中西医结合治疗不稳定型心绞痛临床效果观察

董学杰



中西医结合治疗不稳定型心绞痛临床效果观察

董学杰

目的探讨中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床价值。方法 2013年1月—2015年6月辽宁省凌海市中医院诊治80例不稳定型心绞痛患者随机分为中西医结合组及单纯西医组各40例，单纯西医组常规给予硝酸酯制剂、肠溶阿司匹林、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，对症降压降脂治疗等；中西医结合组在单纯西医组的基础上加服中药，2周为一个疗程。结果 两组患者治疗前心绞痛发生次数，持续疼痛时间差异不显著(P>0.05)；治疗一个疗程以后中西医结合组不稳定心绞痛发作频率(1.34±0.80)次/周、发作持续时间(1.96±0.65)min/次均低单纯西医组的(3.45±0.76)次/周、(3.22±0.98)min/次；总有效中西医结合组(97.50%)高于单纯西医组(81.00%)，P<0.05。结论 对不稳定型心绞痛患者进行常规的药物治疗后以中药进行辅助治疗，能够减少心绞痛发作频率及持续时间，具有显著的临床效果，可在临床推广使用。

不稳定型心绞痛；胸痹心痛；中西医结合疗法

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一组急性冠脉综合征，其发病率高，病情变化快，若未能及时治疗，极易发展成为急性心肌梗死甚至猝死，若治疗适当则病情趋向稳定并且可逆转为稳定型心绞痛[1]。本文对不稳定型心绞痛患者进行中西医结合治疗，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年1月—2015年6月辽宁省凌海市中医院诊治80例不稳定心绞痛患者，男42例，女38例，年龄56～80岁，平均(63.77±11.22)岁，将80例患者按照随机数字法分为中西医结合组及单纯西医组各40例，两组患者间年龄、性别、病情严重程度均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准均符合中华医学会心血管分会制定的不稳定型心绞痛诊断标准，经心电图、心肌酶、心脏彩超等检查排除急性心肌梗死及其他心脏病，并排除有脑出血史，近期内有手术、器官活检及严重创伤史，出血性疾病史及严重的肝肾功能减退患者。

1.3 治疗方法单纯西医组：常规卧床休息、吸氧，常规给予硝酸酯制剂、肠溶阿司匹林、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，对症降压降脂治疗等。中西医结合组：在单纯西医组的基础上加服中药，处方为黄芪25 g，丹参15 g，党参15 g，红花15 g，当归15 g，葛根15 g，桔梗15 g，柴胡15 g，枳壳15 g，牛膝15 g，赤芍12 g，桂枝12 g，水蛭10 g，土鳖虫10 g，炙甘草6 g，2周为一个疗程。

1.4 观察指标①疗效判定[2]：参照相关文献标准综合判断。显效：临床症状消失，静息状态下心电图显示心肌缺血得到纠正；有效：临床症状部分消失或减轻，心电图显示心肌缺血有明显改善；无效：病情无好转，心电图无改善。总有效率=显效率+有效率。②心绞痛发作频率。③心绞痛持续时间。

1.5 统计学处理应用SPSS 12.0统计软件处理，两组患者之间疗效比较应用χ2检验，心绞痛发作频率及持续时间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后发作频率与持续时间比较两组患者治疗前心绞痛发生次数，持续疼痛时间差异不显著(P>0.05)；治疗一个疗程后中西医结合组不稳定型心绞痛发作频率(1.34±0.80)次/周、发作持续时间(1.96±0.65)min/次均低单纯西医组的(3.45±0.76)次/周、(3.22±0.98)min/次，P<0.05。见表1。

表1 两组治疗前后发作频率与持续时间比较 (例，

2.2 治疗后两组疗效比较总有效率中西医结合组为97.50%，高于单纯西医组的81.00%(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效比较 (例，%)

3 讨论

不稳定型心绞痛属于内科急、重症，与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现(卧位心绞痛)，性质呈进行性(恶化型)，这些改变可任意组合[3]，其最主要特点是冠脉病变局部粥样斑块的不稳定性及由其决定的预后的不稳定性，既可经积极治疗转为稳定型心绞痛，又可恶化为急性心肌梗死，其发病机制主要是易损斑块的破裂以及冠脉痉挛致血管内皮受损，从而导致血小板活化、黏附、聚集、血栓形成，使心肌局部血流量减少导致缺血性心绞痛[4]，随着人们生活水平的改善和社会压力的增大，不稳定型心绞痛作为一种常见的心脑血管病，发生率也越来越高。西医临床上通常使用钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等来治疗，主要是通过改善冠状动脉狭窄阻塞，扩充心肌血容量进行治疗，但长期使用硝酸酯类不但易产生耐药性，还会产生严重的低血压，影响临床疗效，故探索安全而有效、不良反应少的新抗心绞痛方法至关重要[5]。

