“温灸盒”灸联合穴位注射治疗肛肠病术后尿潴留临床研究*

孔祥运 郑文郁 郭海燕 张娟娟 王朝阳 王洪顺



“温灸盒”灸联合穴位注射治疗肛肠病术后尿潴留临床研究*

孔祥运 郑文郁 郭海燕 张娟娟 王朝阳 王洪顺△

目的观察“温灸盒”灸下腹部(神阙、中极、关元、气海)联合新斯的明注射液穴位注射对比单纯新斯的明注射液穴位注射治疗肛肠病术后尿潴留的临床疗效。方法将肛肠病手术后发生尿潴留的患者128例随机分为两组，每组均为64例，对照组采用穴位(三阴交)注射新斯的明0.5 mg治疗方法，治疗组采用“温灸盒”灸下腹部(神阙、中极、关元、气海)联合穴位(三阴交)注射新斯的明0.5 mg的治疗方法；比较观察两组患者治疗后临床尿潴留的症状改善情况。结果治疗组总有效率为89.06%，对照组总有效率为76.56%，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论“温灸盒”灸下腹部联合新斯的明穴位注射比单纯采用新斯的明穴位注射治疗肛肠病术后尿潴留疗效满意。

尿潴留；“温灸盒”灸；肛肠病；术后排尿困难；新斯的明

随着人们生活水平的提高，肛门直肠疾病也直线上升，然而肛门直肠疾病往往需要手术的方法才能解决，伴随而来的就是肛门病术后的常见并发症尿潴留的发生，其发病机率竟高达52%[1]，临床上当患者在肛门病术后出现排尿困难、少腹胀痛或小便点滴不通的症状，同时膀胱区叩诊有明显浊音即可判断发生了术后尿潴留。患者一旦发生术后尿潴留，在影响了术后创面愈合的同时，也给患者身心带来了极大的痛苦。因此如何预防和治疗术后尿潴留，进而减轻患者的痛苦、提高术后临床疗效，是手术医师术后需要解决的重要问题之一。目前临床上大多除采用诱导排尿外，使用最多的便是穴位注射新斯的明来解决术后尿潴留，但疗效仍有提高的空间。我院对肛门病的术后发生尿潴留的患者，采用”温灸盒”灸下腹部(神阙、中极、关元、气海)联合新斯的明穴位(三阴交)注射治疗的方法，促使患者自然排尿，从而避免导尿给患者带来的痛苦，也保护了患者的隐私，同时提高了临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年9月—2013年9月在我院肛肠外科术前排尿正常的患者128例，在鞍麻下行手术的所有患者的手术时间均不到1小时且术中输液量在500 ml左右，全部病例术后当日均表现为小便不畅、排尿淋漓不尽感，小腹胀痛不适。把发生尿潴留的住院患者随机分为治疗组和对照组：治疗组 64例，其中男性 48例，女性16例；年龄15～65岁，平均42.5岁；混合痔患者32例均行混合痔外切内扎术，肛瘘患者10例均行肛瘘切除术，肛周脓肿患者22例均行肛周脓肿切开引流术。对照组64例，其中男性 46例、女性18例；年龄20～65岁，平均43.10岁；混合痔患者30例，肛瘘患者14例，肛周脓肿患者20例(术式均采用和治疗组相同疾病一样的术式)。两组患者在年龄、病情、手术方式等方面进行比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中癃闭的诊断标准：小便不利及涩痛不适，点滴不畅，或小便闭塞不通，少腹部胀痛不适。

1.2.2 西医诊断标准采用《手术并发症学》中术后尿潴留的临床表现及诊断标准[3]:患者手术后不能排尿；或患者不能自行有效排空膀胱；临床症状：尿急、窘迫感、下腹胀痛、拒按；体格检查：耻骨上方隆起，压痛明显，叩诊呈浊音，可触及胀大的膀胱。

1.3 纳入标准①手术患者均确诊为混合痔、肛瘘、肛周脓肿；②年龄最小为15岁，最大不超过65岁，性别不限；③既往没有肛门病手术史；④术前检查心、肝、肾或前列腺等功能均正常者。

