应用大黄冰栓保守治疗痔疮25例疗效分析

徐力生 徐力维

1.宁夏医科大学，银川 750004 2.宁夏银川市妇幼保健院

·纳肛疗法·

应用大黄冰栓保守治疗痔疮25例疗效分析

徐力生1徐力维2

1.宁夏医科大学，银川 750004 2.宁夏银川市妇幼保健院

痔疮作为临床上一种常见的肛肠疾病，有着较高的发病率[1]。痔疮虽非大病，但涉及人群多，严重影响人们的生活和工作。痔疮套扎手术治疗是临床中常用的治疗方法,但术后患者恢复慢,且复发率相对较高[2]。本院自2011年以来，采用大黄冰栓制剂治疗25例痔疮患者，并对比马应龙痔疮软膏治疗痔疮患者25例，现分析如下。

一般资料

痔疮患者共50例，均为女性，年龄在28～52岁，以便血、疼痛、排便时有肿物脱出为主，其中37例为初次急性发作患者，9例为反复发作患者，4例为痔疮手术后局部水肿、疼痛伴有轻度出血者。以上患者的临床表现均符合关于痔疮的诊断标准[3]。随机分为治疗组25例和对照组25例。诊断标准及疗效评定均按照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》执行。无症状或症状轻微者不在统计之列。

治疗方法

治疗组采用大黄冰栓制剂治疗。制作方法：大黄、虎杖、苦参、黄柏各40 g，血竭5 g，硼砂25 g。将上述药材除硼砂外粉碎成粗粉，分别加水700 mL、400 mL，于80℃超声提取两次，时间分别为40 min、20 min，脱脂棉过滤，合并滤液，加入硼砂搅拌至溶解，共制成药液约1000 mL。冷却后倒入冰模内，置冰箱-10℃以下冷冻12 h以上。冰模呈子弹形，直径2 cm左右，长度2～3 cm，也可用酒盅代替。使用方法:用温水将患部洗净，从冰膜内取出冰栓，缓缓塞入肛门，深度取决于痔疮发病部位，如果是内痔，需要将冰栓全部塞入肛门内，外痔则塞入肛门口即可。停留数分钟，待冰栓溶化后，擦干皮肤。每日2次，症状重者，可连续使用两次(数分钟塞入一枚，连续两枚)，每日2次，疗程7 d。

对照组单纯应用马应龙痔疮软膏外用塞肛，每天2次，疗程7 d。

治疗结果

疗效判定：显效：用药后3～7 d内，症状和体征消失，出血停止，疼痛缓解，肛门肿胀物回缩。有效：治疗7 d后，症状和体征有所改善，肛门仍有中度水肿，轻至中度疼痛，或出血未完全停止。无效：治疗后一周，症状体征无改善，水肿、疼痛、出血如前。

结果：使用大黄冰栓1周，治疗组有72%患者临床症状和体征均消失；外用马应龙痔疮软膏疗效较差，两组临床疗效比较有显著性差异(P<0.01)，结果见表1、表2。

表1 治疗组与对照组患者临床症状体征消失时间对比(例)

表2 治疗组与对照组患者疗效比较(例)

治疗组随访21例，随访时间半年均未见复发。对照组随访12例，半年内有2例复发，再改用大黄冰栓依然有效。

讨论

痔疮是一种良性疾病，治疗以非手术为主，并遵循三个原则：①无症状的痔疮无需治疗；②有症状者，重在减轻或消除症状，而非根治；③以保守治疗为主：80%以上有症状的痔疮，经非手术治疗可消除症状，只有当非手术治疗无效，或Ⅲ期痔周围支持的结缔组织被广泛破坏，才考虑手术治疗。

痔疮急性发作时疼痛、局部水肿甚至出血是每一位医师、患者都必须面对的问题。痔疮的产生是静脉曲张和黏膜脱垂，与微循环障碍有关[3]，如遭到局部炎症刺激时(包括感染性和无菌性炎症)，而引起急性发作，疼痛常为最主要的主诉，多为肛门部位的浅表痛、锐痛，局限、定位明显。组织病理学基础就是急性炎性改变，组织充血水肿，临床表现为疼痛。疼痛和水肿又常互为因果，水肿会导致疼痛加重，疼痛同时可以增加内括约肌痉挛导致局部血液循环障碍，进一步加重水肿发生，而治疗关键在于及时消除软组织炎症，缓解软组织内血管充血、扩张和渗出，减轻软组织水肿，因此解决疼痛和水肿是提高治疗效果的办法之一[4]。

现代医学研究发现，肛门齿线是胚胎时期内胚层和外胚层连接处，屏障功能最弱，肛门局部给药有利于药物的透入和吸收，使药物的有效成分直达病所，进而发挥治疗作用[5]。方中核心药物大黄具有较强的杀菌抑菌作用，同时还可提高血浆渗透压，使组织水分向血管转移，降低血液黏度，有利于解除微循环障碍，使血液回流改善，从而促进局部炎症的消退[6]。虎杖对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌抑菌作用较强，虎杖中的黄酮类及综合型鞣质，还具活血化瘀、止痛收敛的功效，虎杖煎剂外用对外伤有良好的镇痛作用[7]。苦参、黄柏为解毒消炎之药，可缓解局部炎症，消除致病因素，阻断痛觉反应。方中血竭具有散瘀定痛、化瘀止血、生肌敛疮等功效，硼砂具有消毒防腐作用。诸药合用，严守了中医辨证、辨病、用专药的治疗原则，利用中药多功效、作用多靶点的特性，以达到祛热除湿、止血通络的效果。本治疗方法止痛、止血、消肿快速明显，有力地证实大黄冰栓制剂可作为痔疮保守治疗的用药选择，但制剂加工制作相对繁琐，有待于进一步改进。

[1]胡新珍.红外线照射联合硫酸镁用于产后痔疮患者的护理[J].中国实用医药,2016,11(7):217-218.

[2]余壮.痔疮治疗应用中药熏洗疗法的临床效果研究[J].基层医学论坛,2016,20(8):1096-1070.

[3]张东铭.肛垫微循环及循环障碍[J].中国肛肠病杂志,2005,24(6):31-33.

[4]周青,张丹,陈玉根.痔瘘熏洗剂治疗湿热下注型混合痔术后临床疗效观察[J].西部中医药,2011,24(10):1-3.

[5]郑荣慧,潘振亮.中药熏洗对肛周疾病的作用机理分析[J].辽宁中医学院学报,2005,7(3):216.

[6]周青,张丹,陈玉根.痔瘘熏洗剂治疗火毒炽盛型低位肛周脓肿术后创面临床观察[J].安徽中医学院学报.2011,30(5):36-38.

[7]杨溪琳.虎杖的现代药用研究[J].中国社区医师,2008,10(17):24.

2016-05-05)