经纤维支气管镜腔内高频电刀治疗中央气道肿瘤的临床研究

李佳 张华根 朱旭华

经纤维支气管镜腔内高频电刀治疗中央气道肿瘤的临床研究

李佳 张华根 朱旭华

目的 观察中央气道肿瘤予以纤维支气管镜腔内高频电刀治疗的临床价值。方法 30例中央气道肿瘤患者, 均经纤维支气管镜高频电刀治疗, 观察分析患者治疗前后气促指数、气道内径、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的改善情况。结果 患者治疗前的气促指数为(3.1±0.7)级, 治疗后气促指数为(1.5±0.8)级, 治疗后气促指数明显低于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前气道内径为(1.00±0.02)mm, 治疗后气道内径为(8.50±0.80)mm, 治疗后气道内径明显大于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前PaO2为(9.5±1.4)kPa, 治疗后PaO2为(11.4±1.2)kPa,治疗后PaO2数值明显高于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前PaCO2为(9.6±3.5)kPa, 治疗后PaCO2为(3.9±1.2)kPa, 治疗后的PaCO2数值较治疗前明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗过程中除10例出现一过性低氧血症及1例少量出血外, 未见其他严重并发症。结论 中央气道肿瘤患者予以纤维支气管镜介导的高频电切治疗, 效果理想, 患者的症状可以有效改善, 生活质量也会有所提升,可在临床上进一步普及。

纤维支气管镜；高频电刀；中央气道肿瘤

患者出现气管以及支气管肿瘤时, 会出现以下症状, 如：气道阻塞、呼吸相对困难以及低氧血症, 在此基础上还会出现肺不张, 若患者的病情较为严重会引发窒息。临床既往的治疗方法常以开胸手术为主, 但是难以达到理想的治疗效果,且对患者而言具有较大的创伤。近年来, 电刀-纤支镜手段应运而生, 且随着医疗技术的不断完善, 支气管镜及其腔内介入技术逐渐引入临床。为此, 此研究分析中央气道肿瘤予以纤维支气管镜腔内高频电刀治疗的临床价值, 对本院近3年收治的中央气道肿瘤患者30例进行探究, 治疗效果更具优势, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选择的中央气道肿瘤患者30例,均为本院2014年2月～2017年2月收治。其中, 男22例,女8例；年龄最大70岁, 最小42岁, 平均年龄(55.4±6.2)岁。所有患者均伴有以下症状, 如：咳嗽、胸闷以及不同程度的呼吸困难等。另外, 30例中央气道肿瘤患者在实施治疗前,行胸部CT诊断为气管或支气管内新生物, 随后实施纤维支气管镜检查, 经活检结果被证实。依据患者的肿瘤类型分为：7例患者气管肿瘤, 8例患者左主支气管肿瘤, 9例患者右主支气管肿瘤, 6例患者右中间段支气管肿瘤。从病理报告结果来看, 鳞癌、腺癌以及小细胞癌患者的例数分别为15例、13例和2例。

1. 2 方法 本次研究使用的纤维支气管镜, 由富士能公司生产的电子气管镜, 操作孔道直径为2.8 mm, 高频电刀系统采用爱尔博高频电发生器。具体操作流程为:经患者的鼻部将支气管插入, 直至达到病灶位置为止, 随后在患者的气道插入圈套器, 若绿色的标识在纤维支气管镜前端, 需将电切和电凝的电源同时开启, 并设置电功率40 W和电凝率35 W的参数。在实施电切操作时, 需事先对肿瘤基底部进行环绕,同时将收缩圈套器拉紧, 若踏开关的通电时间达到1.0 s, 可以对肿瘤进行切除。若肿瘤无法进行圈套, 且有较大的基底部, 可以在病灶上放置电凝探头, 通电时间达到1.0 s, 并对电凝进行多次点击, 可以使得病灶出现汽化和凝固, 随后利用活检钳将坏死组织进行清理。在此期间, 需使用适宜浓度的去甲肾上腺素冰生理盐水, 对其冲洗后可以使清晰的视野得以保持。值得注意的是, 患者的电凝深度不得在3 mm之上,治疗时间需控制在30 min内, 治疗间隔时间在3～6 d。

1. 3 观察指标及评定标准 观察分析患者治疗前后气促指数、气道内径、PaO2和PaCO2的改善情况。依据美国胸科协会制定的标准对患者治疗后的气促指数进行评估［1］, 0级表示正常；1级表示在急走时会出现气促；2级表示在正常步行时会出有气促出现；3级表示在正常速度步行时会出现气促从而将步行停止；4级表示在适宜活动后会有气促出现。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

患者治疗前的气促指数为(3.1±0.7)级, 治疗后气促指数为(1.5±0.8)级, 治疗后气促指数明显低于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前气道内径为(1.00±0.02)mm, 治疗后气道内径为(8.50±0.80)mm, 治疗后气道内径明显大于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前PaO2为(9.5±1.4)kPa,治疗后PaO2为(11.4±1.2)kPa, 治疗后PaO2数值明显高于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前PaCO2为(9.6±3.5)kPa,治疗后PaCO2为(3.9±1.2)kPa, 治疗后的PaCO2数值较治疗前明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗过程中除10例出现一过性低氧血症及1例少量出血外, 未见其他严重并发症。

