门诊美沙酮维持治疗影响因素及生命质量调查分析*

李秀荣 潘 群 苏亚玲 张 臣

门诊美沙酮维持治疗影响因素及生命质量调查分析*

李秀荣1潘 群2△苏亚玲3张 臣3

目的探讨门诊美沙酮维持治疗（MMT）的相关影响因素及其对生命质量的影响。方法选取601例MMT患者作为研究对象，随访3年，依据最近1年服药天数分为对照组（n＝101，服药天数≤150天）和治疗组（n＝272，服药天数≥300天）；采用多因素logistic回归法摸清MMT的相关危险因素，并分析维持治疗与否对生命质量的影响。结果MMT治疗依从性差的影响因素包括无职业（OR＝3．010）、重度抑郁（OR＝4．358）、社会支持度总分（OR＝0．636）、日治疗剂量（OR＝5．104）及尿检阳性（OR＝2．574）；治疗组的躯体功能分、心理功能分、社会功能分、戒断症状分及生命质量总分均明显高于对照组（P＜0．05）。结论MMT较差者与无职业、重度抑郁、社会支持程度、治疗剂量低以及复吸海洛因密切相关，MMT有助于提高患者的生命质量。

美沙酮 维持治疗 影响因素 社会支持 生命质量

美沙酮维持治疗（Methadone maintenance treatment，MMT）是临床门诊针对海洛因等阿片类毒品成瘾者所采取的一种药物替代疗法；通过实施MMT，可显著降低对海洛因等毒品的依赖［1］。但MMT的依从性是影响MMT治疗效果的重要原因，为了摸清影响治疗依从性的相关因素和治疗依从性对生活质量的影响，本研究对101例依从性差的病例和272例依从性较好的病例进行跟踪随访研究，现将研究结果报告如下。

对象与方法

1．研究对象

选取2012年1月开始首次参加武汉市MMT门诊维持治疗的601例患者作为研究对象，进行3年期（2012年1月－2015年12月）的随访；所有海洛因依赖者无精神类疾病史和神志不清者。本课题项目研究得到医院医学伦理学委员会的审批通过，被调查者均签订了知情同意书，并且能够密切配合随访调查研究。依据最近1年患者服药天数，服药天数≤150天为依从性较差组（即对照组），服药天数≥300天为依从性较好组（即治疗组）。对照组有101例，男性63例，女性38例；年龄（36．68±11．47）岁；高中以上文化程度有45例。治疗组有272例，男性186例，女性86例；年龄（36．32±10．59）岁；高中以上文化程度有139例。两组患者的性别、年龄、文化程度等比较无明显差异（P＞0．05）。

2．研究方法

课题组自行设计《美沙酮门诊维持治疗患者调查表》，该调查表的主要内容如下：（1）人口学资料：性别、年龄、文化程度、职业情况、经济情况、居住情况、家庭结构、婚姻情况、与家人关系等；（2）海洛因药物成瘾生命质量测定量表［2］：本量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、戒断症状等维度，其分值越高说明生命质量就越好；（3）社会支持评价量表：用来评价MMT治疗者的客观支持情况，包括客观支持度、主观支持度、社会支持利用度等，其分值越高说明社会支持度越好；（4）抑郁状况：采用Beck抑郁问卷来评估精神状况，抑郁划分标准：无抑郁0～13分，轻度抑郁14～19分，中度抑郁20～28分，重度抑郁29～63分，分数越高，抑郁的症状就越严重；（5）其他指标：自杀意念、过去1个月有无共针吸毒、日治疗剂量（mg/d）、尿检海洛因阳性情况（复吸海洛因）等。

