nutr,2010,92(6):1446-1451.

[专业责任编辑：史晓薇]

Investigation of serum 25-hydroxy vitamin D levels of children in Luzhou City

HUANG Fei-yan, LUO Xue, ZHU Hong-feng

(Department of Child Health Care, Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Sichuan Luzhou 646000, China)

Objective To investigate the serum 25-hydroxy vitamin D [25(OH)D] level of children in summer vacation so as to provide scientific basis for supplementation of vitamin D. Methods Totally 670 children aged from 1 to 16 years were selected during July to August in 2015, and all cases came from the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, who took routine examination in the department of child health care. The serum 25(OH)D levels were measured by electrochemiluminescence. All cases were divided into overweight group, obesity group or normal group by body mass index (BMI). Results The overall level of 25(OH)D was 28.48±10.40ng/mL, and the rate of deficiency and insufficiency reached 60.30%. The serum 25(OH)D level was statistically different among group over 7, group aged under 3 and group aged 3-7. It was highest in group under 3 and lowest in group over 7 with statistical significance (F=77.218,P<0.05). The 25(OH)D deficiency rate in obesity group and overweight group was obviously higher than that in normal group (χ2value was 6.94 and 7.12, respectively, bothP<0.05). The serum 25(OH)D levels of urban children were lower than those of rural children (t=-9.128,P<0.05). BMI showed negative correlation with serum 25(OH)D (r=-0.242,P<0.05). Conclusion The overall insufficiency of serum 25(OH)D exists in children in summer vacation in Luzhou city, and BMI is negatively correlated with serum 25(OH)D. The levels of 25-(OH)D are lower in urban children. It suggests that monitoring 25-(OH)D should be reinforced, especially for obesity children and urban children, scientific measure should be taken to supplement vitamin D intake and enhance follow-up.

children; 25-hydroxy vitamin D [25(OH)D]; body mass index (BMI); obesity

2015-09-22

黄飞燕(1984-)，女，医师，硕士，主要从事儿童保健工作。

朱红枫，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.010

R179;R591.44

A

1673-5293(2016)11-1319-03