1.4 排除标准①既往患有肛门病并且有手术史者或合并直肠肿瘤者；②有心、脑、肝、肾或前列腺等严重疾病者或曾有急慢性尿潴留病史者和尿失禁者；③妊娠期或哺乳期妇女；④术前采用止痛措施者或术后使用镇痛泵者；⑤对艾叶、新斯的明过敏或是高敏体质者；⑥下腹部有皮肤病而不能施灸者。⑦尿路感染，尿路狭窄患者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法当患者确诊发生术后尿潴留时立即给予治疗。对照组采用新斯的明穴位(三阴交)注射治疗；治疗组在使用新斯的明穴位(三阴交)注射治疗的同时联合使用“温灸盒”灸下腹部；操作方法：患者仰卧位，在注意保护隐私情况下，暴露下腹部皮肤，将15cm×15cm×10cm大小的长立方体艾灸盒沿下腹任脉走向放置，以能其完全覆盖住神阙、中极、关元、气海等穴位为标准，同时将点燃的艾条插入灸盒内固定支架上，合上盒盖，调节好出风口，控制到患者舒适的温度，皮肤略微显潮红为佳。治疗时间大约为15～20分钟为宜。以上操作均需本科室医师亲自执行。

1.5.2 观察指标观察两组患者治疗后 1h、2h 及 2h后的排尿情况和治疗尿潴留的有效率。有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%

1.5.3 安全性观察能达到治疗时间而尿量大且不能排尿或下腹胀痛明显者，下尿管导尿治疗，此情况退出试验；虽经治疗，但患者尿急、腹胀、腹痛加重难忍无效，最终进行导尿治疗，此情况退出试验；如果实施温灸过程中患者仍感温度过高，为避免烫伤皮肤，可抬高灸盒几秒钟再放下。

1.5.4 疗效判断标准根据国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]中“癃闭”的疗效评定标准为参照依据，结合疗效而制定本研究评判标准 治愈：小便排出通畅，无腹痛腹胀症状，或经治疗后2小时内，腹胀腹痛减轻，能正常排尿；好转：腹胀腹痛症状及体征改善，病人可自行排尿但是尿量较少；无效：排尿不畅，腹痛腹胀症状无变化，有尿意而排不出尿液，需行导尿处理。

1.5.5 统计学方法采用 SPSS16.0统计软件建立数据库并进行数据分析，疗效比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗尿潴留疗效比较，结果显示治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者临床疗效比较，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (例,%)

注：与对照组比较，P<0.05

3 讨论

尿潴留是肛肠病术后常见并发症,其发生机理现代医学认为肛门、会阴神经及阴茎背神经共同起源于第2-4骶神经，肛门和尿道部肌肉在会阴有广泛的联系，因此肛门直肠局部的手术创伤易引发患者排尿不畅及尿潴留；加之手术麻醉、术中或术后输液过多过快、排尿方式改变、患者精神紧张等使机体排尿反射受到影响，导致排尿中枢受抑制引起术后动力性尿潴留[4]。另外肛周术后伤口疼痛刺激引起持续的痛觉神经冲动传导到排尿的低级及高级中枢，反射性的引起尿道括约肌痉挛也会引起尿潴留[5]的发生；同时由于患者不习惯在床上或病房内排尿，到卫生间打开水龙头让水流声诱导患者排尿可促进小便自行排出[6]更能说明排尿环境改变也是尿潴留的病因之一。目前临床上常单纯采用新斯的明进行三阴交穴位注射虽然减少了尿潴留，但从临床情况看，目前仍有提升空间。

