湿润烧伤膏灌肠治疗溃疡性结肠炎34例临床观察

王 强

(山西省广灵县人民医院，037500)

·灌肠疗法·

湿润烧伤膏灌肠治疗溃疡性结肠炎34例临床观察

王 强

(山西省广灵县人民医院，037500)

溃疡性结肠炎(UC)是一种具体原因尚不明确的结肠黏膜及黏膜下层炎症性肠病，缺乏特效药物，采用单一中药或西药治疗，疗效都比较差。2008年2月—2014年12月，我院采用中西医结合湿润烧伤膏灌肠治疗溃疡性结肠炎治疗UC 34例，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

一般资料

68例患者中男36例，女32例；年龄25～63岁，平均(42.0±3.8)岁。其中45例为住院治疗,23例为门诊治疗。所有患者均有不同程度的腹胀、腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重，并伴有纳差、消瘦及疲乏无力等症状。根据治疗方法的不同，随机将患者分为对照组及治疗组各34例，两组患者的一般资料无显著性差异(P>0.05)。

治疗方法

对照组：给予单纯西药治疗。美沙拉秦缓释颗粒剂口服，应吞服，不要咀嚼，每天分3～4次口服，可用一杯水漱服或与各餐同服。溃疡性直肠炎急性期4 g/d，缓解期1.5 g/d。维持1～2年；对爆发型或重型UC患者，给予地塞米松10 mg/d,静脉滴注,经7～10 d治疗症状减轻后改为泼尼松40～60 mg/d,口服,病情控制后逐渐减至10～15 mg/d,可持续用药月余或数月,再逐渐减量至停药。

治疗组：将2～3支湿润烧伤膏放入42℃的温水中15 min,待药物融化后加入美沙拉秦缓释颗粒剂2袋,重型UC患者加入泼尼松龙混悬液1只,然后抽入50 mL注射器中,将导尿管根据结肠镜检查结果,部分或全部插入,将注射器药液缓慢通过导尿管注入直乙结肠内,保留灌肠,每晚1次,4周为1个疗程,根据病情可行2～3个疗程治疗。

治疗结果

疗效判定标准。完全缓解：临床主要症状消失,舌脉象基本恢复正常,结肠镜检查肠黏膜病变恢复正常或溃疡病灶已经形成瘢痕,大便常规检查3次正常；显效：临床主要症状消失,改善程度在2级以上,舌脉象基本恢复正常,结肠镜检查肠黏膜病变恢复程度在2级以上,大便常规检查红、白细胞每高倍镜视野在3个以下；好转：临床主要症状改善程度在1级以上,舌脉象基本恢复正常,结肠镜检查肠黏膜病变恢复程度在1级以上,大便常规检查红、白细胞每高倍镜视野在5个左右；无效：治疗后临床症状、结肠镜及病理检查无改善。

两组疗效比较：治疗组完全缓解21例(61.8%),有效(显效+好转)10例(29.4%),无效3例(8.8%),总有效率91.2%。治疗组完全缓解8例(23.5%),有效(显效+好转)14例(41.2%),无效12例(35.3%),总有效率64.7%。治疗组明显优于对照组(P<0.01)。

两组临床症状比较：两组脓血便、下坠感及腹痛改善比较均有显著性差异(P<0.05)。两组治疗12周,腹泻症状改善比较明显,差异有显著性(P<0.01)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者临床症状比较(%)

两组治疗后结肠镜检查结果：两组黏膜糜烂和充血水肿改善均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。两组治疗12周,黏膜溃疡改善差异有显著性(P<0.01)。见表2。

表2 治疗组与对照组患者结肠镜检查结果(%)

讨论

溃疡性结肠炎是一个局限在结肠黏膜和黏膜下层的自身免疫性疾病,病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程,现在治疗主要采用美沙拉秦类药物、激素及免疫抑制剂三大疗法,美沙拉秦缓释颗粒剂在抗炎的治疗中，通过缓慢、持续释放5-氨基水杨酸，达到抗炎作用，可以抑制引起炎症的前列腺素的合成和炎性介质白三烯的形成，从而对肠黏膜的炎症起显著抑制作用,作用迅速,但治疗UC时复发率较高,且有耐药性,长期应用大量激素亦有严重的不良反应[1]。

中医学认为UC多因脾胃虚弱、情志失调、感受外邪、饮食所伤导致脾胃受损，纳运失常，大肠传道失职所致，属于内在“疮疡”的范畴。UC与疮疡病理上具有相似性。应用湿润烧伤膏治疗UC原理是给溃疡创面创造一个有利于组织自然修复的生理环境,使其创面组织生理性的立体式自然再生和修复，并通过有效的药物使创面坏死组织由表入里无损伤地液化排出，最大限度地减轻有害物质对创面的再损伤[2]。同时它能抑制UC的炎性渗出，从而减轻了局部组织的充血、水肿，改善了静脉血液回流受阻，减轻创面周围充血带的炎性反应，迅速改善溃疡的微循环，使局部组织血管扩张，有效血液循环量增加，改善了局部组织的缺血、缺氧状态，提高了创面组织的自身免疫力[3]。湿润烧伤膏为框架软膏剂型，是由一种由多种化合物组成的治疗烧伤疮疡的特殊药物，湿润烧伤膏含有黄芩、黄柏、黄连、罂粟壳、地龙、蜂蜡、麻油等成分，其化学成分有β-谷甾醇、黄芩苷、小檗碱、吗啡肽、多肽地龙蛋白等，具有清热、解毒、止痛、抗炎、促进创面愈合的作用。现代医学实验证明，在体外抑制细菌实验中，β-谷甾醇、黄芩苷、小檗碱有较强的抑制细菌作用，吗啡肽具有强大的镇痛、镇静、止泻作用，还可以抑制肠蠕动，缓解肠痉挛。多肽地龙蛋白所含的纤溶酶和其他活性物质,具有扩张血管，恢复血管弹性，使血液畅通,促进血管壁损伤修复的功能,改善微循环,增加局部血流量,促进局部的新陈代谢,加速溃疡愈合。蜂蜡、麻油具有熔点低、表面活性高、吸附力强的特点,有效成分亚油酸是必需的脂肪酸,是构成细胞生物膜不可缺少的组成部分,也是溃疡组织修复的必须物质,它为溃疡细胞修复提供了必要地营养基质。药膏有效隔离溃疡还避免了外在因素对外露神经末梢的刺激,从而产生止痛效果。油性湿润的特性,留置时间长特点,在加入美沙拉秦缓释颗粒或泼尼松龙后,可以使西药直达病所,迅速起效,减少了用药剂量和副作用,并延长作用时间。中西医结合灌肠疗法可以取长补短,达到速效持久的目的,具有简便效廉的特点,值得临床推广应用。

[1]陈凡,张志坚.67例溃疡性结肠炎的临床分析[J].福州总医院学报,2006,13(4):223.

[2]曲云英,王运平，邱世翠，等.MEBO作用机理实验研究之一[J].中国烧伤创疡杂志,1997，9(4):7.

[3]徐荣祥.《中国烧伤皮肤再生医学成就》发布稿[J].中国烧伤创疡杂志,2000，12(3):18.

2016-02-24)