运用朱丹溪气血痰郁学术思想指导肺癌治疗探析

吴炳辰

·学术探讨·

运用朱丹溪气血痰郁学术思想指导肺癌治疗探析

吴炳辰

肺癌；气血痰郁；学术思想；朱丹溪

朱丹溪，名震亨，字彦修，婺州义乌人，生于元代至元十八年（1281年），因其故居有一溪名丹溪，学者遂尊之为丹溪翁或丹溪先生。丹溪幼习举业，十五岁时丧父，由其母戚氏抚育成人，三十七岁时乡试不中，四十岁时再度应试而失利，遂专志学医，从学于刘完素再传弟子罗知悌，并尽得其传，兼读河间、戴人、东垣、海藏之书。其学源于素难，深受理学影响。朱丹溪为“金元四大家”之一，倡“相火论”、“阳有余阴不足论”，故历来提到朱丹溪，皆以其为“滋阴派”代表，其实，朱丹溪也擅长杂病的治疗，并非拘于滋阴一端，王纶有“杂病宗丹溪”之说。原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年我国新发肺癌病例60.59万，居恶性肿瘤首位。同期，我国肺癌死亡人数为48.66万，占恶性肿瘤死因的24.87%，肺癌死亡率为27.93/10万[1]。多数患者在确诊时已属晚期，失去手术机会，且不能耐受放疗、化疗，中医药在肺癌治疗中发挥着越来越重要的作用。本文运用朱丹溪的”气、血、痰、郁”学术思想，分析肺癌的病因病机、治法方药，为肺癌的辨证论治提供新的思路。

1 “气、血、痰、郁”与肺癌的形成

1.1 邪盛正衰是肺癌形成的根本《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”、“正气存内，邪不可干”。元气虚衰可以贯穿肺癌发生的整个过程。丹溪亦十分重视元气对人体生理病理的影响。《丹溪心法·破滞气》云：“人以气为主，一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。阴阳之所以升降者，气也；血脉之所以流行者，亦气也；荣卫之所以运转者，此气也；五脏六腑之所以相养相生着，亦此气也”。可见丹溪所谓的气多指元气。正气虚衰，气机不行，导致痰饮瘀血等病理因素的产生，此类有形实邪又反过来阻碍气机运行，加重气滞，形成恶性循环，闭郁之阳气与有形之阴邪互相搏结，蕴结不解，日久而成瘤，即所谓“阴阳交错，而变由生”[2]。正如《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃痞癖源流》所云：“邪居胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”。

1.2 “痰、郁”是肺癌重要的病理因素朱丹溪认为，“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁”，明确提出气血郁滞是诸郁成病的关键所在，尤其是痰证，更与气郁有密切的关系。从肺癌的发生发展过程来看，其病机多是在脏腑气机逆乱，郁而不伸的基础上，气不布津而痰凝，气结血阻而成瘀。如肝气郁结，失于疏泄，津液失布，凝而成痰；肝郁化火，郁火灼津，炼液成痰；肝气郁滞，横克脾土，脾失健运而痰浊内生，此皆因郁而生痰。另有饮食劳倦，先伤脾胃，脾不健运，斡旋失职，痰浊内生，若先因痰浊中阻，木不能疏土，而成土壅木郁之病机，此则为因痰而郁。由于肺为储痰之器，无论因郁生痰，或因痰而郁，所成之痰皆可贮于肺，壅阻肺气，碍其宣降，肺气郁滞，通调失职，痰浊又由肺而生[3]。明代医家王纶私塾丹溪之学，对丹溪“气、血、痰、郁”学术思想进一步发挥，其在《明医杂著·医论》中指出：“气、血、痰三病，多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或误药杂乱而成郁”。

2 以”气、血、痰、郁”为纲辨治肺癌

2.1 从气论治丹溪治气，尤其重视后天脾胃之气及气机失调的治疗。肺癌早期虽存体虚，但邪尚不深，伤正不著，治疗当扶正袪邪并重，一般建议患者一定把握手术机会，且术前术后均以调补气血为要。依据患者临床表现，脾胃受损，证见气短乏力、食欲减退，多汗等肺脾气虚之证，可参考丹溪治疗气虚惯用之四君、六君子汤；若脾胃气虚，饮食不进，呕吐泄泻，病后胃气虚怯者，又主以参苓白术散加减。