3 讨论

肿瘤疾病在重度缺氧条件下会出现不同程度的呼吸困难, 在一定程度上会使患者的痛苦增加。通常情况下, 患者进行就诊时, 其手术指征往往消失。有学者研究后指出, 经纤维支气管腔内高频电刀在气管内原发性肿瘤引发的气道阻塞中较为适用, 就肺癌晚期患者而言, 多数会丧失治疗时机,甚至对手术拒绝。近年来, 气管内镜技术的不断完善, 高频电刀治疗凭借自身的优势在临床广泛应用, 同时安全性较高,在一定程度上可以为放射治疗、药物治疗奠定良好基础［2,3］。也有学者研究后表明［4］, 在中央气道肿瘤和恶性肿瘤中予以支气管镜下腔内高频电刀治疗, 可有效切除腔内肿瘤, 恢复气道通畅, 疗效好、并发症少。本研究中经高频电刀治疗后患者气道明显扩大, PaO2明显增高, PaCO2明显降低, 从而使患者气促症状明显减轻。与前人研究结果一致［5］。

就支气管镜下腔内高频电刀治疗手段而言, 与传统开胸手术相比, 前者具有较小的手术风险和较小的创伤, 但是治疗后会出现大出血、低氧血症以及呼吸道穿孔等并发症［6-8］。其中大出血较为常见, 若在手术期间不能及时处理, 会引发窒息, 从而提升死亡率。此研究结果显示, 在治疗期间10例患者出现一过性低氧血症及1例少量出血, 本此研究中患者治疗后出现的并发症, 认为与患者手术期间频繁咳嗽、视野受限以及操作者的技术存在相关性。

总之, 经纤维支气管镜腔内高频电刀治疗中央气道肿瘤是安全有效经济的。通过将高频电刀将电能向热能进行转化,在其作用下可以共同实施电凝和电切操作, 这样不仅可以将肿瘤完全切除, 同时可以让患者的气道处于通畅状态。扩大气道管径、改善肺功能等, 创伤小、身体恢复快、有效提高生活质量、患者容易接受；且本法操作方便、治疗费用低,值得临床大量推广应用。

［1］ Gay PC. Textbook of Respiratory Medicine. Thorax, 1989, 44(10): 832.

［2］ 于力克, 郑玲. 纤维支气管镜下高频电刀术后放置网状支架治疗肿瘤性气道阻塞. 中国医师杂志, 2002, 4(7):700-701.

［3］ 王贵谦, 谢明娟, 迟峰. 高频电刀通过纤维支气管镜治疗气管癌引起的大气道阻塞. 中华结核和呼吸杂志, 1994, 17(6): 354-355.

［4］ 王辰飞, 李强, 白冲, 等. 支气管镜下腔内高频电刀治疗中央气道良、恶性肿瘤的临床疗效. 第二军医大学学报, 2007, 28(5):554-556.

［5］ 李强. 呼吸内镜学. 上海:上海科学技术出版社, 2003:203-213.

［6］ 张耀亭, 吴妙芬. 经纤维支气管镜高频电刀治疗气道阻塞性病变. 中国内镜杂志, 2005, 11(10):1068-1070.

［7］ 殷小伟, 韦国桢, 宋湘云. 经纤维支气管镜高频电刀治疗大气道狭窄的临床研究. 实用临床医药杂志, 2010, 14(17):33-35.

［8］ 王艳丽. 支气管镜下腔内高频电刀治疗气道良、恶性肿瘤的护理. 中国实用神经疾病杂志, 2010, 13(16):39-40.

Clinical study of high-frequency electric knife through fiberoptic bronchoscopy in the treatment of central airway tumor

LI Jia, ZHANG Hua-gen, ZHU Xu-hua. Department of Respiratory Medicine, Meizhou City People’s Hospital, Meizhou 514031, China

Objective To observe the clinical value of high-frequency electric knife through fiberoptic bronchoscopy in the treatment of central airway tumor. Methods A total of 30 patients with central airway tumors were treated with high-frequency electric knife through fiberoptic bronchoscopy. Observation and analysis were made on improvement of dyspnea index, airway diameter, arterial partial pressure of oxygen (PaO2) and arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) of the patients before and after treatment. Results Patients had dyspnea index as (3.1±0.7) grades before treatment and (1.5±0.8) grades after treatment. Patients had lower dyspnea index after treatment than before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Patients had airway diameter as (1.00±0.02) mm before treatment and (8.50±0.80) mm after treatment. Patients had larger airway diameter after treatment than before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Patients had PaO2as (9.5±1.4) kPa before treatment and (11.4±1.2) kPa after treatment. Patients had obviously higher PaO2after treatment than before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Patients had PaCO2as (9.6±3.5) kPa before treatment and (3.9±1.2) kPa after treatment. Patients had obviously lower PaCO2after treatment than before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Except for 10 cases of transient hypoxemia and 1 case of small amount of bleeding, there were no other serious complications. Conclusion High-frequency electric knife by fiberoptic bronchoscopy shows ideal effect in the treatment of central airway tumor patients, and it can effectively improve symptoms and quality of life in patients. So it can be further promoted in clinic.

Fiberoptic bronchoscopy; High-frequency electric knife; Central airway tumor

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.007

2017-05-17］

梅州市医药卫生立项(项目编号：2014-B-36)

514031 梅州市人民医院呼吸内科