利伐沙班溶解心耳血栓一例

刘培培，刘佳，朱青，李树岩，孙健

利伐沙班溶解心耳血栓一例

刘培培，刘佳，朱青，李树岩，孙健

1 临床资料

患者，男性，73岁，因阵发性心房颤动（房颤）就诊于我院；既往有冠心病、高血压病史；CHADS2评分为1分，CHA2DS2-VASc评分为2分。因患者考虑行房颤射频消融术，行经食道超声检查（TEE）：提示左心房内呈云雾状自发显影，左心耳血栓形成，大小为7.6 mm×7.3 mm（图1A）。患者之前一直应用华法林，国际标准化比值（INR值）持续未达标，故此次给予新型口服抗凝药物利伐沙班治疗。利伐沙班剂量为20 mg/d,并应用胺碘酮控制心室率。至第3个月复查TEE提示左心房内云雾状自发显影消失，左心耳血栓大小为3.4 mm×9.1 mm（图1B）。此后继续服用利伐沙班剂量为20 mg/d；至第5个月复查TEE提示左心耳血栓消失（图1C）。现一直服用利伐沙班，迄今已随访9个月，患者健康。

图1 经食道超声心动图

2 讨论

房颤患者中（阵发性、持续性、永久性）约6%～27%患者出现血栓事件。已有大量研究表明华法林能够溶解左心耳血栓。然而利伐沙班在治疗左心耳血栓以及云雾状自发显影方面鲜有报道。云雾状自发显影（亦称为自发性声学造影，SEC）是一种血液淤滞区出现的征象，SEC的形成是由于血流速度缓慢，剪切应力减小，红细胞之间黏附力增大，导致的红细胞缗钱状叠加现象。利伐沙班对于SEC的治疗机制可能与其抑制Xa因子后，机体自身调节导致纤维蛋白原的减少进一步抑制红细胞缗钱状叠加现象有关；而且利伐沙班打破凝血系统与纤溶系统的平衡。在应用胺碘酮后，可能促进心房内血流的加速以及涡流的减少，进一步促进SEC的消失。利伐沙班作为一个Xa因子抑制剂，作用于内外源凝血途径的结合点，能够有效地预防房颤患者心房内血栓的形成。而本病例显示利伐沙班能够溶解心耳内的血栓，这可能与其能够导致血栓结构的疏松有关，从而纤溶酶更好地渗透到血栓内部，促进血栓的溶解。并且利伐沙班打破促凝系统与纤溶系统的平衡，可进一步激活纤溶系统。

本病例在第二次行TEE提示左心耳血栓横径增大。上述现象考虑为利伐沙班溶解血栓过程导致血栓结构疏松，这可能与增大血栓横径有关。利伐沙班能够溶解左心耳血栓和心房内SEC，说明利伐沙班可能为房颤血栓患者提供一个新的治疗选择。

2016-04-12）

（编辑：梅平）

130021 吉林省长春市，吉林大学第一医院 心内科

刘培培 硕士研究生 主要从事冠心病和心律失常研究 Email：liupeipei_jilin@163.com 通讯作者：孙健 Email：sunjianemail@126.com

R541.4

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1000-3614（2016）12-1188-01