冠心病不稳定型心绞痛属于中医“胸痹心痛”的范畴[6]，其病机主要有虚实两方面，实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、血虚、阳虚、阴虚导致的心脉失养，临床上常见本虚标实之证，尤其以气滞血瘀为病机的主要特点[7]。本方剂中，黄芪具有补中益气、补气生血的作用，是补气之要药，加以党参协同可达补气扶正之功效；丹参具有活血化瘀，温通心脉的作用；当归、红花、赤芍均具有活血化瘀、散瘀定痛的作用；葛根用以升阳举陷；柴胡、桔梗与枳壳、牛膝相配，一升一降，以达调畅气机、行气活血之功；桂枝用以温通心阳；此外，加炙甘草以调和诸药。现代研究表明[8，9]：黄芪具有强心作用，能够增强心肌携氧能力，使心肌收缩力增强，对心肌细胞有保护作用；当归具有扩张冠状动脉的作用，能够增加冠脉血流量，尤其丹参能够降低血液黏稠度，从而达到改善微循环的作用；丹参对氧自由基进行清除，对脂质过氧化进行抑制，还可以降低血脂，对血小板的聚集进行抑制，并可以防止动脉粥样硬化的形成；水蛭、土鳖虫具有活血作用，能增加心肌营养性血流量的作用，对组织缺血、缺氧有保护作用，有抗凝血的作用；葛根的主要成分是葛根黄酮，该成分能够降低部分纤溶酶活性成分和溶酶原激活物抑制物以促进纤溶，对于冠脉内血栓的稳定和清除非常有利。全方标本兼治，气血兼顾，益气活血，通络止痛，可达通补兼施，行气导滞之功效，适用于胸痹心痛(不稳定型心绞痛)的治疗。本文结果显示两组患者治疗前心绞痛发生次数，持续疼痛时间差异不显著(P>0.05)；治疗以后中西医结合组不稳定型心绞痛发作频率(1.34±0.80)次/周、持续时间(1.96±0.65)min/次均低单纯西医组的(3.45±0.76)次/周、(3.22±0.98)min/次；中西医结合组总有效97.50%高于单纯西医组的81.00%(P<0.05)。

综上所述，对不稳定性心绞痛患者进行常规的药物治疗后以中药进行辅助治疗，能够减少心绞痛发作频率及持续时间，心绞痛症状可得到明显控制，具有显著的临床效果，可在临床推广使用[10]。

[1] 王先涛.不稳定型心绞痛临床特点及治疗分析[J]．中国实用医药，2014，9(2)：88-89.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J]．中华心血管病杂志，2000，28(6)：409-412．

[3] 赵丽萍.芪参益气滴丸联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病不稳定性心绞痛8O例[J]．中医研究，2014，27(1)：20-21.

[4] 赵志宏，王阶．再论冠心病的辨病与辨证论治[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(4)：485-488．

[5] 高美华．不同年龄组不稳定型心绞痛患者临床特点的调查分析[J]．心血管康复医学杂志，2013，10(2)：1012-1013．

[6] 李全亮.79例不稳定型心绞痛患者的临床疗效观察[J]．中国医药指南，2014，11(36)：84-85.

[7] 崔娜.中医治疗不稳定型心绞痛研究进展[J]．实用中医药杂志，2013，29(10)：877-878.

[8] 宋菊芯．中西医结合治疗不稳定性心绞痛4O例[J]．中国中医药现代远程教育，2011，8(3)：110-111．

[9] 华何与，崔凯，关山越，等.不稳定型心绞痛气滞血瘀证与痰浊痹阻证的血浆代谢组学研究术[J]．光明中医，2013，28(10)：2037-2038.

[10] 周亚滨，于晓红．不稳定型心绞痛中医证候客观化研究进展[J]．中华中医药学刊，2011，29(1)：7-8．

Observation on the Clinical Effect of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Unstable Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

DONG Xuejie

(Department of Internal Medicine, Linghai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Province, Linghai 121200, China)

Objective To explore the clinical value of therapy of integrated medicine in treatment of unstable angina pectoris of coronary heart disease. Method From January 2013 to June 2015, 80 cases of patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease in Linghai hospital of traditional Chinese medicine were randomly divided into integrated medicine group and Western medicine group, with 40 cases in each group. The Western medicine group was given conventional nitrate ester preparation, enteric coated aspirin, beta blockers, calcium channel blocking agent, combination with symptomatic antihypertensive and lipid lowering treatment. The integrated medicine group was given Chinese herbal medicine based on the control group. 2 weeks was a course of treatment. Results Before treatment, the difference on angina attack frequency and persistent pain time between the two groups was not significant (P>0.05). After a course of treatment, unstable angina attack frequency of the integrated medicine group was (1.34±0.80) times / week, seizure duration of the integrated medicine group was (1.96±0.65) per time, which was lower than (3.45±0.76) times / week and (3.22±0.98) per time of the Western group, respectively. The total effective rate of the integrated medicine group was 97.50% which was higher than 81.00% of the Western medicine group (P<0.05). Conclusion Routine drug treatment combined with Chinese medicine adjuvant therapy in treatment of unstable angina pectoris of coronary heart disease can reduce the frequency and duration of angina attack, has significantly clinical effect, and can be used in the clinic medicine.

Unstable angina pectoris; Chest stuffiness and pains; Therapy of integrated medicine

辽宁省凌海市中医院内科(凌海 121200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.058

1003-8914(2016)-21-3190-02

�丽

2015-07-15)