3．统计学分析

采用SPSS 18．0进行分析，两组间计量资料分析采用t检验，多因素筛选采用多因素logistic回归分析法；检验水准α＝0．05。

结 果

1．两组社会支持度评分比较分析

由表1可知，治疗组的客观支持度、主观支持度、社会支持利用度及社会支持度总分均明显高于对照组（P＜0．05）。

表1 两组患者的社会支持度比较分析结果（±s）

表1 两组患者的社会支持度比较分析结果（±s）

指标对照组（n＝101）治疗组（n＝227）t P7．37±2．18 7．95±2．40－2．077＜0．05主观支持度19．15±4．62 20．81±4．73－2．955＜0．01社会支持利用度6．54±2．36 7．59±2．48－3．592＜0．01社会支持度总分客观支持度33．67±6．09 36．72±7．26－3．684＜0．01

2．影响MMT治疗依从性的多因素分析

以治疗依从性差组为病例组，而治疗依从性较好组为对照组，采用多因素logistic回归分析法来筛选危险因素。由表2可知，最后进入模型的因素包括无职业、重度抑郁、日治疗剂量及尿检阳性，以上因素为MMT治疗依从性差的危险因素，而社会支持度总分则为保护因素。

表2 两组人格特征评分比较分析结果（±s）

表2 两组人格特征评分比较分析结果（±s）

影响因素B S．E．Wald P OR95%CI．OR无职业1．102 0．517 8．474＜0．01 3．010 1．997～4．024独居0．517 0．379 3．396＞0．05 1．677 0．934～2．420重度抑郁1．472 0．726 13．149＜0．01 4．358 2．935～5．781有自杀意念0．540 0．435 1．684＞0．05 1．716 0．863～2．569与家人关系较差0．324 0．257 0．576＞0．05 1．383 0．879～1．886社会支持度总分－0．454 0．144 10．681＜0．01 0．636 0．353～0．918过去1个月有共针吸毒0．209 0．185 1．237＞0．05 1．232 0．870～1．595日治疗剂量（≤30mg/d）1．630 0．858 7．532＜0．01 5．104 3．422～6．786尿检阳性0．945 0．590 6．202＜0．05 2．573 1．416～3．729

3．两组生命质量评分比较分析

由表3可知，治疗组的躯体功能分、心理功能分、社会功能分、戒断症状分及生命质量总分均明显高于对照组（P＜0．05）。

表3 两组生命质量评分比较分析结果（±s）

表3 两组生命质量评分比较分析结果（±s）

37．07±4．29 38．89±3．67－3．931＜0．01心理功能37．94±4．80 39．43±5．08－2．494＜0．05社会功能35．31±3．94 37．75±4．39－4．792＜0．01戒断症状46．66±5．27 48．82±5．65－3．262＜0．01生命质量总分t P躯体功能指标对照组（n＝101）治疗组（n＝227）156．45±15．36 163．59±14．28－4．083＜0．01

讨 论

毒品危害已成为全球不容忽视的健康问题，其中海洛因是最具代表性的毒品，海洛因依赖症是一种具有强迫服药或用药行为的慢性、易复性的脑疾病；该依赖症严重危害患者的生理功能、心理功能及社会功能，而且还导致患者的生命质量恶化［3］。海洛因急性期脱毒后进行MMT，会在较长时间（长达数年）出现明显的躯体不适、焦虑、抑郁、睡眠障碍等问题［4］，这些生理和心理障碍会降低门诊MMT依从性。此外，社会公众对海洛因成瘾机制及其毒品的危害认识不足，同时对MMT患者过度歧视，使得MMT患者面临各种困境［5］，不同程度地影响了美沙酮维持治疗的依从性。本研究结果显示，治疗依从性较好组的社会支持程度（客观支持度、主观支持度、社会支持利用度）明显好于治疗依从性差组，这说明治疗依从性较好组得到的社会支持程度，有助于MMT患者增加治疗依从性，这与张波等人［6］报道的结果相似。此外，治疗依从性较好组的躯体功能、心理功能、社会功能、戒断症状及生命质量总分等均明显好于治疗依从性差组，研究显示MMT患者提高治疗依从性，有助于改善患者的生活质量。

