干姜人参半夏汤治疗重症妊娠剧吐的临床效果分析

王 静

(山西省宁武县妇幼保健和计生服务中心，036700 )

干姜人参半夏汤治疗重症妊娠剧吐的临床效果分析

王 静

(山西省宁武县妇幼保健和计生服务中心，036700 )

妊娠早期的常见病有流产、妊娠剧吐、葡萄胎、宫外孕、妊娠合并卵巢囊肿扭转等，在这些常见病中，妊娠孕吐属于一种常见的早孕反应。孕妇在怀孕早期均会出现食欲不振、恶心、呕吐、倦态、头晕等症状，但当孕妇出现持续性呕吐且在症状不断加重时，则考虑患者妊娠剧吐情况。妊娠剧吐患者由于持续性呕吐，不仅影响正常的生活和工作，严重者甚至危及生命。因此一旦发生剧吐情况应该立即就医，以免延误治疗影响患者生存质量[1]。中医认为，妊娠剧吐属于“恶阻”范畴，临床上的发病率为0.35%～0.45%，其临床表现为呕吐、恶心或进食即吐等[2]。我院应用干姜人参半夏汤治疗重症妊娠剧吐的患者，旨在探究其临床治疗效果、不良反应发生情况以及对患者临床症状的改善情况。现报道如下。

一般资料

选取2014年12月—2015年12月于我院接受治疗的重症妊娠剧吐患者62例，按照随机数表法将所有患者分成治疗组(中药治疗组)和对照组(西药治疗组)，治疗组31例，年龄21～35岁，平均年龄(28.1±2.6)岁；孕龄45～95 d，平均孕龄(66.9±3.6)d。对照组31例，年龄22～36岁，平均年龄(28.9±2.5)岁；孕龄47～97 d，平均孕龄(67.4±3.4)d。纳入标准：①中医辨证为胃虚寒饮证者；②首次妊娠者；③妊娠早期持续剧烈呕吐且症状持续加重者；④不能进食或进食即吐者；⑤尿酮体阳性者。

排除标准：①合并外科疾病者；②合并消化道疾病或者相关症状者。

本研究经患者及其家属的知情同意，并经过我院的伦理委员会批准。两组患者在年龄、孕龄、孕次等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组(西药治疗组)应用常规的西药治疗。所有患者给予纠正电解质紊乱、止吐等治疗并每日肌注维生素B6；将10%氯化钾溶液20 mL和3 g维生素C分别加入葡萄糖氯化钠溶液和葡萄糖溶液，每日静脉注射葡萄糖氯化钠溶液3000 mL(上海百特医疗用品有限公司；生产批号：20120923；规格：500 mL：葡萄糖25 g；氯化钠2.25 g)和葡萄糖2000 mL(内蒙古康源药业有限公司；生产批号：20130817；规格：500 mL:50 g)。若患者发生代谢性酸中毒情况，则静脉注射碳酸氢钠溶液。

治疗组(中药治疗组)则在此基础上应用干姜人参半夏汤进行止呕治疗。处方：干姜4.5 g，人参9 g，半夏4.5 g。每日1剂，用水煎服，分少量多次服用。

观察指标：观察分析两组患者治疗后的临床效果、不良反应以及患者尿酮体消失时间、消化道症状消失时间和住院时间等情况。

治疗结果

疗效评定标准[3]。显效：患者恶心、呕吐等临床症状改善明显，尿酮体检测呈阴性；有效：患者恶心、呕吐等临床症状和尿酮体检测较治疗前有改善；无效：患者恶心、呕吐等临床症状和尿酮体检测较治疗前无变化或者症状加重。总有效率=显效率+有效率。

两组患者治疗后的临床疗效情况：治疗组患者治疗总有效率达93.55%，对照组患者总有效率为67.74%，治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗后的临床疗效情况比较[例(%)]

两组患者治疗后不良反应发生情况：治疗组和对照组均发生头晕、便秘等不良反应，且治疗组患者不良反应发生率低于对照组患者，但两组患者比较无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 治疗组与对照组患者治疗后不良反应发生情况比较[例(%)]

