剖宫产术中出血临床治疗分析

尹会蓉 邓艳丽

剖宫产术中出血临床治疗分析

尹会蓉 邓艳丽

目的 探讨剖宫产术中出血的止血方案。方法 76例剖宫产术中出血患者为研究对象,根据止血方法不同分为对照组(33例)和观察组(43例)。对照组患者接受双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔纱布填塞, 观察组患者接受子宫背带式缝合术, 对两组患者止血有效率及出血量、子宫切除发生率进行观察。结果 治疗后对照组止血有效率为84.8%(28/33), 观察组止血有效率为97.7%(42/43), 两组止血有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组术中出血量为(896.23±185.47)ml, 显著多于观察组患者的(549.82±132.51)ml(P＜0.05)。观察组患者苏醒时间为(4.52±1.05)h, 对照组患者苏醒时间为(9.23±1.56)h,观察组患者苏醒时间明显短于对照组(P＜0.05)。观察组无子宫切除患者, 对照组有3例患者需要进行子宫全切, 切除率为9.1%(3/33), 两组患者子宫切除率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 剖宫产术中出血采用子宫背带式缝合能减少出血量, 及时控制出血, 对降低子宫切除率具有积极作用, 值得推广。

剖宫产；背带式缝合术；术中出血；子宫切除率

近年来, 产科剖宫产比例大大增加, 最高地区能达到55%以上［1］, 术中出血是剖宫产常见并发症, 具有较高危险性, 是导致子宫切除的主要原因, 也严重威胁产妇生命安全。研究指出［2］, 有效的止血方案可以降低子宫切除率和产妇死亡率。本文通过对比分析, 探讨了剖宫产术中出血的止血方案, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年5月～2016年8月收治的76例剖宫产术中出血患者为研究对象, 根据止血方案分为对照组(33例)和观察组(43例)。对照组年龄20～36岁, 平均年龄(28.5±3.2)岁；初产妇17例, 经产妇16例。观察组年龄21～38岁, 平均年龄(29.1±3.8)岁；初产妇24例, 经产妇19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：年龄≥20岁；剖宫产手术指征明确；术中出血量≥500 ml；术中出血保守治疗效果不佳；患者知情同意；经医院伦理委员会批准同意。排除标准：凝血功能障碍者；子宫及其附件合并症患者；严重妊娠并发症患者；重要脏器严重功能不全者；病历资料不全者。

1. 2 方法 两组患者术中均采用常规止血治疗, 对患者采用缩宫素20 U加乳酸钠林格液500 ml静脉滴注, 在产妇子宫出血部位用热盐水压迫并按摩, 观察止血效果。对照组在止血效果不佳后采用双侧子宫动脉上行支结扎, 将子宫托起,采用1号无创伤缝合线, 由前向后, 距子宫侧缘2～3 cm处向后穿过肌层出针, 再由后向前穿过阔韧带无血管区, 出针打结, 对另一侧子宫动脉上行支进行结扎时采用相同步骤, 并给予宫腔纱布填塞, 选择经甲硝唑浸湿后的消毒纱布, 自宫腔底部逐层向下紧密填充。观察组在常规止血治疗无效后采用子宫背带式缝合术, 将产妇子宫拖出腹腔, 按压宫体, 观察出血情况, 用纱布垫清除宫内积血, 在子宫切口边缘约3 cm处用0号可吸收缝合线从子宫中部向子宫底部垂直缝合, 贯穿整个子宫下段, 从相应切口出针, 至子宫呈椭圆形, 观察子宫出血情况, 最后进行切口缝合。

1. 3 观察指标 观察两组患者术中止血效果：活动性出血停止, 未见再次出血提示止血有效。以体积测量与纱布称重法对术中出血量予以测定, 记录患者苏醒时间及子宫切除率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后对照组止血有效率为84.8%(28/33), 观察组止血有效率为97.7%(42/43), 两组止血有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.22, P＜0.05)。对照组术中出血量为(896.23±185.47)ml,显著多于观察组患者的(549.82±132.51)ml, 差异具有统计学意义(t=9.497, P＜0.05)。观察组患者苏醒时间为(4.52±1.05)h, 对照组患者苏醒时间为(9.23±1.56)h, 观察组患者苏醒时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(t=15.711, P＜0.05)。采用止血方案依然达不到止血效果需对患者行子宫全切手术,观察组无子宫切除患者, 对照组有3例患者需要进行子宫全切, 切除率为9.1%(3/33), 两组患者子宫切除切除率比较差异有统计学意义(χ2=4.07, P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产术中出血是剖宫产术常见并发症, 传统治疗一般采用药物止血, 无效后需行外科手术止血, 部分患者甚至需实施子宫全切手术, 导致女性丧失生育能力。据文献报道称［3］,术中出血是造成产妇死亡主要原因, 其病因包括胎盘因素、凝血功能障碍、子宫收缩乏力、软产道损伤等, 其中子宫收缩乏力因素占70%以上, 是造成术中出血的重要因素。选择有效止血方案, 对降低患者子宫切除率及死亡率至关重要。目前, 临床常用止血方案包括双侧子宫动脉上行支结扎、宫腔纱布填塞、子宫背带式缝合术等, 本文主要探讨双侧子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱布填塞、子宫背带式缝合术两种止血方案对剖宫产术中出血的治疗效果。

传统双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔纱布填塞进行止血, 能够对剖宫产术中出血患者起到一定的治疗效果, 但是操作复杂, 对医护人员要求高, 花费时间长, 宫腔纱布填塞也容易引发宫内感染, 具有明显缺陷。国内多项研究表明［4,5］,子宫背带式缝合术治疗术中出血有非常显著的疗效。子宫背带式缝合术通过机械手段使子宫缩小, 血流凝成血块从而达到止血目的, 改善因宫缩乏力造成的出血。且该方法操作过程简单, 方便, 且采用可吸收缝合线, 避免对患者造成二次伤害, 需要器械简单, 医疗成本低［6,7］。

子宫背带式缝合术在止血治疗上明显优于传统止血方案, 本文通过对比研究发现, 观察组患者止血有效率高达97.7%, 明显优于对照组的84.8%；观察组出血量也显著少于对照组(P＜0.05), 结果同国内先关文献报道相符［8-10］。观察组患者苏醒时间短于对照组(P＜0.05), 提示子宫背带式缝合术在促进患者恢复、改善患者预后方面具有优势。在采用止血治疗后, 患者出血情况若未得到改善, 则需要进行进一步手术治疗, 对子宫进行全切。本研究中, 观察组中无患者进行子宫切除, 对照组有3例患者需要进行子宫切除手术, 两组子宫切除率比较差异有统计学有意义(P＜0.05), 提示子宫背带式缝合术能快速有效地进行止血, 从而降低子宫切除率,对保留女性生育功能有重要作用。

综上所述, 子宫背带式缝合术能有效控制剖宫产术中出血, 效果确切, 可降低子宫切除率, 具有较高临床价值。但本研究未对患者术后并发症等指标予以观察, 且样本量较小,结果还需进一步探讨。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.038

2017-06-07］

435300 湖北省蕲春县妇幼保健院