张开伟：肩痛那些事儿

叶力

汶川救助是一生最重要经历

毕业于贵阳中医学院骨伤专业的张开伟，回忆起自己的从医之路，总是充满了感恩。1996年他毕业后，在贵阳中医一附院从骨科住院医师开始，每天忙碌在手术台与病房之间，临床一线工作的重复让他萌生了寻求突破的想法。2002年，他考取了成都中医药大学中医外科专业硕士研究生，赴蜀深造。然而，三年的研学并没有阻挡他进取的脚步，张开伟感受到了事业的瓶颈——传统中医骨伤需要现代医学技术的结合。2007年，毕业十年已是副高职称的张开伟毅然放弃了步入正轨的临床工作，潜心向学，以33岁“高龄”考取华西医科大学骨科专业博士，迈出了职业人生的一大步。

张开伟在华西医科大学求学期间，最难忘的经历就是参与了汶川地震伤者在医院的全程救治。当时汶川地震发生后，华西医科大学附属医院作为最重要的医疗中转站，承担了大部分地震伤员的救治工作。

“那是一段刻骨铭心的经历。”地震中的“可乐男孩”薛枭因一张照片被人熟知，而不被人知的张开伟却是他的主治医生。张开伟清楚地记得，薛枭被转送入院时右上肢挤压性坏死，危及生命，当天晚上急诊做的截肢手术，此后经过张开伟的悉心照料，加上后期的心理疏导，“可乐男孩”薛枭顺利出院。

“那时候大概有两、三周的时间，从地震灾区转运来大批伤员，近两千人被十多个病房接收，医院全员上岗。”张开伟回忆起地震救治时的情况，“一直没回寝室，天天值班，24小时连轴转，盒饭都是送到手术室解决，经常累得靠墙就睡着了，这是对体力和技术的双重考验。”当时华西医院成立了很多治疗组，专职负责地震伤员的救治。张开伟印象最深的是一位十多岁的小女孩，双下肢自大腿根部截断，感染导致伤口不断流血，经久不愈，是当时全院感染最严重的伤员。这位小女孩每天换药的程序需要八个医护人员共同完成，四人将其身体平托起来，另外四人做手术清创，一次换药要一两个小时才能完成。就是这样细致的照顾，这位小女孩终于控制住了感染，命也保住了。

“当时华西医院是地震期间最大的转运救治点，在整个急救期医院没有因为一例伤员救治不及死亡，全部顺利转院。”谈到这次堪称生命奇迹的经历，张开伟露出了自豪的微笑。“温总理多次来华西视察，那时最大的感受就是国家庞大的救助体系启动起来，所有的医护人员都救死扶伤，这是对医道精神的一次升华。”

经历了那一场急救，华西医院在一个多月以后才恢复正常医疗状态。医院对地震救治做了很完善的总结分析，张开伟通过参与资料整理，总结救治经验，通过一年半时间对一批地震伤员的跟踪观察，收集了几百份病例，筛选了几十例深入分析，针对骨科创伤方面的研究成果发表了引起业界关注的文章。张开伟坦言，地震救助不仅考验了职业信念，更多的是对自己专业的提升，“汶川救助是我一生中最重要的一次经历。”

肩部疼痛就一定是肩周炎吗

如今，学成归来的张开伟已成为贵州省内骨伤学科研究领域里的翘楚。这位骨伤专家不仅奋战在临床一线，还热心公益，是医院医疗专家科普宣讲队里的“活跃分子”。这里就来和大家说一说您可能不知道的肩周炎和肩袖损伤。

很多人年过五十就会出现“五十肩”现象，因此，不少上了年纪的人一出现肩膀痛，就以为是肩周炎，赶紧做按摩、理疗，以为这样就能康复，没想到疼痛症状反而加重了。这是为什么呢？肩部疼痛就一定是肩周炎吗？

事实上，真正的“肩周炎”的发病率只占肩膀痛的一小部分。由于以前我们对这方面疾病缺乏相应的认识，很多医生经常误诊为“肩周炎”来治疗，耽误了病情。

肩周炎，俗称“五十肩”或“冻结肩”，是由于肩部软组织病变引起肩部疼痛和活动功能障碍的疾病，好发于40岁以上女性患者，男女比例约3：1，左肩多于右肩，且有自愈倾向。肩周炎的特征是肩部疼痛和肩部活动障碍逐渐加重，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消失，功能慢慢恢复，最后自愈。适当的功能锻炼可明显缓解疼痛症状。

而在肩部疾病方面，我们还存在不少局限。以骨科为例，现阶段的老年性疾病主要以关节炎、骨质疏松、慢性劳损性疾病为主。慢性劳损性疾病中除了老百姓熟知的“肩周炎”以外，还包括肩袖方面的疾病，后者却因为症状上与“肩周炎”相似而往往被忽视。

肩袖疾病包含“肩峰下撞击症”、“肩袖损伤”等，一旦错过最佳的治疗时机，将会慢慢发展成“肩袖损伤”。肩袖，又称“旋转袖”，是肩关节重要的组成部分，在上肢外展动作中发挥着重要作用，它可以拉紧关节，同时为上肢外展提供支撑点。如果肩袖损伤未能及时治疗，极有可能发生肩袖的断裂。而肩袖一旦断裂，将严重影响患者上肢的外展功能。患者在日常生活中很难完成如梳头、抬举过肩等动作。肩袖损伤与肩周炎的区别是肩部在外展60-120度时出现疼痛，但在超过120度时疼痛可以完全消失，且不恰当的功能锻炼后患者肩部疼痛症状加剧。

对于肩袖损伤早期的患者，可使用局部热敷及理疗，配合口服解热镇痛药治疗，缓解患者疼痛症状。同时可在肩部无疼痛情况下辅以适当的功能锻炼，0也可使用局部封闭治疗。而对于部分经保守治疗无效的患者，目前还是主张手术治疗，以解除导致肩袖损伤的诱因，修补受损肩袖。术后配合康复治疗，力争使患者恢复上肢功能，极大地改善患者的生活质量。

还有一点提醒广大读者朋友，无论患者手术与否，都不能忽视功能锻炼的重要性。合适的手术方式可以直接决定患者的预后效果；恰当的功能锻炼可使患者术后达到较好的功能；良好的依从性可以使患者在更短的时候内康复。只有三者有机结合，才能达到良好的治疗效果。