两组患者尿酮体消失时间、消化道症状消失时间和住院时间情况:治疗组患者的尿酮体消失时间、消化道症状消失时间和住院时间均显著少于对照组患者，差异有明显统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 治疗组与对照组患者尿酮体消失时间、消化道症状消失时间和住院时间情况比较±s，d)

讨论

妊娠期常见的症状有恶心、呕吐等，尤其在妊娠早期，这些症状一般被称为早孕反应。但是有极少数的孕妇恶心、呕吐的症状较为严重，且持续时间长，很大程度上影响孕妇进食及营养吸收，从而导致孕妇水电解质紊乱、营养不良、代谢性酸中毒等。这个时候若不及时纠正，会进一步导致患者体重下降、脱水，最终出现重症妊娠剧吐，严重者危及患者及其胎儿的生命。相关研究表明，孕妇尿酮体检测含量过高会严重影响胎儿智力[4]。虽然临床上关于妊娠剧吐的病因还未有明确解释，但在诊治中发现的原因多与孕妇的神经、精神和内分泌的改变有密切关系。

西医认为，孕妇出现妊娠剧吐的原因是其血液中绒毛膜促性腺激素水平急剧上升和丘脑下部自主神经系统功能出现紊乱，因此在临床治疗中多注重纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒，同时通过静脉注射补充所需的能量和营养，达到缓解患者身体损伤的作用。中医学认为，妊娠剧吐属于中医学中“恶阻”的范畴，多是由于孕妇胃虚而导致胎气上逆所致，因此治疗宜从肝和胃进行从热论治，调气和中，降逆止呕。本研究中患者便多为性情抑郁、肝火旺盛、脾胃虚弱、肝胃不和者，故应用干姜人参半夏汤辅以治疗，因恶阻呕吐寒者少，热者多，应用干姜可以温中散寒，而对于脾胃虚弱者可应用人参扶正补虚，半夏的作用多为降逆止呕。三者合用不仅加强药效，更能从根本上治疗患者脾胃虚弱、肝胃不和[5]。本文研究结果发现，应用干姜人参半夏汤治疗的患者治疗后的总有效率(93.55%)显著高于应用常规西医纠正电解质紊乱、代谢性酸中毒治疗的患者(67.74%)，证实干姜人参汤能有效调节脾虚湿阻、肝胃不和症状。

相关研究结果显示，干姜人参半夏汤治疗重症妊娠剧吐患者的疗效显著，且治疗后不良反应发生情况少，安全有效[6]。本文研究结果也发现，应用中药治疗的患者不良反应发生率少，安全性较高。同时，本文还发现，应用中药治疗的患者不管是尿酮体消失时间、消化道症状消失时间还是住院时间均明显短于应用西医基础治疗的患者。

综上所述，应用干姜人参半夏汤治疗重症妊娠剧吐患者，不仅能够提高治疗效果，减轻患者呕吐情况，安全有效，还能减少患者酮体消失时间、消化道症状消失时间以及住院时间，在一定程度上也减轻了患者的经济负担。

[1]朱永祺,贺小进,曹云霞.妊娠剧吐治疗新进展[J].安徽医科大学学报,2015,17(3):403-405.

[2]饶思远,赖凤飞.妊娠剧吐中医药治疗进展[J].中国中医急症,2015,24(5):847-850.

[3]常云霞.中西医结合治疗肝胃不和型妊娠剧吐48例疗效观察[J].亚太传统医药,2013,9(10):128-129.

[4]熊丽丽.维生素B6不同用药途径对妊娠剧吐疗效的对比[J].中国妇幼保健,2013,28(19):3085-3086.

[5]赵素玲.治疗妊娠剧吐中西医结合方案临床观察[J].中医临床研究,2014,6(7):109-110.

[6]丛辉,刘玉芳.中药治疗妊娠剧吐66例疗效观察[J].中国现代药物应用,2014,8(1):178.

2016-02-29)