肛肠病术后小便困难或尿潴留属中医学“癃闭”的范畴，以小便量少，排尿困难，甚至小便闭塞不通为主症的一种病证。《景岳全书·癃闭》指出“小水不通是为癃闭，此最危最急症也”[7]。《素问·宣明五气》曰：“膀胱不利为癃”，明确指出病位在膀胱，病机为气机不利；中医认为术后尿潴留是因手术损伤络脉，气血运行不畅，膀胱传送无力，气化失司致气机逆乱，膀胱气化无权则发为癃闭[8]。中医治疗当以“腑以通为用”为原则，故癃闭的治疗宜疏利气机，通调水道为治则。艾灸作为中医常用外治法之一，具有通调下焦气机，鼓舞膀胱气化之功能[9]，艾绒是中医灸法里常用药物，艾绒灸具有散寒除湿，温通气血，通经活络的功效。本研究采用“温灸盒”灸下腹部(神阙、中极、关元、气海)，利用艾绒在温灸盒中燃烧，利用产生热能的穿透力和辐射作用对穴位进行温热刺激，借药力及热力的共同效应以达到温通经络，疏利三焦、利尿通淋、促进机体新陈代谢的作用；且膀胱位居下腹，利用“温灸盒”灸下腹部可起到直接加热局部，下腹部的温热作用可以直接增强膀胱气化功能[10],从而解除尿潴留；现代研究也已经证实温热渗透肌层直达膀胱,能通过兴奋盆内脏神经,达到膀胱逼尿肌收缩,尿道内括约肌松弛,最终尿液得以排出[9]的效用。传统中医认为通利小便、调节下焦的穴位大多分布于下腹部，如神阙、气海、关元、中极等要穴[11]：神阙穴是人体神元通行出入之门户、任脉经之要穴，具有健脾胃、升清降浊、调理三焦之功[12]，素有“诸灸不离神阙”之说；关元穴为足三阴经与任脉之交会穴，是小肠之募穴，功专补肾壮阳、调理冲任、清利下焦，此穴为泌尿生殖及虚劳病的常用穴[13]，主治小便不利、尿闭等。《针灸甲乙经》云：“胞转下得溺，少腹满，关元主之。”临床研究表明刺激关元穴能够松弛膀胱和尿道括约肌，使膀胱逼尿肌收缩，最终能使其排尿而解除尿潴留[14]。灸神阙、关元可共奏通阳利尿，温补下元、鼓舞膀胱气化，以达启闭通便之功；中极穴为膀胱之募穴，是膀胱经气结聚之处，功能理气利尿、补肾调经、疏通膀胱，灸中极能使紧张性膀胱张力下降[15]、促进气化、通利小便，达到治疗膀胱病、窒痹开结的作用。气海又称下气海、丹田，有理气、益气、补肾调经之功用，功专疏利下焦气机，主治腹痛、下焦气机失畅所出现的病证[16]，灸气海具有补气行气之功。因此利用“温灸盒”灸其下腹部，诸穴合用，可调节膀胱气机，膀胱气化功能得复，则小便通利，达到解除癃闭之目的。肛门直肠手术后所致之尿潴留是外界手术或药物刺激致膀胱括约肌痉挛、膀胱逼尿肌收缩无力等导致尿潴留[17]。温灸却不具有直接收缩膀胱逼尿肌、提高肠道平滑肌张力的作用[18]。新斯的明为拟胆碱药，具有使膀胱平滑肌迅速兴奋，增加膀胱逼尿肌收缩力的药效，三阴交穴是足三阴经的交会穴，可统调肝脾肾经气，通运下焦，促进膀胱气化功能，对泌尿系统有双向调节作用[19]。三阴交穴位注射新斯的明，药物沿经络直达膀胱，直接兴奋盆神经，膀胱逼尿肌收缩，膀胱内括约肌松弛，针药的双重作用，使患者迅速自行排尿。

临床利用“温灸盒”灸下腹部联合穴位注射新斯的明治疗肛肠病术后尿潴留，具有作用协同、功能增加的威力，所以临床上疗效比单一使用穴位注射新斯的明更能解决患者的尿潴留，值得进一步推广应用。

[1] 张东铭，王玉成. 盆底与肛门病学[M]. 贵阳：贵州科技出版社，2004：664.

[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994：27-28.

[3] 用文明,徐根贤.手术并发症学[M]. 北京:中国中医药出版社,1999: 142.

[4] 黄乃健. 中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：426.

[5] 郭其乐,吴晓燕,唐亚荣,等.补中益气汤合五苓散加减治疗肛肠病术后不完全性尿潴留临床研究[J].中医学报,2014,29(1):108-109.