本研究采用多因素logistic回归分析显示，导致MMT依从性较低的危险因素包括无职业、重度抑郁、日治疗剂量及尿检阳性（复吸海洛因），而社会支持度总分则为保护因素。无业者的MMT依从性较差，这是由于就业是构成社会关系和家庭经济来源的重要因素，而工作场所和家庭也是良好社会支持和应激事件的主要来源［7］。此外，完整的家庭结构、婚姻状况、固定居住地等对MMT依从性也有一定程度的影响。重度抑郁，海洛因成瘾者在停用海洛因后戒断症状基本消失，但仍然会出现一定程度的稽延性戒断症状，主要表现为焦虑、抑郁等心理问题、情感障碍，患者多有自责倾向、以自我为中心、自我评价降低、对周边缺乏兴趣等［8］；因此，在门诊治疗时，应关注MMT患者接受治疗过程中的抑郁障碍和心理问题，辅助社会心理干预治疗，从而提高MMT患者的治疗依从性。有研究表明［9］，随着门诊美沙酮日剂量的提高，MMT患者维持治疗的时间就越长，依从性就越好，但剂量过高，MMT患者有可能对美沙酮成瘾，这也给门诊医护人员带来风险，应结合患者的个体情况选择好剂量。尿检阳性（复吸海洛因），这提示患者有退出治疗和复吸海洛因的风险［10］，应对患者及其家属进行宣传教育，获得家庭的支持和监督，减少复吸，提高MMT治疗的依从性，改善患者的身心健康。

［1］颜兴伟，杨玉金，龚俊平，等．不同海洛因吸食量患者对美沙酮维持治疗生活质量改善及其影响因素研究．中华疾病控制杂志，2015，19（8）：851-853．

［2］张慧敏，艾永梅，吴燕萍，等．阿尔茨海默病生命质量测评量表（QOL-AD）中文版信度和效度分析．中国卫生统计，2013，30（1）：57-59．

［3］朱军红，王瑛，钟宝亮．世界卫生组织生存质量量表简表中文版在美沙酮维持治疗门诊患者中应用的信效度验证．中国药物依赖性杂志，2011，20（1）：58-61．

［4］徐艳敏，钟宝亮，朱军红，等．美沙酮维持治疗海洛因依赖患者睡眠质量与生命质量关系的典则相关分析．中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2013，3（5）：298-301．

［5］朱长才，童玲，章进．提高美沙酮维持治疗依从性的社会支持系统建立研究．公共卫生与预防医学，2014，25（6）：5-8．

［6］张波，王逸超，杨丽萍，等．美沙酮维持治疗门诊受治者治疗依从性的病例对照研究．中国艾滋病性病，2014，20（12）：917-921．［7］徐艳敏，钟宝亮，朱军红，等．美沙酮维持治疗海洛因依赖患者的生命质量及影响因素．中国药物依赖性杂志，2014，23（4）：299-304．

［8］谢妮，冯铁建，胡宇峰，等．深圳市50岁以上老年人睡眠质量和生活质量的调查分析．中国老年学杂志，2011，31（12）：2288-2289．

［9］Strand MC，Fjeld B，Arnestad M，et al．Can patients receiving opioid maintenance therapy safety drive？Asystematic review of epidem iological and experimental studies on driving ability with a focus on concom itantmethadone or buprenorphine adm inistration．Traffic Inj Prev，2013，14（1）：26-38．

［10］鲁玲，潘群，苏亚玲，等．武汉市美沙酮维持治疗者维持治疗保持状况调查分析．中国社会医学杂志，2013，30（4）：250-252．

（责任编辑：张 悦）

武汉市卫计委项目（WG13C04）

1．武汉市武昌医院党政办（430065）

2．武汉市武昌医院公共卫生科

3．武汉市武昌医院健康门诊

△通信作者：潘群，E-mail：nitouyo＠126．com