2.2 从血论治肺癌可见痰中带血或咯血，丹溪对此亦有独到见解，《丹溪心法·吐血》云：“先吐红，后见痰嗽，多是阴虚火动，痰不下降，四物汤主之，加痰药、火药”；先咳嗽后出血，多是痰积热，降痰火为急；对于咯血、痰带血丝者，以姜汁、青黛、童便、竹沥入血药中，如四物汤加地黄膏、牛膝膏之类。

2.3 从痰论治痰是肺癌形成及发展中重要的病理因素之一，“邪居胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血”。丹溪治痰，善用理气健脾、燥湿化痰之法，如《丹溪心法·痰·附录》曰：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气顺矣”。“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本”。丹溪以二陈汤为治痰的基本方，认为其“一身之痰都管治，如要下行，加引下药，在上加引上药”。

在肺癌的形成和发展中，痰郁往往互为因果，“胶固杂揉”。肝郁气滞而致郁痰内生，或因痰而郁、气机不畅引起的咳、痰、喘等症状，可见于各期肺癌。胸胁脘腹胀满或胀痛、苔腻是其共有见症。寒痰证型可见便溏纳呆、痰稀白、苔白腻、脉濡滑或沉滑；有便秘、口渴不欲饮、痰黄、苔黄腻、脉弦滑或滑数者可辨为热痰证型。寒痰证型常用柴朴二三汤（小柴胡、半夏厚朴汤、二陈汤合三子养亲汤），药如柴胡、黄芩、清半夏、厚朴、茯苓、陈皮、苏子、炒莱菔子、白芥子，有疏肝解郁、降气化痰之功。热痰证型用柴胡陷胸汤（大柴胡汤合小陷胸汤），有疏肝解郁、清热化痰之功[4]。对于痰涎壅盛，气逆于上，上盛下虚，肢体浮肿者，则用苏子降气汤。

2.4 从郁论治郁，即滞而不通之意，丹溪认为情志内伤、六淫外感、饮食失节等因素都可使人体气血怫郁而产生郁证。戴思恭云：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，传化失常。六郁之病见矣”。朱丹溪首倡气郁、湿郁、痰郁、火郁、血郁、食郁六郁学说，开郁证专题研究之先河，并创制了行气解郁之越鞠丸。

然而，肺癌的“郁”当以气郁为主。经云：“诸气膹郁，皆属于肺”。叶天士云：“肝从左而升，肺从右而降，升降得宜，则气机舒展”。又肝之经脉上行，贯膈而注于肺；胸为肺之分野，胁为肝经所循，胸胁不可分,肝藏血条达于气，肺主气鼓动血行。可见，肝与肺生理上相互联系，病理上相互影响，肝常以枢机不利、木叩金鸣、木火刑金、风摇钟鸣、木郁生痰犯肺、肝肾不足及肺而影响肺的宣降，而肺之功能失职可使肝失疏泄，枢机不利，气机升降失宜，气血失于调畅，木反侮金，从而痰瘀蕴毒结滞成积，停于肺而成肺癌。可见肝郁气滞致肺脏气机宣肃失常是肺癌的病机之一。

因此，从“郁”辨治肺癌时，当学习他赞赏许叔微“读仲景书而知其意，然未尝全用其方”的态度，灵活变通“知其意”。还要学习他“治病必求于本”的思想，“病既本于此，为工者岂可他求哉”。故肺癌之“郁”当以疏肝解郁，理气化痰为原则治疗。临床可辨证选择柴胡疏肝散、逍遥散等方加减。

3 结语

朱丹溪以“气、血、痰、郁”为纲论治杂病，具有丰富的经验，“气、血、痰、郁”论治是其丰富的临床实践的产物。古代遂无肺癌的病名，但依据其临床表现，可归入“杂病”范畴。朱丹溪论治杂病的思路，可以为肺癌的中医治疗提供借鉴；同时，丹溪学派还有丰富的学术思想、理法方药值得我们努力挖掘，为中医治疗肿瘤开辟新的道路。

［1］支修益，石远凯，于金明.中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）［J］.中华肿瘤杂志，2015，37（1）：67-78.

［2］贾冰，姚秋菊，杨队，等.浅论气与肿瘤［J］.中医药学报，2013，41（4）：9-10.

［3］武维屏.肺癌从肝论治探析［J］.中医杂志，2014，55（24）：2091-2093.

［4］关秋红，武维屏.从肝论治肺癌十法［J］.现代中医临床，2015，22（6）：47.

（收稿：2016-12-13修回：2017-01-10）

浙江省湖州市科技局公益性应用研究项目（No.2016GY75）

浙江省长兴县中医院肿瘤科（长兴313100）