中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎61例临床观察

彭继恒



【中西医结合】

中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎61例临床观察

彭继恒

目的观察中西医结合治疗61例急性水肿型胰腺炎患者的临床疗效。方法2009年1月—2015年8月选取我院消化内科及普外科确诊的急性水肿型胰腺炎121例，随机分为对照组60例和治疗组61例。对照组给予哌替啶镇痛、丁溴东莨菪碱解痉，抗感染、抗休克、抗反流、抑制胰酶分泌、促进胃肠动力及营养支持等治疗；治疗组在上述治疗基础上，加用中药灌肠、口服或胃管注入中药后闭管。每日1剂，中药150mL口服或经胃管注入后闭管1小时，新斯的明足三里注射半小时后予中药200ml保留灌肠。结果治疗组与对照组分别显效 42例、31例；有效17例、24例；无效2例、5例。结论急性水肿型胰腺炎患者中西医结合治疗较单纯西医治疗，治疗时间缩短，治愈率明显提高。

中西医结合；胰腺炎；对比研究

急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征，并可伴有器官功能障碍的疾病[1]。以往急性胰腺炎患者采用单纯西医治疗，临床效果不甚满意，故本研究采用中西医结合治疗对急性水肿型胰腺炎患者的临床疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年1月—2015年8月选取我院消化内科及普外科确诊的急性水肿型胰腺炎患者121例，男71例，女50例，年龄34～54岁，平均(47.6±1.4)。患者被随机分为对照组60例及治疗组61例。两组患者在年龄、性别、病程、生化、血气分析及血淀粉酶检查方面，比较无统计学差异。

1.2 诊断标准参照《2014年急性胰腺炎诊治指南》标准，患者均为轻症急性胰腺炎，临床表现：①与急性胰腺炎表现相符合的腹痛；②血清淀粉酶至少高于正常值上限3倍；③增强CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周积液。Balthaza分级A～C级，MCTSI评分<2分，改良Marshall评分<3分。

1.3 治疗方法两组患者均给予禁食、扩容、纠正水电解质紊乱、解痉、镇痛、抗感染及支持治疗。对照组抑制胰腺分泌，选用生长抑素 0.1mg皮下注射，每8小时1次；制酸剂用泮托拉唑钠 42.3mg+生理盐水100ml缓慢静推，2次/日；抗生素用头孢西丁2 g+生理盐水100ml静脉点滴，2次/日；奥硝唑 0.5 g，静滴2次/日。治疗组在上述治疗基础上加用中药柴芍承气汤(柴胡10 g，白芍10 g，黄芩10 g，枳实10 g，厚朴10 g，生大黄18 g，芒硝10 g)，每日1剂，150～200ml，分2次从胃管注入或口服，闭管2小时[2]。若腹胀，加木香10 g，腹痛明显，加延胡索 15 g，川楝子15 g。

1.4 观察项目每日观察体温、脉搏、呼吸、血压及发热、腹痛、呕吐的变化，治疗第3日、第7日复查血常规、生化、血气分析，观察腹痛缓解时间、腹痛压痛缓解时间、腹部超声及增强全腹CT及平均住院日等。

1.5 疗效判断标准显效：3～5天内腹痛缓解，复查影像学胰腺及其周围组织无异常或有好转者；有效：6～9天内腹痛缓解，复查影像学胰腺及其周围组织无异常或有好转者；无效：10天以上未完全恢复者。

2 结果

2.1 症状好转比较两组患者腹痛缓解时间、复查影像学胰腺及其周围组织水肿消失时间及平均住院日比较来看，治疗组患者症状缓解时间短，影像学上看胰腺渗出吸收快，平均住院时间短，两组比较均有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 患者腹痛缓解时间、胰腺水肿消失时间及平均住院日比较(例，

2.2 临床疗效观察治疗组患者临床显效(68.9%)高于对照组患者，治疗组患者有效(27.9%)及无效(3.2%)低于对照组患者(40.0%及8.3%)，两组比较有统计学差异(P<0.05),见表2。

表2 患者临床治疗效果的比较 (例，%)

3 讨论

急性胰腺炎是较常见的急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位。其中80%以上的病人为急性水肿型胰腺炎，病情较轻。该病病因复杂，现代医学认为，急性胰腺炎的发生是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织自身消化，使得胰腺发生水肿、出血和坏死等炎症反应。西医治疗急性水肿型胰腺炎的主要原则是抑制胰腺外分泌和抑制胰酶活性，纠正水、电解质紊乱，配合抗生素的使用和营养支持治疗[3]，辅以活血化瘀药物改善胰腺微循环、降低血液黏稠度、改善胰腺局部血供、纠正胰腺组织缺血，防止胰腺坏死及全身并发症等。