[6] 李春耕,李淑娟.人文关怀和心理疏导配合中药预防和治疗肛肠科术后排尿困难[J].中医学报,2013,28(11):1641-1642.

[7] 刘小力. 电针治疗导尿管拔除后尿闭 38 例[J].中国中医急症,2007, 16(10)：1271-1272.

[8] 张冬芝.艾灸治疗骨科患者术后尿潴留的临床疗效观察[J].中医临床研,2014,6(10):130-131.

[9] 蔡丽群,黄河,池伟，等.温灸盒治疗混合痔术后尿潴留的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2014,38(10): 1226-1227.

[10] 李英杰，董俊平.白矾敷脐治疗前列腺增生尿潴留疗效观察[J].中医学报，2009，24(5)：61-62.

[11] 徐琛，叶茂. 腧穴热敏化艾灸治疗肛肠病术后尿潴留 60 例临床观察[J]. 结直肠肛门外科，2008，14(1)：36-37.

[12] 刘国军.穴位敷贴联合耳穴压豆治疗肛肠病术后尿潴留临床研究[J].中医学报,2015,30(9):1377-1378.

[13] 邹仲清. 针刺治疗尿潴留38例[J]. 陕西中医，1987，8(12)：553.

[14] 刘国军.穴位敷贴联合耳穴压豆治疗肛肠病术后尿潴留临床研究[J].中医学报,2015,30(9):1377-1378.

[15] 李扬缜. 灸药并治尿潴留64例体会[J]. 针灸临床杂志，1994，10(1)：38-39.

[16] 张任珣.综合治疗肛肠病术后尿潴留 54 例[J],河南中医，2011，31(9)：1048.

[17] 穆晓军，曹志昌.三通汤治疗痔瘘术后尿潴留45例[J].中国肛肠病杂志，2002，22 (11): 32.

[18] 吕秀翠,王本兰,刘桂兰,等.新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留[J].实用妇产科杂志,1995,11(4):207.

[19] 张勋. 针刺三阴交治疗产后尿潴留[J]. 四川中医，1988，1(10)：44-45.

Clinical Research on “Warm Moxibustion Box” Moxibustion combined with Point Injection in the Treatment of Postoperative Urinary Retention of Anorectal Disease

KONG Xiangyun ZHENG Wenyu GUO Haiyan ZHANG Juanjuan WANG Chaoyang WANG Hongshun

(Department of Proctology, Pingdingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Pingdingshan 467099, China)

Objective To observe the clinical curative effect “warm moxibustion box” moxibustion at the lower abdomen (CV 8, CV3, CV4, CV6) combined with neostigmine needle acupuncture point injection and pure neostigmine point injection in the treatment of postoperative urinary retention after anorectal disease. Methods 128 cases of patients with postoperative urine retention of anorectal disease were randomly divided into two groups, with 64 cases in each group. The control group used acupuncture points (SP6) 0.5 mg injection of neostigmine treatment. The treatment group used “warm moxibustion box” moxibustion at the lower abdomen (CV 8, CV3, CV4, CV6) combined with acupuncture points (SP6) 0.5 mg injection of neostigmine. The improvement on the clinical symptoms of urinary retention treated by different therapies was study. Results The total effective rate of the treatment group was 89.06%, total effective rate of the control group was 76.56and %, and the difference between the two groups had statistical significance (P<0.05). Conclusion The therapeutic effect of “warm moxibustion box” moxibustion at the lower abdomen (CV 8, CV3, CV4, CV6) combined with neostigmine needle acupuncture point injection was better than that of neostigmine needle acupuncture point injection in the treatment of postoperative urinary retention of anorectal disease.

Urinary retention; “Warm moxibustion box” moxibustion; Anorectal disease; Postoperative dysuria; Neostigmine

2015年平顶山市科学技术局指导研究项目(No.2015-041)；河南省中医药科学研究专项课题(No.2015ZY02120)

河南省平顶山市中医院肛肠科(平顶山 467000)

△通讯作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.046

1003-8914(2016)-21-3164-03

�文郁

2016-04-01)