在中医学中急性胰腺炎属胃脘痛、腹痛范畴。中医认为该病由暴饮暴食、蛔虫上扰及外邪侵袭所致，属中医学“阳明腑实证”，系由湿热蕴结肝胆、腑气不通所致，属里实热证。中医治疗急性轻型胰腺炎的传统治法是通里攻下为主，我院以柴芍承气汤为主方，方中生大黄为主药，性味苦寒沉降，具有泻下攻积，清热泻火，活血祛瘀之功，泻肠中湿热郁结，祛肠中稽留之瘀血[4]，现代医学研究认为生大黄可抑制胰酶活性，改善血管通透性，松弛oddi括约肌[5]，维护肠道屏障功能，避免细菌易位[6]，还能提高血浆胶体渗透压，从而抑制自身消化[7]；柴胡、枳实可促进胃排空；枳实、厚朴可增加小肠蠕动；柴胡、白芍疏肝理气，使气行血活；黄芩有抑制肠球菌和大肠杆菌作用，防止内毒素所诱发的DIC；柴胡还可促进内源性糖皮质激素分泌，能增强肠蠕动，短期内促进肠排空，减轻胃肠压力及腹压，降低胰管、胆总管的压力，减少胰液分泌，减轻胰液逆流引起的胰腺自身消化[7]；芒硝的重要成分是硫酸钠，能起到清热解毒、行气止痛、活血化瘀和消肿软坚之功，同时还能促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺假性囊肿的发生。中药汤剂直肠内灌注，可促进肠道毒素的排出，减轻腹胀。

综上所述，西医治疗胰腺炎主要是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息，而中医治疗主要是清除已被激活的胰酶等有害的病理产物，中药与西药协同针对胰腺炎发病的各个环节，可迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰液分泌，减轻毒物对机体的损害，进而加速胰腺功能恢复[7]。中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎，较单一西医治疗，治愈率及总有效率均明显提高，患者住院时间缩短、费用减少，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南[J].中华普通外科杂志,2015,30(1):42-47.

[2] 阎文针.柴芍承气汤治疗重症胰腺炎给药方法的探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(13):50-51.

[3] 宋鹏翔.西医配合中药灌肠治疗急性胰腺炎的临床应用[J].西部医学,2009,21(7):1174,1176.

[4] 周寒冰,林睿,金为民,等.大承气汤合大柴胡汤治疗急性胰腺炎的临床观察[J].中国中医急症,2013,22(11):1938-1939.

[5] 徐玲风,周高龙.中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎80例疗效观察[J].实用中西医结合临床,2009,9(5):17-18.

[6] 傅兴圣,陈菲,刘训红,等.大黄化学成分与药理作用研究新进展[J].中国新药杂志,2011,20(16):1534-1538.

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Observation on the Clinical Effect of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Acute Edematous Pancreatitis for 61 Cases

PENG Jiheng

(Panzhihua Iron and Steel Group General Hospital, Sichuan, Panzhihua 617063, China)

Objective To investigate the clinical effect of combination therapy of therapy of integrated medicine in the treatment of acute edematous pancreatitis. Methods 121 cases from gastroenterology and general surgery of our hospital between January 2009 and August 2015 were taken as subjects. The acute edematous pancreatitis patients were randomly divided into treatment group of 61patients and the control group of 60 patients. The control group was given treatment such as meperidine analgesic, antispasmodic Ding bromine scopolamine, anti-infective, anti-shock, anti-reflux, inhibition of pancreatic secretion, and promotes gastrointestinal motility and nutritional support. Treatment group received enema, oral or gastric tube into the closed tube after medicine on the basis of the control group. Patients received the treatment with each day after Chinese medicine 150mL oral or gastric tube into the closed tube 1 hour, neostigmine Tsusanli half hours after injection to 200ml TCM retention enema. Results In the treatment group, 42 cases were cured, 17 cases were effective 17 cases, and 2 cases were invalid. In the control group, 31 cases were cured, 24 cases were effective 17 cases, and 5 cases were invalid. Conclusion Therapy of integrated medicine in the treatment of acute edematous pancreatitis was better than single Western medicine treatment, it can shorten the treatment time, and improve the cure rate significantly.

Integrated medicine; Pancreatitis; Comparative research

四川省攀枝花市攀钢集团总医院(攀枝花 617063)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.054

1003-8914(2016)-21-3181-03

�绍予

2016-04-14)